口颜面肌肉训练联合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者口腔运动功能及生活质量的影响

【摘要】目的：探究对脑卒中后吞咽障碍患者开展康复护理+口颜面肌肉训练干预的有效性。方法：使用简单随机化分组法对我们医院收治的61例脑卒中后吞咽障碍患者分成2组（2022年1月-2023年12月），参照组、试验组分别开展康复护理、加用口颜面肌肉训练，对比两组的变化。结果：两组比较的生活质量评分、口腔运动功能评分、洼田饮水试验评分、营养指标（TP、Hb、ALB）、并发症发生率、护理满意度存在很大的差异（P＜0.05）。结论：康复护理基础上联合口颜面肌肉训练对脑卒中后吞咽障碍患者预后改善的意义十分明显，可以很好的改善患者的口腔运动功能和吞咽功能，减少呛咳、营养不良等并发症的出现，对于改善患者生活质量方面的价值是很高的。

【关键词】脑卒中后吞咽障碍；口颜面肌肉训练；康复护理；口腔运动功能；生活质量 

脑卒中后吞咽障碍是如何发生的？脑卒中是指由于脑部血管破裂或者血管堵塞导致的脑血管疾病，如果病变部位为脑干，可能会引起吞咽障碍，导致患者出现吞咽时有哽咽感。如果患者脑部受到损伤，可能会导致舌肌萎缩，进而引起吞咽障碍[1]；如果患者的吞咽肌群受到损伤，可能会导致吞咽障碍，出现口齿不清、饮水呛咳等症状。脑卒中可能会损伤大脑中的吞咽中枢或与吞咽相关的神经通路[2]。这会干扰正常的吞咽反射和肌肉协调，使吞咽变得困难或不协调。脑卒中可能导致喉部、咽部或口腔肌肉的无力或麻痹；这些肌肉在吞咽过程中起着重要的作用，它们的功能受损会影响食物的推送和吞咽动作的完成[3]。脑卒中后的并发症，比如说较为常见的肺炎或其他呼吸道感染，也可能进一步加重吞咽障碍。吞咽障碍发生以后如果不及时康复护理和锻炼的话可能会导致较为严重的呛咳、肺部感染、营养不良、无法进食等并发症的出现，导致患者日渐消瘦，威胁其生命安全[4]。所以，在临床中对于脑卒中后吞咽障碍患者开展第一时间的护理训练显得尤为重要。为了分析康复护理+口颜面肌肉训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的护理效果，我们医院针对收集的61例脑卒中后吞咽障碍患者展开了不同护理的对比观察。

1资料与方法

1.1临床资料

对我们医院就诊61例脑卒中后吞咽障碍患者实施简单随机化分组法，参照组30例的年龄59-83岁，均值（65.25±3.26）岁，男女为18：12例；31例试验组中男18例，女13例，年龄60-85岁，平均（65.26±3.30）岁。对两组的资料进行统计学处理（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为“脑卒中”[5]；②经洼田饮水试验均符合“吞咽障碍”的诊断标准；③资料完整且同意参与此次护理；④既往无吞咽障碍或营养不良。

排除标准：①合并心肺肾功能不全；②中途转院或退出观察；③肢体偏瘫或意识障碍难以配合护理；④服用过肌松剂或生命体征指标不稳定患者。

1.2方法

参照组给予康复护理，患者坐直将头稍微后仰，保持几秒钟，然后恢复正常姿势。在吞咽前，指导患者深吸一口气并屏住呼吸，闭合声门，然后进行吞咽；用手轻轻抵住下巴，努力将下巴往下推，同时施加反向压力。在舌头上放置小冰块或用冰水漱口刺激神经，帮助强化吞咽反射。患者可以尝试在床上侧卧进行吞咽，用不同质地的食物进行练习，如固体和液体交替吞咽，以提高吞咽的灵活性和适应能力。对于轻度吞咽障碍及经过基础训练的中重度吞咽障碍患者给予摄食训练，患者可以从使用小勺、进食具有适当黏性的食物开始，将食物放在舌根部，逐步增加进食量，提高吞咽功能。还包括肢体循序渐进的康复锻炼（四肢主动屈曲、伸展、旋转等锻炼）、生活自理能力的锻炼（如洗脸、吃饭、穿衣服、脱衣服、捡豆子等等）等。此外，患者家属要做到陪患者说话，让患者每日进行读报、阅读、看电视及与人沟通交流，减少脑卒中后抑郁的发生。

试验组加用口颜面肌肉训练，口腔运动‌：首先是指导患者进行‌吹口哨的训练‌，像吹口哨一样将嘴唇撅起，然后用力向两边拉伸，保持10秒后放松，多次重复。第二是指导患者进行‌张口闭口动作‌，指导患者慢慢地将嘴巴张到最大，然后紧闭，重复多次。第三是‌嘟嘴动作‌，要求患者像吹口哨一样将嘴巴嘟起，然后慢慢吹气，使脸颊膨胀，保持几秒钟后再放松。第四是‌吸吮脸颊‌，要求患者用力吸吮脸颊，然后将空气吸入口腔并鼓起两腮，保持10秒后慢慢吐气，多次重复。第五是‌横向拉伸‌，将嘴巴横向拉伸，保持5秒后放松，重复10次。第六是‌纵向拉伸‌，将嘴巴纵向拉伸，保持5秒后放松，重复10次。第六是‌舌头运动‌，指导患者将舌头尽量伸出，然后缩回，重复多次。最后是口颜面部的按摩，康复师应使用指腹从下巴开始向耳朵方向轻轻按摩，然后再从嘴角开始向耳朵方向按摩，最后用中指和食指按压鼻翼两侧。还要按摩患者脸部的咬肌、颊车穴、下关穴、太阳穴等穴位，可以促进脸部血液循环，强化口腔运动功能，提高患者的吞咽功能。‌

1.3观察指标

对比两组的护理满意度、并发症发生率、生活质量评分、口腔运动功能评分、洼田饮水试验评分、营养指标。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 并发症发生率、护理满意度

两组护理后，试验组的护理满意度更高（P＜0.05），而并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；见表1所示：

表1：两组的护理满意度、并发症发生率（n/%）

2.2 Hb、TP、ALB

两组护理前各项营养指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，试验组的TP、ALB、Hb均高于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组干预前后的营养功能指标（g/L）

2.3 生活质量评分、洼田饮水试验评分、口腔运动功能评分

干预前两组的指标差异不大（P＞0.05）；护理后，试验组的口腔运动功能评分、生活质量评分较参照组更高（P＜0.05），而洼田饮水试验评分更低（P＜0.05）；见表3：

表3：两组的洼田饮水试验评分、生活质量评分、口腔运动功能评分（分）

3讨论

有文章指出，随着人们生活习惯的改变，加上各类基础性疾病的发生，当前临床中脑卒中的发生率呈现逐年增长的发生趋势，而脑卒中后吞咽障碍的发生率也不断上升。而且，脑卒中后吞咽障碍的发生会给患者的预后、生命安全和营养状态产生较为严重的影响，使得患者的生存质量不断降低[6]。其中误吸是吞咽障碍最常见且最需要处理的并发症；由于在进食的过程中食物或水、口腔内分泌物等误吸入气管肺部，可以引起窒息、肺炎等病理生理过程。卒中吞咽障碍引发的误吸和肺炎在合并喂养依、管饲、吸烟等因素时极易多见。很多患者因为突发疾病，从正常生活直接到无法自理、不能经口进食及需要管饲等原因，患者不能参与正常社交活动，容易产生抑郁、社交隔离等心理障碍导致脑卒中后抑郁或轻生行为的出现。由于脑卒中发病以后出现的进食困难、进食量减少等原因的影响，机体所需的能量、液体、营养元素等无法达到相应的满足，使得患者容易出现消瘦、体重下降、水电解质紊乱等并发症的出现，有的患者甚至会由于营养不良导致死亡风险上升[7]。脱水可导致患者意识障碍程度加深、发热、电解质紊乱等；不利于患者预后。

    所以，在临床中对于脑卒中后吞咽障碍患者实施第一时间的康复和护理显得尤为重要。以往临床中通常为患者实施康复护理，康复护理是康复医学科中较为重要的组成部分，旨在结合患者的实际情况通过一系列的康复锻炼、技能训练和生活自理锻炼等专业护理技能帮助患者尽快的恢复正常功能，提高患者生活质量，促使患者从被动接受护理转变为自我护理的动态过程[8]。通过康复护理虽然能帮助患者恢复一定的肢体功能、语言功能和生活自理能力，但对于预防并发症、强化口腔运动功能和吞咽功能方面的效果并不高，具有一定的局限性。因此，在康复护理基础上提倡联合其他其他护理手段，即口颜面肌肉训练，这是一种口颜面各个部位训练，通过强化口腔及面部肌肉的力量、协调性和控制能力，直接改善吞咽过程中食物的处理效率，减少误吸风险[9]。在吞咽的过程中需要嘴唇、舌头、下颌等肌肉协同才能完成食物的咀嚼、搅拌和吞咽等过程，通过针对性的训练可以强化口颜面各个部位肌肉灵活性和收缩力，使得食物在口腔内能够被正常的处理，提高咀嚼效率，将固体食物快速的转化为容易被吞咽下去的形态。而且口颜面肌肉的感觉-运动功能和吞咽反射的启动之间有很大的关联，通过口颜面肌肉的训练能进一步的改善舌肌对食物的感知和推送，进一步刺激咽部的感受器，触发后续的吞咽功能；而脸颊肌肉收缩功能的锻炼可以预防食物在口腔两侧滞留，更好的帮助封闭口腔和气管的通道，减少误吸和吸入性感染的发生，促进患者预后[10]。

综上，康复护理基础上联合口颜面肌肉训练对于脑卒中后吞咽障碍患者预后改善的价值十分明显。

【参考文献】

[1]王奚.基于吞咽功能分级护理的安全进食行为训练对脑卒中后吞咽障碍患者的干预效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2023,11(16):4-7.

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[4]黄欣,汤秀琴.口咽部按摩疗法结合下颏挤压皮球运动在急性脑卒中后吞咽障碍康复护理中的应用[J].循证护理,2025,11(09):1892-1895.

[5]赵晓珊,陈钰妹,彭玉美,等.动作观察法对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能影响的Meta分析[J].当代护士(下旬刊),2025,32(02):20-28.

[6]宁红霞,刘丹,郑春丽,等.基于老年综合评估的家庭赋权方案在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用价值[J].医学临床研究,2024,41(12):1962-1965.

[7]沈爱娣,沈义霞.舌压抗阻反馈训练联合穴位按摩在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果[J].反射疗法与康复医学,2024,5(02):50-53.

[8]邹晖,蒋娅,谌于敏,等.穴位贴敷联合康复护理改善卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的效果[J].保健医学研究与实践,2024,21(S2):235-237.

[9]余洁明,陈柏玲,文荣初,等.综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况、吞咽功能的影响分析[J].智慧健康,2024,10(02):234-237.

[10]余凌燕,施家芳,施碧霞.穴位按摩、口舌操联合冰棒冷刺激对脑卒中后吞咽障碍的康复护理研究[J].中国医药指南,2024,22(06):142-145.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（ 2023ZC107）