冰刺激吞咽训练联合个性化营养护理对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复及营养状况的影响

【摘要】目的：观察对脑卒中后吞咽障碍患者实施冰刺激吞咽训练+个性化营养护理的有效性。方法：对我院2021年6月-2024年4月就诊的63例脑卒中后吞咽障碍患者实施分段随机化分组处理，参照组给予康复护理，研究组联合冰刺激吞咽训练、个性化营养护理，对比两组的变化。结果：两组对比的吞咽功能评分、洼田饮水试验评分、体质量指数、血清血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、并发症发生率的差异很大（P＜0.05）。结论：个性化营养护理+冰刺激吞咽训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者营养状态、吞咽功能方面的影响是很大的，能尽可能帮助患者恢复正常生活状态，减少营养不良等并发症的出现。

【关键词】脑卒中后吞咽障碍；冰刺激吞咽训练；个性化营养护理；吞咽功能；营养状况

脑卒中目前的发病率较高，随着年龄增长，人体血管逐渐老化，血管壁弹性下降，内膜增厚，对血压的调节能力减弱，患脑卒中的风险显著增加[1]。遗传因素也在脑卒中发病中起到一定作用；若家族中有脑卒中患者，个体可能携带相关遗传易感性基因，相较于普通人，发病风险更高[2]。长期高血压状态下，脑血管壁承受过高压力，导致血管壁结构改变，逐渐增厚、变硬且弹性降低。在血压波动时，这些脆弱的血管极易破裂出血，引发脑出血，即出血性脑卒中[3]。同时，高血压促使动脉粥样硬化进程加快，血管管腔变窄，为血栓形成创造条件，进而导致脑梗死。还有糖尿病和高血脂都会慢慢形成粥样斑块，损害血管内皮细胞，使得血管正常功能受到影响，血液粘稠度增多，形成血栓后导致脑卒中的发生[4]。平时的生活中长时间不良的生活习惯也会影响血压稳定性，还会损害肝脏对脂质的代谢功能，促进动脉粥样硬化形成。目前，虽然脑卒中的病死率得到了一定的控制，但多数患者经治疗后可能会导致较多后遗症的发生，其中吞咽障碍属于较为多见的一种。所以，在康复锻炼中采用相应的护理措施锻炼患者的吞咽功能，恢复机体正常营养状态显得尤为重要[5]。我院针对收治的63例脑卒中后吞咽障碍患者展开了2种护理对比，旨在探究冰刺激吞咽训练+个性化营养护理对脑卒中后吞咽障碍患者预后的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

使用分段随机化分组法对我院收治的63例脑卒中后吞咽障碍患者分成2组，31例参照组中男17例，女14例，年龄57-82岁，均值（69.52±3.23）岁；研究组32例的年龄56-83岁，平均（69.50±3.25）岁，男女为19：13例。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为脑卒中；②经洼田饮水试验均符合吞咽障碍的标准；③全程在本院接受护理；④既往无认知或精神障碍；⑤年龄≤85岁。

排除标准：①合并严重偏瘫无法配合观察；②合并食管癌等导致的吞咽障碍；③中途转院；④聋哑人或精神疾病；⑤配合度较低或存在轻生念头。

1.2方法

参照组实施康复护理，主要是较为常规的肢体锻炼、生活自理能力的锻炼、交代一些生活中的注意事项等。

研究组联合冰刺激吞咽训练、个性化营养护理：（1）冰刺激吞咽训练：叮嘱患者使用冰棉棒刺激或冰水漱口。协助患者在吞咽训练的时候选择30°~45°仰卧位或坐位接受训练，指导其张口发“啊”音，最大程度上暴露会厌部，对于张嘴障碍的患者可使用开口器。在患者进食前使用冷水或冰水进行口腔内清洁，或进食时冷热食物交替入口；还可以将长棉棒在碎冰块中放置几秒钟，然后放在患者的口内腭舌弓处并平稳的做垂直方向的摩擦4~5次，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后部等等，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激相应的部位。然后做一次空吞咽或让患者进食吞咽，如果出现了呕吐反射的话，就应该停止训练。一天三次，一次10-20分钟左右。（2）个性化营养护理：在护理前应综合评估患者的吞咽严重程度，对患者进行详细的吞咽功能评估是首要步骤，通过饮水试验、视频透视吞咽检查等方法，准确判断吞咽障碍的程度和类型，结合患者吞咽严重程度设计个性化的营养护理计划：

为患者提供适宜的饮食，如改为流食或半流食，以减少吞咽难度。同时，调整进食方式，如采用小口喂食、缓慢进食等，以降低误吸风险。其中重度吞咽障碍患者营养护理计划为20天，给予患者500ml能全力肠内营养混悬液，连续三天后每天按照前一天20%的剂量增加营养供给，结合患者营养状态直到加量至一天1000-1500ml左右。对于中度障碍患者为15天，为患者选择液体食物则需要适当增稠，以减缓流速，便于控制，轻度障碍为10天，选择泥状或糊状食物，这类食物易于吞咽，能减少误吸风险。设计合理的膳食计划，确保充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。有时需要借助营养补充剂来满足需求。严格为患者实施营养支持，减少营养不良的出现，指导患者在就餐时应保持安静、舒适的用餐环境有助于集中注意力；进餐时，应坐直或稍微前倾，以利用重力帮助吞咽；同时叮嘱患者在吃东西的时候要尽可能避免在进餐时说话，以减少误入气道的风险。叮嘱和要求患者小口进食，每次摄入食物的量要少，以确保充分咀嚼和安全吞咽；叮嘱患者家属鼓励患者慢慢进食，给予足够时间完成每一口，不要在吃饭的时候和患者说话。密切观察进餐过程中的任何不适，如咳嗽、呛咳或呼吸困难；这些可能是误吸的征兆，需要立即采取措施。

1.3观察指标

对比两组的并发症发生率、吞咽功能评分、体质量指数、洼田饮水试验评分、营养指标。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x2表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 并发症发生率

研究组的并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的并发症发生率（n/%）

2.2 体质量指数、吞咽功能评分、洼田饮水试验评分

两组护理前指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，研究组的洼田饮水试验评分、吞咽功能评分低于参照组（P＜0.05），而体质量指数更高（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的吞咽功能评分、体质量指数、洼田饮水试验评分

2.3 血清白蛋白、血清血红蛋白、血清总蛋白

    干预前两组的差异不大（P＞0.05）；护理后，研究组的血清血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白均高于参照组（P＜0.05）；见表3：

表3：两组护理前后的营养指标（g/L）

3讨论

有文章显示，‌脑卒中导致吞咽障碍的核心原因是‌脑发生损伤的时候影响了控制吞咽的‌神经传导通路‌和‌肌肉协调功能‌，具体涉及的部位包括‌大脑皮层、脑干、小脑‌等区域的损伤，导致口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动异常。脑卒中可能会损伤大脑中的吞咽中枢或与吞咽相关的神经通路[6]。这会干扰正常的吞咽反射和肌肉协调，使吞咽变得困难或不协调。发生脑卒中以后患者的感觉神经的损伤可能会使患者难以感知食物在口腔和喉部的位置，从而增加误吸的风险。脑卒中可能导致喉部、咽部或口腔肌肉的无力或麻痹。这些肌肉在吞咽过程中起着重要的作用，它们的功能受损会影响食物的推送和吞咽动作的完成[7]。脑卒中发生以后可能会对患者的认知能力、注意力和意识水平产生较为严重的影响，不及时干预的话这些问题可能会导致患者在进食时注意力不集中，极易导致忘记吞咽或无法正确执行吞咽的动作，最终慢慢的引发吞咽障碍。

所以，在临床中对于脑卒中后吞咽障碍患者实施第一时间的康复锻炼和护理是十分重要的。以往临床中通常为患者实施康复护理，虽然可以起到一定的护理效果，但对于改善患者吞咽功能和预防并发症发生的效果并不明显，局限性较高。因此，在康复护理中提倡结合患者的疾病特点、护理需求和吞咽障碍严重程度选择针对性的护理措施，包括冰刺激吞咽训练，主要是通过低温刺激咽喉部位的方式更好的将神经反射激活，强化吞咽肌肉的反应速度和敏感程度，加速吞咽的启动，缓解口腔肌肉紧张，改善患者的吞咽功能[8]。而个性化营养护理指导的重要性在于满足每一位吞咽障碍患者独特的营养需求；不同人群有不同的营养需求，包括吞咽严重程度、卒中严重程度、年龄、性别、身体素质等因素都会影响到人们所需的营养素，指导患者每天摄入足量的蛋白质、维生素、纤维素，并按照其吞咽障碍程度选择肠内营养、流食或半流食或软食等摄入[9]，并要求其在进食中掌握一些注意事项，更好的维持机体的营养需求，预防营养不良的发生，减少饮食摄入中一系列呛咳、电解质紊乱等问题的发生，尽可能帮助患者恢复正常的生理状态，让患者慢慢的在锻炼和护理中重新恢复自己的进食和吞咽功能，减轻患者家属的照顾压力[10]。

由此，个性化营养护理+冰刺激吞咽训练对于改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态的效果是很明显的，改善患者的生存质量。

【参考文献】

[1]贾蕾,王兆霞.冲吸式口腔护理结合连续强化吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者进食行为、VFSS评分及营养状况的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(08):174-176.

[2]王鹏远,刘彩云,曾琳瑶,等.安全进食行为流程护理对急性缺血性脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、营养状况及不良事件的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(05):600-602.

[3]朱明芳,李璐璐,贡静,等.改变食物性状结合康复护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者进食安全及营养状况的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(17):29-31.

[4]许婷婷,许瑞旭,林秀瑶,等.酸冰刺激疗法联合舌压抗阻反馈训练对脑卒中后吞咽障碍患者进食情况的影响[J].上海医药,2025,46(03):44-47.

[5]许秀,江潭耀,张忠平.脑电仿生电刺激联合神经肌肉电刺激、吞咽康复训练同步治疗脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中外医学研究,2023,21(12):168-171.

[6]章琼.间歇性经口至食管管饲胃肠营养联合预判性护理应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果分析[J].中国社区医师,2024,40(15):128-130.

[7]刘甜甜.改善脑卒中吞咽障碍患者误吸及营养状况的护理健康教育方式研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(03):182-183+195.

[8]刘亚男,冯雪亚,高佩佩.基于行动研究法的饮食护理对脑卒中后吞咽功能障碍患者进食情况及营养状态的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(28):142-145.

[9]薛红梅,杨纪丽.集束化护理联合盲插鼻肠管法在脑卒中合并吞咽障碍病人肠内营养支持中的应用效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(04):176-178+143.

[10]岳义瑞.咽喉部冰刺激联合吞咽功能障碍训练对脑卒中患者吞咽功能、营养状况及预后的影响[J].内蒙古医学杂志,2023,55(05):532-534+538.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（ 2023ZC107）