综合护理干预在血液透析患者动脉内瘘狭窄术后的应用效果研究

【摘要】目的 探讨综合护理干预在血液透析患者动脉内瘘狭窄术后的应用效果。方法 纳入58例血液透析动脉内瘘狭窄术后患者为研究对象，所有患者均于2022年1-12月期间在我院就诊，采取抽签法分为对照组（常规护理）和观察组（综合护理），各29例，对比两组内瘘自然流量、狭窄处内径、生活质量评分、术后并发症发生情况。结果 观察组内瘘自然流量（597.68±59.63）mL/min、狭窄处内径（3.14±0.42）mm均高于对照组（412.34±37.88）mL/min、（1.95±0.67）mm，（t=14.128，P＜0.05）、（t=8.104，P＜0.05）。观察组生活质量评分（83.61±4.27）分高于对照组（79.55±4.33）分，t=3.595，P＜0.05）。观察组并发症发生率与对照组无明显差异，（P＞0.05）。 结论 在血液透析患者动脉内瘘狭窄术后应用综合护理干预具有较好的效果，不仅能提高生活质量，还能改善狭窄处内径等，值得临床推广。

【关键词】综合护理干预；血液透析；动脉内瘘狭窄术

血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，其通过半透膜将血液与透析液分离，利用浓度差移除血液中的毒素和多余水分，主要针对晚期肾病患者，用于替代肾脏的过滤功能。动脉内瘘是维持血透患者治疗的永久性通道，但其长期应用容易引起内瘘狭窄，从而造成血流减少，最终影响透析疗效。所以，针对动脉内瘘狭窄患者，必须采取积极的治疗措施，以促进内瘘的再开放，提高血液流动[1]。目前，对于血透动脉内瘘狭窄患者采用球囊扩张术治疗，效果良好。但是，动脉内瘘狭窄术后患者易出现不良反应，影响预后。所以，需要对患者进行更多的护理。目前临床上在行球囊扩张术后主要采用的是对患者进行常规护理，尽管可以针对病情给予针对性的护理，但是由于其不够全面和系统，所以整体的护理水平并不高，不能很好地满足患者的需要[2]。在此基础上，开展综合性的护理干预，能更好地改善患者的整体护理质量，更好地满足患者的需要。基于此，本文就选取部分血液透析患者于动脉内瘘狭窄术后行综合护理干预措施，旨在探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1-12月本院收治的血液透析动脉内瘘狭窄术后患者作为研究对象，采取抽签法分为2组，各29例。其中对照组，12例男性、17例女性；年龄24-64岁，平均（44.12±6.34）岁；内瘘建立时间1-4年，平均（2.53±2.55）年。观察组，13例男性、16例女性；年龄23-66岁，平均（44.59±6.28）岁；内瘘建立时间1-5年，平均（3.26±2.41）年。此次研究经本院医学伦理委员会批准，两组患者一般资料进行对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：①透析超过一月者；②患者有清醒的意识，有良好的沟通能力；③有狭窄、闭塞的内瘘患者。

排除标准：①同时伴有严重心肝功能异常者；②依从性较差者；③合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，其主要内容有加强日常护理教育，严格无菌操作，术前、中、后进行常规护理。观察组患者实施综合护理，主要包括以下内容：（1）环境护理：给患者营造一个舒适、整洁的病房，每日对病房地面进行清洁、消毒，开窗通风，进行紫外线照射。（2）心理护理：主动和患者进行交流，有针对性的心理疏导，同时也要耐心地讲解PTA的好处，减轻患者的紧张和焦虑。（3）围术期护理：术前应主动与患者进行交流，做好手术前的准备，备好抢救所需物资。在术中帮助患者调整体位，与外科医师一起做好各种护理，在适当的时候让患者的情绪得到稳定，最后在术中对穿刺点进行压迫止血，可以用弹性绷带加压包扎，并注意是否有渗血和淤斑，防止动脉内瘘出血。术后注意穿刺的位置有没有出血，若出现渗血需要第一时间通知医师处理。（4）并发症护理：护士叮嘱患者保证休息，避免过度活动，以免造成球囊扩张皮下淤血，术后出血及低血压等并发症发生。同时提高对低血压的认识，避免因低血压而导致的并发症。（5）饮食护理：护士应综合评价患者的健康情况，指导患者制订科学、合理的膳食方案，并及时改正不合理的膳食。一定要严格控制患者的钾、磷和水的摄入。（6）康复锻炼：手术后对患者进行康复训练，以指导患者的康复。（7）出院指导：加强患者宣教，告知患者注意事项。

1.3 观察指标

比较两组患者的内瘘情况，包括内瘘自然流量和狭窄处内径，主要是利用彩超进行检测；比较两组患者的生活质量，生活质量使用SF-36量表进行评估。分值越高则代表生活质量越差；比较两组患者术后并发症发生率，包括感染、出血、血栓等。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0分析本研究数据，计数资料采用x²检验，以n（%）表示，计量资料采用t检验，并以`x±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者内瘘情况

护理前，两组患者内瘘情况无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组内瘘自然流量（597.68±59.63）和狭窄处内径（3.14±0.42）均明显大于对照组，P＜0.05。见表1：

表1 两组患者护理前后内瘘自然流量和狭窄处内径对比（`x±s）

2.2 比较两组患者生活质量

护理前，两组患者生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分（83.61±4.27）明显比对照组（79.55±4.33）高，P＜0.05。见表2：

表2 两组患者生活质量评分对比（`x±s,分）

2.3 比较两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症发生情况无显著差异（P＞0.05）。见表3：

表3 两组患者术后并发症发生情况对比[n,(%)]

3 讨论

血液透析，又叫人工肾、洗肾，它主要是将患者血液与透析液反向导入透析器（反向流动），借助透析膜的“扩散”、“对流”、“吸附”及“超滤”等作用，使血液中过量毒素和水份排出体外，通过补碱，纠正酸中毒，调节电解质失调，代替肾排出功能[3]。根据患者体质，每周要做3次以上的血液透析，每次治疗时在4~5小时之间[4]。另外，在治疗时还会有低血压，恶心，呕吐等不良反应，长期的血液透析也会引起心血管疾病和贫血等并发症。而动脉内瘘狭窄是血液透析的常见并发症之一，由于动脉血流压力小，如果长期使用，就会造成内瘘的狭窄，从而造成严重的血栓，最终影响患者的透析质量。近年来，随着医学水平的提高和血管内介入技术的进步，血管腔内球囊扩张术已逐步进入临床，其安全性高，可重复使用，已在多种疾病中获得良好效果。球囊扩张是一种创伤小、安全性高的术式，但是它也是一种创伤性应激源，患者在围术期极易产生应激反应，既增加了手术风险，又容易引起术后感染，对患者的康复不利，且对生存质量也有很大的影响，因此需要加强对患者的护理干预[5]。有相关研究发现，传统护理在血透动脉内瘘狭窄的治疗中，尽管可以针对病情给予基本护理服务，进行干预，但该护理方式多依赖于护士的主观经验，不够全面和系统，具有很大的局限性，不能很好地满足患者的护理需要，因此需要寻求更高效的护理模式[6]。

近年来，在血液透析患者动脉内瘘狭窄术后实施综合护理干预已经得到了广泛应用，有相关资料显示，该护理措施能有效地提高护理服务的品质，对患者进行更加全面和系统化的护理干预，提高患者的预后[7]。另外有研究表明，应用综合护理策略降低了感染和其他术后并发症的风险，促进内瘘愈合；通过心理支持和教育，患者能更好地理解并管理疾病，提高日常生活的舒适度。并且个性化的护理计划有助于加快手术部位的恢复速度，减少住院时间。此外，患者更可能遵守医嘱，定期进行检查和治疗，从而提高疗效。由此可知，综合护理干预在改善血液透析患者动脉内瘘狭窄手术后的恢复过程和整体健康状态方面发挥了重要作用。本研究结果显示，护理前，两组患者内瘘情况无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组内瘘自然流量（597.68±59.63）和狭窄处内径（3.14±0.42）均明显比对照组大，P＜0.05，这充分表明综合护理干预可以明显改善患者内瘘情况，分析其原因，在全面的护理干预过程中，通过对疾病的观察、围术期的护理和并发症的防治，可以针对患者的具体情况，进行有针对性的护理干预，从而提高了护理的质量，满足了患者的护理需要。通过心理干预、饮食护理、康复锻炼指导、出院指导等方法，可以让患者对疾病的认识水平、自我效能和自我护理的能力得到提升，让他们能够更好地与治疗和护理进行合作，从而保证手术的疗效，使内瘘自然流量得到更好的改进[8]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率（3.45%）和对照组（13.79%）相差不大，P＞0.05。这一结果可能与本研究样本量小有关，但仍然表明，球囊扩张术后对血透患者进行综合护理干预，可以达到良好的护理效果，降低相关并发症。这是做好围术期护理，防止并发症等干预方式，可以降低感染、血栓等并发症的发生率，从而提高内瘘的使用年限，促进血液透析的发展。另外，本研究结果还显示，护理前，两组患者生活质量评分无显著差异（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分（83.61±4.27）明显比对照组（79.55±4.33）高，P＜0.05。这充分表明在球囊扩张术后对血透患者进行全面的综合护理，可明显改善患者的生活质量。这与围术期护理、并发症的预防等有关，可以有效地降低并发症的发生率，同时，通过心理干预、饮食护理、康复锻炼指导、出院指导等措施，不仅可以增强患者对疾病的认识水平，也可以改善患者的心理状态，从而使患者的自我护理水平得到提高，使患者的生活质量得到改善[9-10]。

综上所述，在血液透析患者动脉内瘘狭窄术后应用综合护理干预可以有效地改善内瘘的自然流量和生活质量，是一种值得临床推广的护理方法。

参考文献：

[1]杨焕莉,章玉,黎文媛.血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(07):139.

[2]李婷,咸停,束丹.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞因素分析及再通术后护理干预[J].齐鲁护理杂志,2022,28(02):158-160.

[3]韦微光,陈嘉怡.基于循证理念构建自体动静脉内瘘管理方案在血液透析患者中的应用[J].中国医药导报,2022,19(36):165-169.

[4]张月婷,严燕芳,黎天文,等.全方位护理在血液透析患者动静脉内瘘失功中的应用研究[J].蛇志,2022,34(04):539-542.

[5]秦玉萍,路利娟,季帅燕.老年透析患者行动静脉内瘘和透析导管对透析充分性及微炎症反应对比研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(23):59-62.

[6]高晓榕.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果研究[J].黑龙江中医药,2022,51(06):189-190.

[7]蒋静.综合康复护理干预对血透患者动静脉内瘘术后并发症的影响探讨[J].中国实用医药,2022,17(03):196-199.

[8]王慧.维持性血液透析患者应用不同自体动静脉内瘘术治疗效果比较[J].中国现代医药杂志,2022,24(10):50-53.

[9]郭新梅.血液透析患者动静脉内瘘狭窄行球囊扩张围手术期护理对策[J].中国药物与临床, 2021, 21(13):3.

[10]李娜,芮红,杨帆,等.个性化护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用研究[J].名医, 2021(6):139-140.