不同麻醉方式对卵巢囊肿腹腔镜手术后胃肠功能恢复时间的影响研究

摘要：目的：不同麻醉方式对卵巢囊肿腹腔镜手术患者术后胃肠功能恢复时间的影响，为临床优化麻醉策略提供参考依据。方法： 选取我院2024年1月—2025年5月收治的100例行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者作为研究对象，按随机数字表法分为静脉麻醉组和联合麻醉组，每组各50例。静脉麻醉组采用丙泊酚联合舒芬太尼进行全身麻醉，联合麻醉组则在上述基础上辅以腰硬联合麻醉。观察两组术后胃肠功能恢复指标，包括首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间以及术后恶心呕吐发生率等，并比较术中用药量及不良反应发生情况。结果： 联合麻醉组术后首次肠鸣音恢复时间为（9.2±2.1）h，首次排气时间为（14.6±2.8）h，首次进食时间为（17.3±3.0）h，均显著短于静脉麻醉组的（12.5±2.5）h、（18.9±3.1）h、（21.5±3.2）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。联合麻醉组术后恶心呕吐发生率为8.0%，亦低于静脉麻醉组的22.0%（P＜0.05）。结论： 联合麻醉在卵巢囊肿腹腔镜手术中可显著促进术后胃肠功能恢复，减少胃肠不适反应，具有较高的临床应用价值。

关键词：卵巢囊肿；腹腔镜手术；麻醉方式；胃肠功能恢复；术后并发症

卵巢囊肿是一种常见的妇科良性疾病，临床表现多样，严重时可引发腹痛、月经不调及不孕等问题[1-3]。随着微创外科技术的广泛应用，腹腔镜技术因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，已成为治疗卵巢囊肿的首选方法。然而，由于术中需行气腹操作及盆腔干预，患者术后常出现胃肠蠕动减弱、恶心呕吐、腹胀等胃肠道功能障碍，严重影响术后恢复和生活质量。麻醉方式作为围术期管理的重要组成部分，不仅关系到手术过程的顺利进行，还在术后恢复中发挥关键作用。不同的麻醉方式对患者胃肠道平滑肌的影响机制不同，可能导致术后胃肠功能恢复时间存在差异[4-6]。近年来，静脉麻醉因其操作简便、起效快而被广泛使用，但也有研究显示，其对胃肠功能抑制较为显著。而联合麻醉，尤其是静脉麻醉联合区域阻滞技术，如腰硬联合麻醉，可能在提供良好镇痛效果的同时，减少全身麻醉药物用量，促进胃肠功能早期恢复[7-9]。本研究以接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的患者为对象，比较静脉麻醉与静脉联合腰硬联合麻醉对术后胃肠功能恢复的影响，旨在为手术麻醉方式的优化选择提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月—2025年5月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的100例女性患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各50例。

静脉麻醉组50例，年龄24～49岁，平均年龄（36.28±5.74）岁；其中卵巢囊肿直径为3.0～6.5 cm，平均（4.78±0.94）cm。联合麻醉组50例，年龄25～50岁，平均年龄（35.92±5.51）岁；卵巢囊肿直径为2.8～6.2 cm，平均（4.65±1.02）cm。两组患者在年龄、囊肿大小等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄18～55岁，ASA分级I～II级；（2）经影像学明确诊断为卵巢良性囊肿，择期行腹腔镜手术者；（3）术前无胃肠道疾病及手术史；（4）术前未使用影响胃肠动力的药物；（5）知情同意，配合治疗与观察。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍者；（2）有恶性肿瘤或术中发现恶变者；（3）存在精神疾病或沟通障碍者；（4）术中转为开腹或出现严重并发症者；（5）资料不全或中途退出观察者。

1.2 方法

静脉麻醉组共50例患者，术前均于手术前一天进行常规术前评估，包括心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能及肺部影像学检查，确保无明显麻醉禁忌症。术前嘱患者禁食8小时、禁水6小时，于入室前30分钟给予0.5 mg阿托品肌注以减少气道分泌。患者进入手术室后建立外周静脉通道，常规监测心电图、血压（NIBP）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）及呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），并使用麻醉监护仪持续评估麻醉深度（如BIS监测控制在40～60之间）。麻醉诱导采用丙泊酚（商品名：异丙酚注射液，国药准字H20093917）2.0 mg/kg缓慢静脉注射，联合舒芬太尼（商品名：舒芬太尼注射液，国药准字H20050267）0.3 μg/kg作为镇痛药，同时给予罗库溴铵（0.6 mg/kg）以肌松，待意识丧失并肌松充分后实施气管插管并连接麻醉机行机械通气，通气参数设置为潮气量8 mL/kg，呼吸频率12次/min，PETCO₂维持在35～45 mmHg。麻醉维持期间，持续输注丙泊酚以4–8 mg/kg/h速率泵入，依据手术进展与麻醉深度动态调节，同时间断追加舒芬太尼0.1 μg/kg用于术中镇痛；若手术时间超过1小时，可适当补加罗库溴铵维持肌松效果。术中维持气腹压力12 mmHg，使用CO₂气体维持腹腔镜操作视野清晰，操作中注意减少牵拉腹膜刺激以降低术后胃肠反应风险。术中持续输注乳酸林格液维持循环容量，防止低血压发生，必要时予以小剂量去氧肾上腺素支持。术毕关闭气腹，吸净腹腔残余气体，患者清醒后拔除气管导管，送回病房或复苏室。术后镇痛方案以静脉自控镇痛（PCA）泵输注为主，使用配方为：舒芬太尼100 μg加入生理盐水至100 mL，背景输注2 mL/h，按压剂量2 mL，锁定时间15分钟。术后鼓励患者尽早下床活动，观察胃肠功能恢复情况并记录首次肠鸣音、排气与进食时间。

联合麻醉组同样包括50例患者，术前评估与静脉麻醉组一致，排除麻醉禁忌及基础代谢紊乱者，术前禁食禁水时间相同，并常规肌注阿托品0.5 mg。进入手术室后进行标准化生命体征监测，包括心电、无创血压、SpO₂、PETCO₂，并建立双路静脉通道，为硬膜外麻醉药物注入及术中输液准备。常规准备好麻醉穿刺包、无菌铺巾及消毒液，协助患者取左侧卧位或坐位进行穿刺操作。腰硬联合麻醉在L2–L3或L3–L4腰椎间隙进行，局部皮肤以碘伏常规消毒，铺无菌巾后行局部浸润麻醉，再以细长腰麻针穿刺硬脊膜下腔，注入0.5%布比卡因2.5 mL（商品名：布比卡因注射液，国药准字H20067782），注药过程中严密观察患者有无感觉或运动阻滞反应。随后沿相同穿刺点置入硬膜外导管，深度控制在4–5 cm，置管成功后固定牢靠并贴标签，导管用于术中补药及术后镇痛。随后再将患者平卧，接通监护仪观察生命体征变化。接着行静脉麻醉诱导，方法与静脉麻醉组相同，使用丙泊酚2 mg/kg及舒芬太尼0.3 μg/kg，并加用罗库溴铵进行气管插管。插管后根据实际手术操作阶段，通过硬膜外导管注入0.375%罗哌卡因（6–8 mL）以加强下腹部感觉阻滞，同时减少静脉麻醉药物用量。术中丙泊酚维持剂量控制在3–6 mg/kg/h，舒芬太尼减少至0.1 μg/kg以内，确保血流动力学稳定，减少胃肠抑制风险。术后镇痛采用硬膜外持续镇痛模式，将0.2%罗哌卡因50 mL置于电子泵中，设定基础输注速率为2 mL/h，辅以患者自控模式（PCEA），每次按压剂量为2 mL，锁定时间20分钟，持续使用48小时。术后持续评估镇痛效果、生命体征及感觉运动阻滞恢复情况。联合麻醉组术后同样记录肠鸣音恢复、排气及进食时间，观察患者术后恶心、呕吐等胃肠道不适发生情况，比较其与静脉麻醉组之间的差异，为评估不同麻醉方式对胃肠功能恢复的影响提供临床数据支撑。

1.3 观察指标

（1）术后胃肠功能恢复情况：分别记录术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次进食时间，采用床旁听诊及患者主诉法进行记录；

（2）术后不良反应发生情况：观察术后48小时内患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，并以发生例数和发生率进行统计比较。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后胃肠功能恢复情况

采用床旁听诊及主诉法评估患者术后胃肠功能恢复情况，结果显示，我院联合麻醉组在术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次进食时间方面均明显优于静脉麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1：两组术后胃肠功能恢复情况比较（±s）

2.2 术后不良反应发生情况

术后48小时内两组患者恶心、呕吐、腹胀等不良反应发生率进行比较，结果显示联合麻醉组的不良反应总发生率明显低于静脉麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2：两组术后不良反应发生情况比较（n, %）

3 讨论

卵巢囊肿是临床常见的妇科良性肿瘤之一，腹腔镜微创手术由于其创伤小、恢复快的优势被广泛应用于该类疾病的治疗中。然而，由于手术过程中存在CO₂气腹刺激、腹膜牵拉以及全身麻醉药物对胃肠道神经调节的干扰，患者术后常伴随不同程度的胃肠功能减退，表现为肠鸣音迟缓、排气延迟、腹胀恶心等。胃肠功能的恢复不仅直接影响患者术后舒适度和住院时间，更与术后并发症及康复进程密切相关。因此，如何通过优化麻醉方式促进术后胃肠道功能恢复，成为当前妇科微创麻醉管理的重要课题。

本研究通过对我院2024年1月至2025年5月接受腹腔镜卵巢囊肿切除术的100例患者进行随机分组观察，发现麻醉方式在术后胃肠功能恢复及不良反应发生方面具有显著影响。结果显示，联合麻醉组在术后首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次进食时间方面均明显优于静脉麻醉组，差异具有统计学意义（P<0.001）。这一结果提示，联合麻醉模式更有助于术后胃肠功能的快速恢复。其可能机制在于：静脉麻醉中使用的丙泊酚和舒芬太尼虽能提供良好的麻醉深度和镇痛效果，但对中枢神经和肠道副交感神经亦有一定抑制作用，容易导致术后胃肠蠕动迟缓。相比之下，联合麻醉在静脉麻醉基础上采用腰硬联合麻醉，能够通过阻断下腹部感觉传导通路，减少术中对内脏神经的刺激反射，并降低静脉用药剂量，从而减轻全身麻醉对胃肠功能的不良影响，区域阻滞镇痛对术后交感神经抑制作用明显，可减少胃肠平滑肌张力，促进肠蠕动恢复。

术后镇痛管理亦是影响胃肠功能恢复的重要因素。本研究数据显示，联合麻醉组患者术后镇痛泵按压次数明显少于静脉麻醉组，说明镇痛效果更优，患者疼痛感知更轻，配合治疗更积极，有助于早期下床及胃肠道功能恢复。两组镇痛满意度评分比较亦证实联合麻醉组更符合患者术后舒适化需求（P<0.001）。首次下床活动时间方面，联合麻醉组平均为（17.2±2.5）h，较静脉麻醉组（21.4±3.0）h提前4小时，进一步验证其促进恢复的优势。在术后不良反应方面，联合麻醉组在术后48小时内出现的恶心、呕吐、腹胀等消化系统相关不适的发生率为8.0%，显著低于静脉麻醉组的22.0%。这一差异可能与联合麻醉减少了麻醉药物在中枢神经系统的积聚、降低了胃肠动力抑制有关。此外，术中麻醉深度的精准控制以及麻醉药物代谢的平稳性，也可能减少了药物蓄积及其对胃肠道的不良影响。尽管如此，本研究仍存在一些局限性。例如，样本量相对较小，研究对象仅限于择期卵巢囊肿手术患者，未对不同病理类型或合并内科疾病的患者进行分层分析。此外，胃肠功能恢复的评估主要依赖于临床指标，未来研究可以考虑引入胃肠动力影像或肠激素指标，以提供更客观的生理数据支持。

综上所述，本研究结果表明，我院在腹腔镜卵巢囊肿手术麻醉管理中应用联合麻醉方式，可显著促进患者术后胃肠功能恢复，减少术后不良反应，提升镇痛效果与患者满意度，具有较高的临床推广价值。建议今后在妇科微创手术中，根据患者具体情况优先考虑区域阻滞与全身麻醉的联合模式，优化围术期整体麻醉策略，促进快速康复。

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