优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者救治时间的影响研究

【摘要】：目的：在研究急性缺血性脑卒中患者的急诊处理过程中，分析优化急诊护理流程的成效，并对其在缩短救治时间方面的影响进行探索。方法：本研究共纳入88例急性缺血性脑卒中患者，采用随机数字表法将其分为两组。其中一组采用常规急诊护理流程（共44例，作为对照组），另一组则采用优化后的急诊护理流程（同样44例，作为观察组）。随后，对两组的护理效果进行比较分析。结果：观察组救治时间均短于对照组，NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，P＜0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：优化急诊护理流程可显著减少急性缺血性脑卒中患者的救治时间，并有助于改善其预后状况，因此值得在未来的临床实践中进一步推广。

【关键词】：急性缺血性脑卒中；优化急诊护理流程；救治时间；预后

急性缺血性脑卒中是由脑部血液供应中断所致的神经功能障碍疾病，具有进展快、起病急等特征，若患者未获得及时的治疗，可能导致残疾甚至死亡等严重后果。世界卫生组织（WHO）统计表明[1]，脑卒中是全球范围内主要致死、致残的病因之一。缩短患者的急救时间，对于提高疾病救治效果而言，具有重要作用。于急诊医学中，对护理流程进行优化，是提升急诊救治效率的重要途径。合理设计、执行急诊护理流程，可显著提高诊疗时效性、准确性，保证患者在第一时间获得有效的医疗干预[2]。尤其对于急性缺血性脑卒中患者而言，于“黄金时间”内实施有效的诊疗处理，对预后改善尤为重要。本研究旨在探讨优化急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者救治时间的影响，详细内容阐述如下。

1资料、方法

1.1资料

本研究的观察对象是从急性缺血性脑卒中患者中随机抽取的，样本总数为88例，以上患者均在2024年3月至2025年3月期间接受治疗。研究对象通过随机数表法被分为对照组和观察组，每组各包含44例患者。

对照组中，男性患者共计24例，女性患者共计20例；年龄：51-78岁，均值（63.09±1.31）岁；起病至入院时间：1-4h，平均值（2.15±0.41）h。

观察组：男性患者26例，女性患者18例；年龄：53-78岁，平均值（63.45±1.62）岁；起病至入院时间：1-5h，均值（2.21±0.46）h。

在本研究中，两组急性缺血性脑卒中患者的资料数据进行比较后，P＞0.05。

纳入标准：同2018年版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》当中，疾病相关诊断标准所涉及内容相符合者；经过颅脑CT检查、颅脑MRI检查确诊者；发病至入院时间＜4.5h者；近3个月无脑卒中史、颅脑外伤史者；同静脉溶栓治疗指征相符者。

排除标准：明确诊断为植物生存状态者；有造影剂过敏史或相关禁忌证者；病情危重、复杂，家属放弃进一步救治者；机体凝血功能障碍或患有免疫性疾病者；患有严重感染性疾病者；近期有出血性疾病发作史、大型手术史者。

1.2方法

对照组：应用常规急救护理，在急诊分诊台，护理人员负责接待患者及其家属，进行初步的信息采集，并执行病情评估与分流处理。对于病情较为严重的患者，护理人员将指导其完成必要的检查，以便进行静脉溶栓治疗，并在取得检查结果后，陪同患者前往抢救室接受治疗。护理人员根据患者的治疗计划，预先准备所需物品，并完成仪器设备的调试工作，以便与主治医生协作。对于病情较轻的患者，护理人员将其引导至急诊观察区，并在该区域对患者进行体位调整，包括半坐卧位和平卧位，同时建立静脉通路以进行补液，并连接监护仪以监测相关生命体征数据。以耐心细致的态度为患者提供安慰与心理疏导，向其详尽介绍过往成功的治疗案例，以缓解其内心的忧虑与疑虑；在患者用药后，密切观察其反应。

观察组：实施优化急诊护理流程，主要包含以下内容：

建立完善的快速反应机制：由急诊科具备丰富临床经验的医生、护理人员组成专门的急诊急救小组，所有组员全天待命，保证可以迅速响应急救任务。组员需定期接受专业的培训，以持续提升急性缺血性脑卒中识别、应急处理能力；构建紧急呼叫系统，保证医院内部各科室之间可以快速传递患者的信息，以实现快速调配资源。除此之外，对急诊室的布局进行优化，保证急救设备、急救药品处于易取用的状态，将医护人员寻找物品的耗时缩短；同急救中心建立紧密的联系，实时共享患者的信息，以便于转运患者时，开始准备救治工作，为患者争取治疗时间。优化急诊室影像学检查流程，构建脑卒中患者绿色通道，简化患者转运及检查手续，确保其能够迅速接受CT、MRI检查；在影像科配备专业技术人员，确保急诊患者抵达后能够立即启动检查程序，减少设备使用等待时间。

（2）精细化护理分工：结合急诊护理工作的特征、需求，对急诊急救小组的职能进行划分，包括预处理小组、病情评估小组、治疗护理小组，预处理小组主要负责患者的初步接待、生命体征监测、基础急救措施的实施；病情评估小组主要负责快速、准确评估患者的病情，以供后续救护方案的制定作参考；治疗护理小组主要结合评估的结果，落实患者的治疗、护理措施。各小组之间需要维持紧密的协作、沟通，以保证急诊护理服务的及时性、有效性、全面性。

（3）灵活运用信息化手段：应用电子病历系统、移动健康监测设备、快速诊断工具等手段，将信息流转速度加快，减少人为操作失误，提高急诊护理流程的效率。应用预检分诊系统、模块化、可视化卒中评估系统等，将病情评估准确性提升。为患者佩戴卒中专用手环，对患者进入抢救室、接受影像检查、进入介入导管室的时间节点等进行自动采集，促使整体效率提升。建立信息共享平台，实现多科室之间信息的实时同步，保证患者的信息于各部门之间可以快速、准确无误地流转。除此之外，定期更新、维护信息化设备，保证其运行的稳定性。

（4）提前完成病情评估、预警工作：构建高效、精准的评估体系，以保证患者进入急诊室以后，可以在第一时间完成病情的评估工作。医护人员对患者的意识状态、神经功能缺损程度、生命体征等进行全面评估，有助于快速识别高危患者；针对急性缺血性脑卒中设定明确的预警指标与阈值，例如血糖、血压、格拉斯哥昏迷评分（GCS）值等，一旦患者的某项指标超出预设阈值，需即刻启动预警机制，通知相关医护人员快速响应。结合预警指标、电子病历系统、移动健康监测设备，以实时监测和自动预警，保证医务人员可以在第一时间内掌握患者的异常信息，以便于及时采取有效的救治措施，提高救治效率和效果。

（5）心理疏导和安抚：医护人员需积极同患者交流，观察其临床表现和心理状态变化情况，及时给予患者足够的关心、支持，帮助其缓解负性情绪，促使其建立疾病治疗的信心；及时向患者和家属介绍病情、治疗方案，消除其内心的疑虑、恐惧，提升患者的配合度、治疗依从性，通过落实心理安抚、疏导等工作，帮助其以积极的心态应对治疗，提高救治的效率、效果。

1.3观察指标

记录两组患者在分诊评估、采血、就诊至影像学检查、入院-静脉溶栓过程中的时间，用以分析各组间救治时间的差异。

分析患者的神经功能缺损程度和日常生活能力，以评估其预后情况，分别以NIHSS评分、ADL评分反映。

就两组患者的牙龈出血、口腔出血以及凝血功能障碍等并发症的发生情况进行分析。

1.4统计学处理

本文采用SPSS20.0版本软件进行数据的统计分析。对于计量资料，采用(x̄±s)统计方法，t检验；对于计数资料，则使用“%”表示，经X²检验。若结果呈现P＜0.05，则显示数据间存在显著差异，且具备统计学上的意义。

2结果

2.1 救治时间相比

据表1数据，观察组患者的分诊评估时间、采血时间、就诊至影像学检查时间、入院至静脉溶栓时间和对照组相比，均明显更短，P＜0.05。

表1：对比两组救治时间（n=44，min）

2.2 预后相比

据表2数据，护理前，组间NIHSS评分值、ADL评分值相比，P＞0.05；护理后，观察组患者的NIHSS评分值和对照组相比，明显更低，其ADL评分值相较于对照组，则明显更高，P＜0.05。

表2：对比两组预后情况（n=44，分）

2.3 并发症发生率相比

据表3数据，观察组患者的并发症发生率同对照组相比，明显更低，P＜0.05。

表3：对比两组并发症发生情况（n，%）

3讨论

急性缺血性脑卒中是因脑血管堵塞所致大脑血液供应中断，进而诱发神经功能障碍的一种疾病，该疾病的救治有一个“黄金时间”窗口[3-4]。通常为了极大程度上减少神经细胞受损，患者应在疾病发生后4.5h内接受溶栓治疗。时间越长，患者的脑组织缺血性坏死风险越高，患者的预后越差。因此，在症状出现后迅速识别并迅速送医是救治成功的关键[5-6]。

优化急诊护理流程即为对现有的护理流程进行分析，识别不足之处，并且采取科学的管理手段、技术手段加以改进，以提高患者的就诊体验、治疗效果[7-8]。急诊护理流程设计患者病情的快速评估、处理、转诊等环节，对护理流程进行优化，有助于减少患者等待的时间，同时避免不必要的资源浪费，可促进医疗服务质量、效率提升[9-10]。

本次研究结果显示，优化急诊护理流程可缩短急性缺血性脑卒中患者的救治时间，减轻神经功能受损风险，同时改善其生活能力。分析其原因，急诊护理流程优化以后，通过高效的初步评估、快速筛查，及时识别出卒中患者，可快速启动溶栓或其他急救措施，医护人员借助标准化的评估工具和急救通道，可确保患者在最短的时间内接受必要的影像学检查、治疗[11-12]。在急性缺血性脑卒中患者的处理过程中，优化护理流程有助于减少不必要的步骤，以提高整体的诊疗效率[13-14]。可通过建立清晰的沟通机制和责任分配实现，使各科室、各专业人员可顺畅合作，确保急诊团队在最短时间内做出快速决策和行动[15]。

本次研究显示，急性缺血性脑卒中患者接受优化急诊护理流程，可显著降低出血、凝血功能障碍等相关并发症的发生风险。分析其原因，优化急诊护理流程下，护理人员通过为患者实施规范化护理操作、加强病情监测力度以及医护人员对于急性缺血性脑卒中应急处理能力的提升，可以将由于操作不当、病情监测不及时所致的相关并发症发生风险降低；重视患者心理状态的关注、干预，及时给予安抚、心理疏导等工作，舒缓患者的负性情绪，减少由于情绪波动所致的并发症。

综上所述，优化急诊护理流程在急性缺血性脑卒中患者的救治中展现出显著的优势，但是本研究的样本量较小，可能有一定局限性存在，未来需进一步扩大样本量，对该模式的普遍适用性、长期效果等加以验证。

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作者简介： 刘艳，女，1993-05，主管护师，广西桂林，本科，研究方向：急诊护理相关，身份证:450329199305130302