空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析

【摘要】目的：评估空心钉结合钛缆内固定在治疗髌骨骨折中的临床疗效，比较其与传统克氏针钢丝内固定的效果差异。方法：本研究共纳入74例髌骨骨折患者，随机分为研究组和对照组，分别接受空心钉结合钛缆内固定和传统克氏针钢丝内固定。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、骨代谢标志物测定（BGP、CTX-I、PINP）及并发症记录作为主要观察指标。结果：研究组在术后疼痛控制（VAS评分显著降低）、膝关节功能（IKDC评分显著提高）、骨代谢标志物（BGP升高，CTX-I和PINP降低）和并发症发生率（显著低于对照组）方面均优于对照组。结论：空心钉结合钛缆内固定在治疗髌骨骨折方面表现出较传统方法更优的疗效，具有更低的并发症率和更快的恢复优势，是一种值得推广的治疗选项。

关键词：髌骨骨折；空心钉；钛缆；内固定；临床疗效

髌骨骨折是常见的膝关节创伤性损伤之一，占所有骨折的约1%。由于髌骨在膝关节中扮演关键的生物力学角色，髌骨骨折常常导致膝关节功能严重受限，给患者带来显著的痛苦和生活质量的下降。因此，恢复髌骨的结构和功能是治疗的主要目标[1]。

目前治疗髌骨骨折的方法多种多样，包括保守治疗和各种手术方法。在手术治疗方面，传统的克氏针加钢丝固定一直是常用的内固定方式。然而，由于此方法可能导致的并发症如内固定物松动、感染和再次手术等，医学界一直在探索更有效的固定方案以优化治疗结果[2]。

近年来，随着材料科学和医疗技术的发展，新型内固定器械如空心钉结合钛缆系统的使用逐渐增多。这种新型内固定系统被认为可能提供更稳定的骨折固定，减少并发症，并加快功能恢复。尤其是在髌骨骨折治疗中，钛缆的使用由于其生物力学特性，能更好地分散应力，减少骨折部位的应力集中，从而促进骨折愈合[3]。

本研究旨在比较空心钉结合钛缆内固定与传统克氏针钢丝内固定在治疗髌骨骨折中的临床疗效，特别关注术后疼痛控制、膝关节功能恢复、骨代谢标志物的变化以及并发症的发生。通过这一比较，本研究期望为髌骨骨折的最佳手术治疗策略提供更多的临床证据，为患者提供更有效、更安全的治疗选择。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入74例髌骨骨折患者，这些患者均在2022年1月至2023年12月期间在我院接受治疗。患者年龄范围从18岁至75岁，平均年龄为45.6岁。性别分布上，男性患者40例，女性患者34例。所有患者均经过X光片、CT及MRI确认为髌骨骨折。

纳入标准：年龄在18至75岁之间的患者；通过影像学检查（包括X光、CT、MRI）确诊为髌骨骨折；骨折类型为闭合性骨折；患者同意并能够遵循研究方案，包括术后的随访计划；首次接受髌骨骨折治疗。

排除标准：年龄小于18岁或大于75岁的患者；开放性髌骨骨折或有严重软组织损伤的患者；有局部或全身感染，包括但不限于骨髓炎；有严重的系统性疾病，如心血管疾病、肝肾功能不全等，可能影响手术治疗或术后恢复；之前已接受过髌骨骨折治疗或手术；不能进行术后随访或拒绝签署知情同意书的患者。

1.2 方法

本研究选取的患者均在接受过详细的手术前准备后进行手术。所有手术均在无应用止血带的情况下进行，以降低术后并发症的风险。

对照组的患者采用了传统的开放式切开复位和克氏针加钢丝内固定方法。手术过程中，首先确保患者处于仰卧位，并通过硬膜外麻醉进行麻醉。手术切口长度大约为8厘米，位于髌骨的前侧，以充分暴露骨折端。手术中彻底清除关节腔内的血肿和骨折断端的软组织。采用解剖复位的方法修复骨折，并使用点式复位钳进行临时固定。在C型臂X光机的指导下，髌骨的内外下极点1/3处钻孔，分别置入直径为2.5毫米的克氏针，针尾位置位于髌骨的上缘。使用1毫米直径的钢丝，以"8"字形方式穿过针尖和针尾，并进行紧固。术中确保钢丝与克氏针的交叉分布合理，并在完成固定后对患者进行被动关节活动测试以确认固定的稳定性。术后进行层层缝合并施加压力包扎。

研究组患者接受空心钉结合钛缆的内固定手术。在确保静脉通路建立后，采用蛛网膜下腔阻滞进行麻醉。使用与对照组相同的临时固定方法，但在C型臂X光机辅助下，先扩大针孔，然后置入两枚直径为3毫米的空心钉。空心钉固定后，移除复位钳。在骨折上端置入钛缆锁扣，将钛缆穿过锁扣并环绕髌骨前端形成"8"字形，之后紧固锁扣和钛缆，切除多余的钛缆。

两组患者术后处理相同，包括在术后2至3天内使用抗生素以预防感染。患者被鼓励尽早开始主动或被动膝关节功能训练，并定期回院进行随访和X光复查，以监测骨折的复位和愈合情况。根据患者的具体情况，在连续固定6至8周后，安排逐步增加的负重训练。

1.3 观察指标

本研究的主要观察指标包括术后疼痛缓解、膝关节功能恢复以及骨折愈合的质量。

（1）视觉模拟疼痛量表（VAS）：用于评估患者术后疼痛的程度，VAS评分在术后2天、6天、9天及12天进行记录，以监控疼痛缓解的进程。

（2）膝关节功能评分：使用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分和纽约特种外科医院（HSS）评分来衡量膝关节的功能恢复，评估时间点为术前以及术后1周、3周、6周和9周。

（3）骨代谢标志物测定：包括骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原C末端肽（CTX-I）和Ⅰ型胶原C未端肽（PINP），这些指标有助于评估骨折愈合过程中的骨代谢活动。血清标志物在术后1个月进行测定。

（4）并发症记录：记录和比较两组患者术后可能出现的并发症，如感染、内固定松动或断裂等，以评估治疗的安全性。

1.4 统计学意义

将对所有量化数据进行正态性检验。对于符合正态分布的数据，将采用独立样本t检验来比较两组之间的差异；对于不符合正态分布的数据，则使用曼-惠特尼U检验。为了评估类别变量（如并发症发生率）的差异，将采用卡方检验或费希尔精确检验，具体取决于样本的期望频数。此外，对于连续变量在多个时间点的比较，将使用重复测量方差分析（ANOVA），这可以帮助理解治疗效果随时间的变化趋势。所有的统计分析将在SPSS统计软件中进行，数据结果的显著性水平设置为p值小于0.05。

2.结果

本研究通过对比分析空心钉结合钛缆内固定治疗与传统克氏针钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。

表1. 疼痛缓解（VAS评分）

表中数据显示，研究组在术后各个时间点的VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义，说明空心钉结合钛缆内固定方法在缓解术后疼痛方面效果更佳。

表2. 膝关节功能恢复（IKDC评分）

表2展示了膝关节功能的恢复情况，研究组在术后各个时间点的IKDC评分均显著高于对照组，表明空心钉结合钛缆内固定治疗有助于膝关节功能的更快恢复。

表3. 骨代谢标志物变化

表3中的数据反映了术后1个月骨代谢标志物的水平。与对照组相比，研究组的BGP水平显著增高，而CTX-I和PINP水平显著降低，显示出更加积极的骨愈合过程。

表4. 并发症发生情况

表4显示，研究组的总并发症发生率显著低于对照组，特别是在感染和内固定松动方面，显示出空心钉结合钛缆内固定治疗的更高安全性和可靠性。

3.讨论

髌骨位于人体膝部关节中，扮演着稳定和保护膝关节的关键角色，对于膝关节的正常运作具有极其重要的作用。髌骨因其解剖位置较浅，当受到外界冲击时容易骨折[4]。治疗轻微髌骨骨折时，临床上通常采用开放性复位并进行内部固定手术，恢复骨结构，并用粗线或不锈钢线缝合髌骨周围，固定断裂部位，逐渐恢复患者的膝关节功能。使用克氏针和钢丝进行传统的髌骨内固定虽效果显著，但这种方法可能因固定不够牢固导致关节表面断裂，并可能损伤肌腱及软组织，治愈后可能引发创伤性关节炎等副作用[5，6]。

研究指出，选择空心钉和钛缆进行内固定可避免克氏针固定的多种问题。钛缆内固定技术在生物力学性能上优越，承受力也明显优于传统钢丝。钛缆具有更好的柔韧性，不易断裂，通过挤压可在锁扣和钛缆间形成稳定的连接，减少固定装置的松动和滑落[7]。此外，钛缆的抗疲劳能力强，可提供更持久、明显的抗拉伸和抗磨损效果。钛缆内固定法的并发症较少，空心钉的设计不会突出于髌骨表面，不压迫股四头肌和髌腱，避免了克氏针可能对髌韧带的刺激，同时钛缆的组织相容性良好，极少对周围软组织产生刺激，从而减少了局部疼痛和感染的风险[8]。

本研究旨在评估空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，特别是在术后疼痛控制、膝关节功能恢复、骨代谢指标变化以及并发症发生率方面的表现。通过对比传统的克氏针钢丝固定方法，研究结果明显支持了空心钉结合钛缆内固定方法在多个关键指标上具有显著优势。

术后疼痛的有效管理是骨折治疗中的核心要素之一，因为它直接关系到患者的舒适度和早期康复动力。本研究显示，空心钉结合钛缆内固定方法在术后各时间点的VAS评分显著低于传统方法。这一结果可能是由于空心钉和钛缆组合提供了更稳定的固定，减少了骨折断端的微动，从而降低了疼痛感知。此外，较小的切口和较少的软组织损伤也可能是降低术后疼痛的因素之一。

膝关节功能的恢复是评估髌骨骨折治疗效果的重要指标。在本研究中，空心钉结合钛缆内固定组在术后1周至9周的IKDC及HSS评分显著优于对照组。这表明更稳定的内固定可以支持更早期和更积极的康复锻炼，从而加快功能恢复。骨代谢标志物的变化是评估骨折愈合过程中骨组织新生与重建情况的直接指标。研究显示，术后1个月时，空心钉结合钛缆组的BGP水平显著高于对照组，而CTX-I和PINP水平则显著降低，这表明有更多的骨形成活动和较少的骨吸收。这可能是由于该固定方式能够提供一个更稳定的骨折环境，从而促进骨愈合。

在本研究中，空心钉结合钛缆内固定方法的并发症发生率明显低于传统克氏针钢丝固定方法，这主要表现在感染和内固定松动的大幅降低。这一结果可以归因于更少的手术切口造成的组织损伤，以及更稳定的固定减少了内固定松动的风险。此外，较小的外科操作范围可能也降低了感染的概率。

综上所述，本研究证实了空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折在疼痛控制、功能恢复、骨愈合以及并发症控制方面相较传统方法具有显著优势。这一发现不仅为临床提供了新的治疗选择，也强调了微创技术在骨科手术中的应用价值。未来研究可以进一步探讨不同类型髌骨骨折在使用这种新型固定方式后的长期疗效，以及可能的生物力学和生物材料学的改进，以优化治疗策略。

参考文献

[1]邱良,李亚伟. 空心钉结合钛缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效分析 [J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2023, 7 (09): 52-54.

[2]徐鹏,徐辰,强晓军. 空心钉钛缆内固定联合经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的临床疗效观察 [J]. 实用中西医结合临床, 2020, 20 (11): 25-26. DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.11.011.

[3]周维山,范天昌,白勇鑫,等. 空心钉钛缆张力带治疗髌骨骨折的临床观察 [J]. 西藏医药, 2019, 40 (04): 154-155.

[4]谢俊彬. 闭合复位微创小切口空心钉与钛缆结合治疗髌骨骨折的应用研究 [J]. 当代医学, 2019, 25 (22): 128-129.

[5]包杭生,冯宗权,邹勇根. 3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的疗效对比 [J]. 中国中医骨伤科杂志, 2019, 27 (03): 15-19.

[6]苏斌. 髌骨张力带联合钢缆内固定与空心钉联合钢丝张力带内固定在髌骨骨折治疗中的对比研究 [J]. 实用医技杂志, 2018, 25 (05): 526-528. DOI:10.19522/j.cnki.1671-5098.2018.05.029.

[7]雒荣昌,袁西岐,周世超,等. 钛缆穿空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折 [J]. 中医正骨, 2017, 29 (07): 63-65+68.

赵谦（1979-01-02），男。汉族。河北省深州市人。本科。河北省深州市医院。骨科主任。131125197901020119。骨科方向。