急性心肌梗死心血管内科治疗临床分析

摘要：目的：探究将心血管内科治疗方式应用于急性心肌梗死患者的治疗中的作用。方法：选择本院2023年5月至2024年5月期间入院的急性心肌梗死患者60例，按照抽签方式，将患者分为两组：阿斯匹林肠溶胶囊加氯吡（对照组）和加用低分子肝素（观察组）。比较两组的疗效。结果：观察组治疗效果优于对照组[29%∶22%; X2:4.796]；观察组各项实验室指标显著下降（P<0.05）。观察组的平均入院日（10.22±1.35）天明显缩短，[ t=15.074, P<0.05]；观察组凝血指标长于对照组，P＜0.05；观察组不良反应发生率略低于对照组[13.33%%∶30.00%%，X2=1.571，P＞0.05]。结论：相较于单纯使用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，对急性心肌梗死患者与低分子肝素配伍应用，可增加疗效，降低炎症因素，是一种较好的临床疗效，加快患者痊愈速度。

关键词：急性心肌梗死；心血管内科；阿司匹林肠溶片；尿激酶

中图分类号：R473

急性心梗（AMI）是一种严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题。导致局部组织出现缺血、低氧等情况。在临床上，患者常表现为左侧胸部有压迫感，伴有间歇性的疼痛。一旦病情发展到一定程度，病人就会发生心衰等并发症，甚至猝死，给病人的生活带来极大的危害。若能及时、精确地做出正确的判断，则极有可能改善病人的预后。阿司匹林肠溶片是常用来治疗急性心梗的药物。但单纯依靠该药，也许会导致疗效不如期望。所以，医生推荐这种药和其它的药一起服用。然而，对于联合应用阿司匹林肠溶片的用药问题，仍有很大的争论。基于此，本次研究随机抽取本院本研究拟于2023年五月到2024年五月间住院的 AMI病人60名，采用抽签分组的方法，随机分成两组，分别给予阿斯匹林肠溶胶囊加氯吡格雷治疗和加用小分子量肝素。对比两组的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对象：急性心肌梗死；时间：从2023年五月到2024年五月，总人数：60人。随机分为两组：观察组和对照组；对照组30名，男女比例19/11，年龄39~74，平均（41.35±1.14）岁；有心血管疾病史（如心梗、心绞痛等）的患者，一般为1~9年，平均（2.33±1.01）年。观察组30位男性/女性17位，年龄37~71，平均41.46±1.22，男性/女性17/13；有心肌梗死、心绞痛等病史的患者，其发病时间为0.5~7年，平均（2.14±1.03）年。一般资料与对照组比较， P>0.05。全部病人和家人都签署了这项研究的协议。

纳入标准：（1）所有病人都满足急性非ST段抬高型心梗的诊断条件，而且在安静的条件下，胸部疼痛可达20余 min，而舌下汉服硝化甘油等药物疗效不佳。心电图显示：T波的典型变化或相邻两个导联ST段的持续压低时间超出了30min；（2）所有患者的临床资料都是齐全的；（3）所有参与的患者均未有精神疾病的医疗记录。

排除标准：（1）剔除未达到诊断标准的患者；(2)将不愿参加研究的病人和中途离开的病人排除；(3)合并有急性或重度自体免疫病的病人被剔除；(4)合并有严重肝脏、肾脏疾病和恶性疾病的病人被剔除；(5)孕妇、哺乳期妇女不包括在内；(6)对临床数据不完全的病人进行了剔除。

1.2 方法

对照组：给予口服阿司匹林肠溶片加氯吡格雷，观察两组患者的治疗效果。阿司匹林消食片：每天一次，每次100毫克。氯吡格雷:1粒1次，每次75毫克。

观察组：除以上两种方法外，加用小分子量肝素。以0.4 ml/天为宜，2次/天，每12小时给予一次。

1.3 观察指标

(1)临床疗效。显效：患者的临床症状好转超过85%，心脏功能好转2个以上；有效：患者的临床表现超过60%，低于85%（不包括85%)，1个级别的心脏功能得到了提高；无效：没有达到这个水平。

(2)实验室指标。收集干预前后静脉血，经离心分离后，采用化学发光法测定IL-6、 CRP、 PCT等指标。

(3)住院时间。对病人的住院天数进行统计。

(4)凝血指标。应用全自动血凝仪测定病人凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）激活部分凝血酶活性（APTT）。

(5)不良反应。观察两组病人呕吐、过敏及上腹部肿胀情况。

1.4 统计学分析

所得数据采用 SPSS20.0进行统计处理。计数数据采用x2检验，计量数据以“x±s”的形式表达，并采用 t检验。P<0.05为有统计学意义的差别。

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组比，观察组更高，P＜0.05，见表1。

表1  治疗效果（n，%）

2.2 实验室指标

干预前，两组水平相似，P＞0.05；干预后，与对照组比，观察组更低，见表2。

表2  实验室指标（x̄±s）

2.3 住院时间

与对照组比，观察组更短，P＜0.05，见表3。

表3  住院时间（x̄±s）

2.4 凝血指标

干预前，两组水平相似，P＞0.05；干预后，与对照组比，观察组更高，见表4。

表4  凝血指标（x̄±s，s）

2.5 不良反应发生率

与对照组比，观察组略低，P＞0.05，无显著差异，见表5。

表5  不良反应发生率（n，%）

3 讨论

在医学的临床实践中，急性心肌梗死被认为是心血管内科的一种常见疾病。近些年，与之前的年份相比，这种疾病的发病率有了明显的上升。在实际的临床经验中，患者往往表现出焦虑、害怕和生命垂危的症状。有些病人也有上腹剧痛，常被误认为是急性胰腺炎或胃穿孔。还有一些病人可能会发生休克或者是急性心衰。此外，它还会诱发心衰、心肌损伤、休克、室壁瘤等一系列的并发症，是病人和家庭必须关注的问题。

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，发病率较高，患者出现心悸、气短、气促、呼吸困难等临床表现，会造成较为显著的不适，同时也会留下严重的并发症，若不及时处理，将危及患者的性命。由于发病时，患者有一种濒死的感受，因此会在心理上感到害怕，这意味着疾病不仅会对患者的生理造成极大的伤害，同时也会导致患者的心理出现问题。因此，对其治疗方法的探讨有待于进一步探讨，寻求更好的治疗方法，并在将来的临床过程中加以推动。本病发病原因众多，发病机制较为复杂，但从长久以来的研究来看，该病的发病原因主要是冠状动脉病变。冠状动脉粥样硬化时，会导致血小板的积聚，一旦在患者的心脏部位出现了血栓，那么这些血块就会沉淀在动脉中，造成血流动力改变，造成患者的心肌组织缺氧，长时间供氧不足，会导致组织坏死，给患者带来极大的危害。阿司匹林具有抗炎和镇痛的功效，能对预防心血管等多种疾病起到很好的预防和治疗效果。应用阿司匹林肠溶片可显著降低心血管病的发生率及死亡率。此外，阿司匹林肠溶片是一种常用的抗血小板药，它可以通过阻断血小板内的血栓素A2的产生，进而防止其发生。阿司匹林（Aspirin）可明显改善血管内皮及微循环，减轻心肌缺血、低氧等不良反应，促进血管内皮及滋养层的修复。另外，它还可以提高病人的 PIGF含量，降低环氧合酶的活力，防止机体内花生四烯酸向血栓素A2的转变，达到降低血小板聚集、降低血栓形成的目的。氯吡格雷是最常见的一种治疗血栓形成的药物。该化合物可阻断体内 ADP与其对应的受体的作用，阻断 GPllb/llla复合体的活化，进而促进血小板的聚集。同时，该疗法还可防止动脉内的微小血栓，防止动脉内粥样硬化，从而改善病人的心梗症状。另外，氯吡格雷能有效地抑制动脉内的血栓形成，同时也减少了药物的不良反应和出血现象，疗效十分明显。

尽管阿司匹林与氯吡格雷片已经被临床应用于临床，但是单独使用两种药物，不仅疗效不尽理想，而且还会出现一些副作用，如过敏、神经系统损伤等。这些不良反应会导致病人身体变差，并且存在着增强对药品依赖的风险。所以，在临床上，建议使用阿司匹林、氯吡格雷及小分子肝素等药物。

本研究发现，利用天然产物肝素制备的LMWH，能阻断抗磷脂抗体的产生，阻断病人体内的血栓，达到良好的疗效。小分子肝素钙在抗凝，抗炎和抑制补体活性上显示出明显的效果。它是一种具有更低分子量的肝素链，可以有效阻断病人体内的抗磷脂抗体，从而改善病人的血液循环，防止血栓的发生。小分子肝素钙是一种具有自主知识产权的新型抗凝血酶制剂，其疗效确切，可改善病人的动脉粥样硬化状态。与其它的治疗方法相比， LMWH采用的是皮肤内注射的方法，这种方法能使病人更早地被病人吸收，并且起效的时间也会缩短。此外，当其进入体内后，可刺激血管底部的细胞分泌促炎因子，使其不会被纤溶系统激活，进而抑制血栓形成，最终达到治疗目的。目前，临床上对冠心病的治疗多采用小分子量肝素与中药联合应用，以期达到理想的疗效。

目前临床上常用的药物是低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷片等。从本研究的结果可以看出，观察组使用多一种药物，其疗效明显优于对照组[29:22%,X2=4.796, P<0.05]；观察组各项生化参数均明显降低，P<0.05；与对照组相比，观察组的平均入院日（10.22±1.35）天明显缩短，（t=15.074, P<0.05）天；凝血指数与对照组相比，观察组明显延长，P<0.05；结果显示，观察组与对照组相比，观察组的不良反应稍有下降[13.33%:30.00%],X2=1.571, P>0 5。观察组患者在疗效、实验室检测、凝血相关指标和平均住院天数方面都优于对照组，P<0.05。因此不难看出，采用低分子肝素、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷治疗的联合治疗可以显著改善患者的情况。不仅有助于提升治疗成效，还能减少患者需要住院的时间，并进一步降低炎症反应的出现率。

综上所述，与单独应用阿斯匹林肠溶片和氯吡联用相比，联合使用低分子肝素治疗应用于急性心肌梗死更具应用意义，可增强疗效，降低炎症反应，加速病人康复。

参考文献：

李超帆,熊龙根. 沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心功能及B型利钠肽水平的影响 [J]. 中国社区医师, 2022, 38 (04): 74-76.

[2]王微微,袁国强,洪衡,等. 通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者的临床疗效 [J]. 世界中医药, 2021, 16 (11): 1649-1653.

[3]黄柳海,谭斯露,方震,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后短期血压变异性与不良心血管事件的相关性[J].中华高血压杂志,2022(001):030.

[4]张家龙,杨杨,盛英杰.基于决策曲线和剂量反应分析评估血清胆红素水平对老年急性心肌梗死患者PCI术后发生不良心血管事件的预测价值[J].疑难病杂志,2023,22(8):810-816.

[5]翟恒博,裘淼涵,张剑,等.心脏康复对于心肌梗死后再发急性冠状动脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗远期预后影响分析[J].临床军医杂志,2022,50(5):6.

[6]薛璐.基于跨理论模型的早期心脏康复护理对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术后康复的影响[J].临床与病理杂志,2023,43(3):587-596.

[7]倪亚萍,李程亮,王敏娟,等.摄食抑制因子1对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后长期预后的预测价值[J].临床内科杂志,2022(002):039.

作者简介：肖瑞剑（1988—），男，汉族，河北武安人，本科，武安市第一人民医院，主治医师，心血管内科。