瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂的抢救与护理分析

摘要：目的：探讨对瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂抢救和护理方法。方法：选取2021年10月至2024年10月本院住院治疗的100例瘢痕子宫妊娠中期引产子宫破裂患者，按随机数字表法分为两组50例。对照组引产期间接受常规治疗及护理，梳理相关过程，观察组孕妇在引产期间为其提供针对性抢救及护理措施。对两组病人的术后负性情绪、术后疼痛感受以及不良情绪的情况进行对比，对比分析两组患者的抢救成功率。结果：观察组与对照组相比，HAMD和 HAMA评分均明显降低，NAS评分也低于对照组，差异显著（P<0.05)；观察组患者的不良反应明显少于对照组，而患者的满意度则明显提高，两组之间差异显著（P<0.05)；观察组患者的抢救成功率为百分之100，对照组出现3例死亡病例，差异无显著（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂病人应用针对性抢救和护理措施，可以有效提高患者的抢救率，降低患者的不良反应，提高满意度。

关键词：瘢痕子宫；中期妊娠；引产子宫破裂；针对性急救护理；负性情绪；护理配合

引言

对于瘢痕子宫（孕周14-28周），进行引产有很高的风险，有很大的机率发生子宫破裂，造成宫内胎停症，甚至是产后出血，甚至有生命危险。瘢痕子宫患者在引产期间，其并发症的发病率为0.28%-4.80%，值得关注。因此，本文就瘢痕子宫中期妊娠引产子宫破裂的救治和护理问题进行了探讨。报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

在此基础上，选取本院于2021年10月至2024年10月间因瘢痕性宫引产导致的子宫破裂病例100名。将100名病人按随机数表分为两组。孕周为14~28周，平均（20.12±1.82）周，患者为24~38周岁，平均年龄（29.03±2.04）岁。孕周为14~28周，妊娠时间为（19.98±1.80）周，患者年龄为24~38岁，平均（29.03±2.04）。两组间资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院道德委员会批准，并由患者签字。

纳入标准：有剖宫产史，符合瘢痕子宫的诊断标准；主动要求做中期怀孕引产者，并积极配合引产的操作和相关的护理。排除标准：有子宫内感染者，有生殖系统异常者；伴有肝脏、肾脏等重大器官病变的；伴有心理疾患者，不具备护理合作技能者，亦有凝血病。

1.2方法

对照组采用传统的引产护理方法，观察病人的面色及精神状态，并在术后开通静脉通路。手术过程中注意事项的发生，防止子宫内膜异位症的发生，并做好紧急处理。做完手术后要多躺下，让患者多喝水，注意会阴的卫生。

观察组应用针对性抢救和护理措施，具体内容为。1.对引产过程中存在的问题进行深度解析：1）医院的妇科医生对病人本人和家人做了很多次的嘱咐，让他们把这次怀孕前的剖宫产、子宫和宫颈手术的经验和病历资料都提交给医护人员。在此期间，有些怀孕妇女出于谨慎，会选择隐藏自己的一些体验。在此情形下，医务工作者要做好心理疏导工作，把隐瞒的结果告诉产妇和家人，保证产妇能如实告知病情。2）要清楚地告诉病人和她的家人，因为患者本来就是瘢痕子宫，所以这次怀孕期间引产有很大的危险，如果发生了子宫破裂等问题，为了保证产妇的生命，就必须要把她的子宫切掉，也就是说，再也无法怀孕。2.引产药物注射：在对产妇的病情有足够的认识和子宫发育以后，再在适当的时候给羊膜腔内注入引产药。所用药品是利凡诺尔，其用量为100毫克，与10毫升无菌水拌匀，待用。针头穿过子宫内膜，慢慢地将药液注射进去。静脉给药后30小时，产妇就会感觉到宫缩，但是这个时候的宫缩是不规则的。3-5小时后，宫缩有了规律。同时，产妇阴道内会有少量的鲜血渗出，数量不一。护理人员要密切监视孕妇的阴道流血情况，同时还要注意观察孕妇的心率、呼吸频率和血压的变化。在给药后38-40小时，孕妇会感觉到剧烈的痛苦，这种时候可以采取肌肉内给10mg的安定，然后观察产妇的疼痛有没有减轻，脸色和血压有没有变化。当怀孕期间疼痛明显减轻，脸色变白，但是血压一直平稳，说明她的身体状况比较平稳。若产妇在短期疼痛减轻后很快又回到“难以忍受”的地步，并且触摸检查显示羊膜突出，宫口张开3cm以上，短期内血压急剧下降（从110-120 mmHg下降到80-90 mmHg，舒张压从75-80 mmHg下降到40-50 mmHg)，说明产妇的子宫有了不正常的状况（很有可能是因为术后留下的瘢痕损伤，导致了子宫破裂）。这种情况下要马上给产妇输氧，开通静脉通路，同时还要做B超，明确产妇有没有确实的子宫破裂，并做好抢救的准备。3.抢救过程：1）在术中采用硬膜外麻醉，然后行开腹手术，以明确超声诊断出的胎儿和胎盘的情况。2)将产妇腹部的血抽出来。3)当妊娠妇女的子宫瘢痕部位有明显的破裂倾向时，需要立即进行全子宫切除，同时给予足够的红细胞和低分子右旋糖酐等药物。4.手术后的注意事项:1)将产妇平安抬到病室内，协助产妇将头部偏向一边，防止发生呛咳、呛咳等并发症。2)密切观察产妇手术前后的血压和出血量，一旦出现任何不正常的现象，及时通知医生进行治疗。3)在医生的指导下用药。4.)加强对产妇的心理疏导，防止产妇产生不良情绪。

1.3观察指标

1.比较两组孕妇最终结局。2.心理状态：采用 HAMD和 HAMA量表评定， HAMD和 HAMA总分64分，得分越低负性情感越低，术后疼痛感觉（以 NAS评定，总10分，0~3分，1~3分，中等疼痛，7~10分）。3.不良事件的发生情况。4.满意度：评定量表对其进行评分，总分60,50-60分表示十分满意，40-49分表示满意，30-39分表示不满意，30-39分表示不满意。

1.4统计学分析

所得结果通过 SPSS24.0进行统计分析，计量资料采用 t检验，计数资料以χ2检验，以 P<0.05为显著指标。

2结果

2.1对比两组患者的抢救成功率

观察组患者均抢救成功，成功率100%，对照组患者有3人抢救无效，对照组成功率为97.00%，差异无显著性（x²=0.251，P＞0.05）。

2.2两组术前及术后负性情绪评分、术后疼痛感受评分

观察组明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。参见表1。

表1  两组术前及术后负性情绪评分、术后疼痛感受评分( x̄±s，分）

2.3两组患者的不良事件发生情况

观察组与对照组比较，均有显著性差异（P<0.05）。请参阅表格2。

表2  两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.4两组产妇的满意程度

观察组患者的满意度明显优于对照组，差异显著（P<0.05)；请参阅表3。

表3  两组对引产护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫的二次妊娠存在子宫破裂、胎盘前置等并发症，且孕中期引产的危险性增加。但由于引产的危险性和对病人的精神负担，这类病人在进行临床治疗的过程中应该更加重视病人的精神状态。针对性抢救和护理措施是指满足病人需要的医疗服务，重视病人的需要和情感。在这一类型的病人中实施护理措施，可以改善病人的术后护理质量。

本文通过对传统的引产护理进行了对比分析，发现采用针对性抢救和护理措施可以减轻病人在手术前后患者的负面情绪，减少手术中的痛苦。护理措施通过术前和术后对病人进行情感安慰，与病人建立起密切的关系，让病人对护士产生信任，这样就可以更好地处理病人的问题，让病人的正常需要得到更好的处理，同时也可以减少病人的负面情绪，让病人可以轻松地接受护理。并且在护理方面，要注意做好手术后的各种护理，在手术后进行陪伴，进行子宫按摩和会阴护理，以缓解病人的痛苦。同时，在实施人性护理时，会阴水肿、尿潴留及出血等并发症的发生率明显降低。这是建立在对病人进行护理指导，鼓励病人饮水，观察伤口等更加细心的护理基础上，可以很好地防止各种不良反应的产生，而且这样的护理方式还可以加强与病人之间的沟通，让护士和病人之间建立起很好的联系，可以让病人减轻不适，解决一些特别的情况，从而增加病人的满意度，更好地促进医患之间的和谐。并且，在病人的术后恢复方面，在实行护理过程中，还可以加快病人的恢复，在手术的初期，进行子宫的推拿等，可以加快病人的各种功能的恢复。同时，在病人的心理上，也可以使病人在手术之后，得到一个很好的心理安慰，积极地进行治疗，从而使病人的术后总体恢复程度得到改善。本研究结果显示，观察组对治疗及护理总满意率为98.00%，高于对照组的84.00% （P＜0.05）。提示提前做好资料收集工作可有效 提高孕妇存活率和治疗及护理满意率。

综上所述，事先做好信息采集，将可能发生的事情告诉产妇，在手术过程中对产妇的各种生命迹象进行监控，可以大大增加产妇的生存率，得到产妇的理解和认同。

参考文献

[1]王茹,刘利,贺新芳,等.妊娠中期瘢痕子宫1例患者引产时不全子宫破裂的保守治疗[J].现代医药卫生,2024,40(11):1971-1974.

[2]韩慧娟,薛云琴,郑柳,等.三种引产方法联合对瘢痕子宫妊娠中期终止妊娠安全性的影响[J].中国妇产科临床杂志,2024,25(03):203-205.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2024.03.004.

[3]孔冬梅.米非司酮联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果[J].中国实用医药,2024,19(06):116-119.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2024.06.031.

[4]李智芳,范琴萍.间苯三酚联合米非司酮与依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的效果[J].临床合理用药,2024,17(02):124-125+129.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.02.036.

[5]修瑞杰,杨红.米非司酮联合依沙吖啶治疗瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(05):121-123+126.

[6]姚娇,马萍,杨珏红,等.米非司酮联合依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果及对宫颈成熟度的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(01):28-31+36.

[7]贾波. 米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用及康复护理方法分析 [J]. 中国实用医药, 2020, 15 (35): 152-154. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.35.065.

[8]张楚伟,张慧.米非司酮联合依沙吖啶在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2022,7(34):84-87.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202234022.

[9]耿夏青,底慧,尹丽娜.优化护理在瘢痕子宫妇女中期妊娠引产护理中的应用——评《剖宫产瘢痕妊娠及相关问题》[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(15):27.

[10]顾慧敏,章悦,吴苏仙.妊娠中期瘢痕子宫破裂修补术后继续妊娠分娩的护理[J].中华急危重症护理杂志,2022,3(03):228-231.