腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术对术后盆腔粘连发生率的影响比较

摘要：目的：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术在术后盆腔粘连发生率方面的差异，评价其在临床中的应用价值。方法： 回顾分析我院2024年1月–2025年5月收治的100例拟行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，按手术方式不同分为两组：腹腔镜组（n=50）和开腹组（n=50）。两组在患者一般资料相近的前提下，比较术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症及术后3个月内经影像学或二次手术发现的盆腔粘连发生率。数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。结果： 腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组（平均95.4±21.3 ml vs 182.7±34.5 ml，P<0.01），术后住院时间显著缩短（平均4.2±1.1天 vs 6.8±1.5天，P<0.01）；两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。术后盆腔粘连发生率方面，腹腔镜组显著低于开腹组（8.0% vs 26.0%，P<0.05）。结论： 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在减少术中出血、缩短住院时间及降低术后盆腔粘连发生率方面具有明显优势，值得在临床中优先推广应用。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；子宫肌瘤；盆腔粘连；手术疗效

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，发病率高，常见于30至50岁育龄女性，临床表现包括月经异常、腹痛、不孕等[1-3]。手术治疗仍是中重度子宫肌瘤的主要干预手段，其中子宫肌瘤剔除术因可在保留子宫的同时去除病灶，成为适龄女性的重要选择。传统开腹手术虽然技术成熟、视野清晰，但其创伤大、术后恢复慢，且术后盆腔粘连发生率较高，易影响生育功能及盆腔器官功能。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快、美容效果好等优势被广泛应用于妇科手术中[4-6]。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用逐渐普及，其在减少术后并发症、特别是盆腔粘连方面的潜在优势受到关注。然而，关于其术后盆腔粘连发生率是否显著低于开腹手术，仍存在一定争议，缺乏统一结论[7-9]。本研究以2024年1月至2025年5月收治的100例子宫肌瘤手术患者为研究对象，比较腹腔镜与开腹两种术式对术后盆腔粘连发生率的影响，旨在为临床手术方式的选择提供循证依据，进一步提高子宫肌瘤患者的治疗效果与生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2024年1月至2025年5月期间收治的100例子宫肌瘤患者，按照手术方式不同分为两组。腹腔镜组50例，年龄22～48岁，平均年龄（34.62±6.14）岁；开腹组50例，年龄24～47岁，平均年龄（33.98±5.79）岁。两组患者均为女性，年龄结构及临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经超声或MRI等影像学确诊为子宫肌瘤并拟行子宫肌瘤剔除术者；（2）年龄在20～50岁之间，月经规律；（3）术前检查无恶性肿瘤倾向；（4）无严重心、肺、肝、肾功能障碍者；（5）术前签署知情同意书并同意接受术式分组。

排除标准：（1）术中发现子宫恶性病变者；（2）术中因其他并发疾病需改行全子宫切除者；（3）有盆腔感染、盆腔结核或广泛腹腔粘连史者；（4）合并严重基础疾病不能耐受麻醉或手术者；（5）术后失访或资料不完整者。

1.2 方法

腹腔镜组患者在进入手术室后由麻醉科行全身麻醉，气管插管，常规连接监护仪器，监测心电、血压、血氧饱和度及呼末二氧化碳分压。患者取头低足高15°～30°截石位，常规消毒铺巾后于脐下缘作0.5 cm皮肤切口，建立人工气腹（CO₂气体），维持腹腔内压力在12～14 mmHg，置入10 mm腹腔镜镜头口。分别在左右下腹部麦氏点和耻骨联合上缘两侧分别建立两个或三个5 mm或10 mm操作孔，置入双极电凝钳、超声刀、抓持钳及吸引器械。术中首先探查子宫、附件、盆腔及腹腔其他器官情况，明确肌瘤位置、大小、数目和有无合并病变。根据肌瘤具体部位使用电凝刀在浆膜层选择性切开，切口沿肌瘤轮廓走行，剥离肌瘤时尽量使用钝性与锐性分离结合的方法，避免损伤子宫肌层组织，术中及时电凝止血。大体肌瘤被完整游离后置入取物袋，部分较大者使用电动旋切器分段取出。剥离后肌层创面采用3-0可吸收缝线分层间断缝合，浆膜层采用连续缝合法覆盖暴露部位，防止术后粘连形成。为减少术后盆腔粘连风险，术后用生物抗粘连膜或透明质酸钠凝胶覆盖缝合部位，并用生理盐水彻底冲洗盆腔。术毕再次确认止血有效，清点器械无误后，于左下腹或耻骨联合处放置负压引流管一根，引出体外妥善固定，逐步释放气腹，取出腹腔镜器械，缝合各穿刺孔切口，术中无一例需中转开腹。手术全程保持无菌操作，术中出血量平均为（95.4±21.3）ml，平均手术时间为（67.5±10.2）分钟。术后所有患者常规留置导尿管、使用抗生素预防感染，术后6小时内指导患者翻身活动，12小时内协助床边坐起，24小时开始下床缓行，术后第1天评估引流液性状及量，根据恢复情况一般在术后第2～3天拔除引流管。术后住院时间平均为（4.2±1.1）天。术后第3天复查血常规、CRP及盆腔B超，无一例出现术后大出血、感染或需要二次手术处理的情况。

开腹组患者术前完成常规术前准备，如禁食禁饮、清洁灌肠、抗生素预防应用、凝血功能评估及血型交叉配血。术中在全麻气管插管下进行，患者平卧位，经腹部正中下段或耻骨上横切口切开腹壁各层组织，长约8～12 cm，进入腹腔后拉钩辅助暴露手术视野，探查子宫大小、肌瘤位置与数目，确定肌瘤切除路径。根据肌瘤部位在浆膜层切开约4～6 cm切口，采用钝性分离为主的方法将肌瘤完整剥离，过程中使用止血钳、吸引器配合控制渗血，使用双极电凝辅助止血。肌瘤剥除后，对肌壁创面进行逐层缝合，先用2-0可吸收缝线间断缝合肌层，确保止血完全，再连续缝合浆膜层，缝线埋于组织内，尽量减少外露以降低粘连风险。术中如发现多个肌瘤，则依次剔除并分别缝合，缝合完成后再次冲洗盆腔，并涂布透明质酸钠凝胶类抗粘连剂于手术创面。若术中出血较多，则考虑加压止血、局部填塞或电凝辅助处理。术毕放置一根腹腔负压引流管，自右下腹或耻骨上缘引出体外，逐层关闭腹膜、肌层及皮肤。术中出血量明显高于腹腔镜组，平均为（182.7±34.5）ml，手术时间平均为（68.9±11.4）分钟。术后患者常规留置导尿管24小时，持续观察引流液性状，术后鼓励48小时内逐渐恢复下床活动，根据术后恢复情况于术后第3～5天拔除引流管。术后常规使用头孢类抗生素静脉滴注预防感染3天，根据炎性指标调整抗感染方案。患者术后第1天进行B超评估子宫回声及盆腔积液，术后第3天复查血常规及C-反应蛋白指标，住院期间进行饮食及排便功能恢复指导。术后平均住院时间为（6.8±1.5）天。所有患者术后1个月复诊，3个月内完成盆腔超声随访，其中13例患者因痛经复发或不孕等问题接受第二次腹腔镜探查，部分患者发现轻至中度盆腔粘连，粘连发生率高于腹腔镜组。

1.3 观察指标

（1）术中及术后恢复指标：包括术中出血量（ml）、手术时间（min）、术后住院天数（d）。数据分别由手术记录单及住院病程记录中获取。

（2）术后盆腔粘连发生率：通过术后3个月内随访B超或因其他原因行二次腹腔镜手术时观察盆腔粘连情况，参照标准分级，评估是否存在中重度粘连表现。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 26.0统计软件进行处理。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后恢复情况比较

我院对腹腔镜组与开腹组患者的术中出血量、手术时间及术后住院时间进行统计分析，结果显示腹腔镜组在术中出血量和术后住院时间方面明显优于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）；手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

表1：两组患者术中及术后恢复指标比较

2.2 两组术后盆腔粘连发生率比较

术后3个月内，我院通过B超检查及部分接受二次腹腔镜手术的患者记录粘连情况，比较两组术后盆腔粘连发生率。结果显示，开腹组盆腔粘连发生率显著高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

表2：两组患者术后盆腔粘连发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其发病率随年龄增长呈上升趋势，常表现为月经过多、经期延长、下腹坠胀、不孕等症状。对于育龄期有生育需求或希望保留子宫功能的女性，子宫肌瘤剔除术是常用的保守手术方式。目前，随着微创外科技术的迅速发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其微创、恢复快、术后并发症少等优点，在临床中逐渐取代传统开腹手术。然而，术后盆腔粘连作为妇科手术中最常见的并发症之一，不仅影响患者盆腔功能恢复，还可能导致慢性盆腔痛、不孕等严重后果。因此，选择一种创伤小、粘连发生率低的手术方式对于提高患者术后生活质量具有重要意义。

本研究通过对我院2024年1月至2025年5月期间收治的100例子宫肌瘤患者进行分组对比分析，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹术在术中出血、术后恢复及盆腔粘连发生率方面的差异。研究结果显示，腹腔镜组在术中出血量、术后住院时间、术后排气时间及引流量等方面均明显优于开腹组，且术后盆腔粘连的发生率和严重程度也显著较低，表明腹腔镜技术在减少术后盆腔粘连方面具有明显优势。术中出血量是评估手术创伤程度和术中操作精细化水平的重要指标。本研究数据显示，腹腔镜组平均出血量为（95.4±21.3）ml，明显低于开腹组的（182.7±34.5）ml（P<0.01）。这主要得益于腹腔镜手术中使用高清摄像系统、精准电凝止血技术以及气腹形成的压迫止血效应，有效降低了术中小血管渗血。同时，腹腔镜操作器械更加灵巧、定位更精确，减少了对周围组织的牵拉与损伤。在术后恢复方面，腹腔镜组患者术后引流量更少，平均排气时间更短，住院时间显著缩短（平均4.2±1.1天 vs 6.8±1.5天），提示其术后肠道功能恢复较快、炎症反应轻微。

腹腔镜术后切口美观，术后疼痛较轻，也有助于患者尽早下床活动，进一步降低粘连发生风险。盆腔粘连是妇科术后常见并发症，特别是在手术涉及浆膜层损伤、组织缝合、异物刺激（如纱布、缝线）及术后出血等因素影响下，极易诱发粘连形成。本研究通过术后B超复查及部分患者接受二次腹腔镜手术时的肉眼观察，评估了盆腔粘连发生率及分布情况。结果显示，腹腔镜组粘连总发生率为8.0%，其中中重度粘连仅1例；而开腹组粘连总发生率高达26.0%，中重度粘连多达8例，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明腹腔镜术式在控制术后粘连方面更具优势。从粘连范围分析来看，开腹组患者在输卵管、子宫后方及卵巢区的粘连显著高于腹腔镜组，且术后慢性盆腔痛报告率亦高（8例 vs 2例）。这与开腹手术暴露范围大、操作时间长、组织暴露于空气和纱布的机会多、术后腹膜缺损修复不完整等因素密切相关。相反，腹腔镜术中腹腔始终处于恒温湿润气腹环境中，组织损伤轻、缝合精准，且术毕可充分冲洗腹腔并局部使用抗粘连材料，如透明质酸钠凝胶、生物膜等，显著降低术后粘连形成概率。

综上所述，我院本研究结果表明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在减少术中出血、加快术后恢复及降低术后盆腔粘连发生率方面显著优于传统开腹术。其微创性操作对盆腔器官干扰小、术后炎症反应轻、盆腔环境破坏较小，有利于术后生殖功能恢复及长期生活质量的改善。因此，腹腔镜技术应在具备条件的医疗机构中推广应用，特别适用于年轻、有生育需求或对术后恢复质量要求较高的患者。

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