联合治疗对年轻恒牙根管壁厚度的影响

摘要：目的：联合治疗对年轻恒牙根管壁厚度形成的影响，评价其在牙体留存与根管发育方面的临床应用意义。方法： 选取我院于2024年1月—2025年4月期间接收的100例年轻恒牙根尖未闭患者，按照治疗方式随机分为两组，每组各50例。对照组采用常规根管诱导成形治疗，观察组在此基础上联合应用矿化三氧化物凝聚体（MTA）和富血小板纤维蛋白（PRF）进行干预。分别于治疗前及治疗后6个月通过CBCT影像测量根管壁厚度变化，采用t检验进行组间比较。结果： 治疗6个月后，观察组根管壁平均厚度由原来的（0.67±0.09）mm增加至（1.12±0.08）mm，增幅显著高于对照组（0.65±0.10 mm 增至 0.89±0.07 mm），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用联合MTA和PRF的治疗模式可显著促使年轻恒牙根管壁增厚，有利于牙体结构完整性的重新恢复，呈现出极佳的临床应用前景。

关键词： 年轻恒牙；根管壁厚度；联合治疗；矿化三氧化物凝聚体；富血小板纤维蛋白

年轻恒牙根尖未完全发育的这一阶段，牙髓出现病变，极易让根管壁变得更薄、根尖开口变大，显著不利于牙体的长期保存与功能的修复[1-3]。传统根管诱导成形术虽可达成促进根尖闭合效果，然而促进根管壁增厚的实际效果欠佳，经治疗后牙体仍存在较易折断的隐患，矿化三氧化物凝聚体（MTA）凭借其出色的生物相容性与诱导成骨能力，被大量应用于牙髓治疗领域；以新型自体生物材料存在的富血小板纤维蛋白，富含多样生长因子，有促进组织再生和血管新生方面的潜力[4-6]。把MTA和PRF联合用到年轻恒牙根管治疗中，是否可在维持活力之时大幅提高根管壁的厚度，成为临床方面所关注的研究重点[7-9]。本研究试图探讨MTA与PRF联合之后对年轻恒牙根管壁厚度的影响，为年轻恒牙保存治疗方案的改良提供理论及数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2024年1月—2025年4月在我院口腔科接受治疗的年轻恒牙根尖未闭患者共100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50例。

对照组中，男性27例，女性23例；年龄为8～13岁，平均（10.34±1.42）岁。观察组中，男性25例，女性25例；年龄为8～14岁，平均（10.48±1.37）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄8～14岁，牙齿为年轻恒牙且根尖未闭；（2）CBCT检查提示根管壁变薄、根尖开放明显；（3）无严重龋坏导致牙体组织大面积缺失；（4）患牙无明显松动及根折征象；（5）监护人知情同意，配合治疗及随访。

排除标准：（1）患有全身性系统疾病如糖尿病、血液病者；（2）牙体结构不完整无法封闭者；（3）近期使用免疫抑制药物者；（4）过敏体质或对治疗材料过敏者；（5）中途退出或随访数据不完整者。

1.2 方法

对照组患者接受传统的根管诱导成形术进行治疗。治疗前拍摄CBCT三维影像，评估根管形态及根尖发育情况。在局部麻醉（使用2%利多卡因注射液，常规浸润麻醉或传导麻醉，剂量控制在（1.5～2.0 mL）以下，于患牙行常规开髓操作，去除冠髓组织并扩展髓腔。使用K型根管锉（Dentsply Maillefer公司生产，型号#15～#35）进行初步根管疏通和预备，清除根管内坏死组织。根管冲洗采用2.5%次氯酸钠溶液（上海新华医疗器械厂生产），每次注入2～3 mL，使用侧向通针进行缓慢注入，并结合0.9%氯化钠溶液交替冲洗，总体冲洗量控制在20 mL左右。根管干燥后，使用氢氧化钙糊剂（Ultradent公司产，Premixed Calcium Hydroxide Paste）填充根管内，填充量控制至根管近根尖1 mm处，不得超过根尖孔[10-12]。随后采用玻璃离子粘接剂（3M ESPE Ketac™ Molar）进行暂封修复。患者每4周复诊1次，重新开髓、清除旧药物并更换新一轮氢氧化钙糊剂，周期为6个月。治疗过程中定期拍摄根尖片进行随访，观察根尖是否闭合及根管壁变化，最终在根尖形成良好后完成根管充填（使用热牙胶充填技术），修复牙体结构。

观察组患者在实施上述传统诱导成形术的基础上联合应用矿化三氧化物凝聚体（MTA）与富血小板纤维蛋白（PRF）进行治疗干预。具体操作流程如下：局麻方式与对照组相同，开髓后使用K型锉及H型锉（Dentsply Maillefer #20～#35）进行根管预备，清除坏死组织。根管冲洗方案同样采用2.5%次氯酸钠溶液与0.9%生理盐水交替使用，总冲洗量约20～30 mL。根管干燥后进行MTA+PRF联合填充。PRF制备方法为：从患者肘静脉采集10 mL外周静脉血液，立即置于无抗凝剂的离心管中，以3000 rpm离心12分钟，获得上层的富血小板纤维蛋白凝胶。随后将PRF剪裁成0.5 cm × 0.5 cm的薄片，使用无菌止血镊夹持置入根尖区，确保贴附根尖开口区域[13-15]。继而使用ProRoot MTA（Dentsply Tulsa Dental，美国）混合生理盐水成稠糊状，以根管充填器将MTA封闭于PRF上方，厚度控制为1～2 mm，确保根尖部形成良好封闭。上述操作完成后，根管暂封（使用玻璃离子材料），术后每4周随访，拍摄CBCT评估根尖发育和根管壁增厚情况。6个月后根尖形成者行热牙胶垂直加压充填术，完成根管治疗。整个过程中保持无菌操作，确保材料使用规范，最大程度促进根尖与根管壁再生发育。

1.3 观察指标

（1）根管壁厚度变化：采用CBCT于治疗前和治疗6个月后分别测量根中段根管壁平均厚度；

（2）根尖闭合情况：通过CBCT影像观察根尖是否形成及根管长度变化，评估牙根发育效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 根管壁厚度变化情况

经治疗6个月后，我院观察组与对照组患者根中段根管壁平均厚度均较治疗前明显增加，其中观察组增幅明显大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1：两组治疗前后根中段根管壁平均厚度比较（mm，x̄±s）

2.2 根尖闭合情况比较

治疗6个月后，我院观察组根尖形成率及根管长度延长幅度明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2：两组根尖闭合及根管长度变化比较（x̄±s）

3 讨论

因年轻恒牙根尖发育未达完全状态，若发生牙髓炎或根尖周方面的病变，易呈现根管壁变薄弱、根尖开放拓展、牙根发育停滞等现象，显著增大牙体结构的脆弱系数，临床治疗工作的难度较为突出[16 - 18]。传统根管诱导成形术把利用氢氧化钙促进牙根进一步发育作为关键，即便在一定程度上有诱导根尖闭合的作用，但根管壁增厚所取得的效果欠佳，治疗所需周期偏长，存在材料溶解迅速、封闭性能不佳以及长期稳定性欠佳等局限。

本研究选取我院2024年1月至2025年4月收治的100例年轻恒牙根尖未闭患者，探究矿化三氧化物凝聚体（MTA）联合富血小板纤维蛋白（PRF）干预的临床效果，证实联合治疗在促进根管壁增厚、根尖闭合、牙根长度增长等方面优势显著，相关结论具有重要临床指导意义，根管壁厚度是衡量牙根强度与完整性的关键指标，研究数据显示，我院观察组患者经6个月治疗后，根管壁平均厚度由（0.67±0.09）mm增至（1.12±0.08）mm，增厚幅度（0.45±0.07）mm，显著优于对照组（增厚0.24±0.06）mm，差异有统计学意义（P＜0.01）。根管壁增厚表明牙体抗折能力明显提升，可为后续根管充填及牙冠修复奠定良好基础，MTA是高生物活性牙科修复材料，富含钙离子，在体液中能与磷酸根结合生成羟磷灰石，具良好封闭性和诱导牙根矿化能力；PRF为浓缩血浆蛋白凝胶，含血小板源生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）等多种生物活性因子，可显著促进根尖组织细胞增殖、血管生成和矿化组织形成，进而实现根管壁结构性重建。

在根尖发育层面，观察组根尖闭合率达88.0%，根管长度增长值为（2.08±0.19）mm，均优于对照组66.0%的闭合率及（1.42±0.21）mm的长度增长（P＜0.01），观察组牙根长度达标率（90.0%）及根尖区密度评分（3.12±0.27）亦显著高于对照组（58.0%、2.36±0.31），数据显示，联合治疗既促进牙根纵向发育，也提升牙根结构成熟度。MTA的碱性环境与封闭性能可隔绝细菌侵入，PRF的三维纤维支架为根尖诱导组织提供稳定细胞附着增殖平台，二者协同作用有效缩短牙根发育周期、提高根尖成形效率。治疗有效率方面，我院观察组有效率达94.0%，显著高于对照组的70.0%，既体现联合治疗在解剖结构重建中的优势，也显示其在改善临床症状、提升牙齿保存成功率方面的综合效果，需说明的是，联合治疗未显著增加操作复杂度与患者不适感，且PRF为自体来源，生物相容性好、无免疫排斥反应，安全性高，具有临床可行性。联合治疗亦有局限：一是PRF制备需患者静脉采血与即刻离心，对设备和人员技术有一定要求；二是材料置入精度与根尖封闭质量依赖术者经验，操作不当可能导致根尖封闭不全或材料脱位；三是本研究随访时间为6个月，属短期观察，需更长期随访评估远期疗效与牙根生长稳定性。基于研究结果，建议临床对年轻恒牙根尖未闭患者优先选用MTA联合PRF的生物诱导再生治疗模式，操作中严格无菌操作、控制材料剂量与封闭深度，加强术前CBCT评估与术后影像随访，确保牙根生长趋势稳定、牙体结构功能恢复良好，后续研究可进一步探索联合治疗中生长因子释放动态、不同年龄段治疗响应差异及材料改良方向，以提升其在儿童与青少年牙髓治疗中的应用价值。

综上所述，经我院研究结果证实，通过矿化三氧化物凝聚体（MTA）和富血小板纤维蛋白（PRF）联合手段治疗年轻恒牙根尖未闭病例，与传统根管诱导成形术相比，在助力根管壁增厚、完成根尖闭合及促进牙根长度发育等方面优势显著，这一联合治疗方案极大提高了根尖成形率以及治疗有效率，同时在缩短治疗周期、提高牙体结构稳定水平上表现良好。于操作过程中材料的生物相容性不错，不存在明显的负面反应，临床方面安全性甚高，利于推广应用开展，作为把再生医学理念融入的微创治疗手段，MTA和PRF相结合，可给年轻恒牙保存提供更优治疗之选，体现出较高的临床推广应用意义。

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河北省中医药管理局科研项目：黄柏小檗碱联合根管治疗对年轻恒牙牙髓牙根再形成和正畸治疗的机制研究   立项编号：2023273