血清TgAb水平对甲状腺癌全切术后残留甲状腺组织识别的应用价值

摘要：目的：血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平在甲状腺癌全切术后残留甲状腺组织识别中的应用价值，为术后监测与治疗提供参考。方法： 选取2024年1月—2025年5月我院收治的100例甲状腺癌全切术后患者为研究对象，按术后第3月时TgAb水平是否升高分为TgAb升高组（50例）与TgAb正常组（50例）。所有患者术后均接受131I治疗及影像学检查，比较两组患者术后残留甲状腺组织的检测阳性率，并分析TgAb水平与术后残留之间的关系。结果： TgAb升高组中术后发现残留甲状腺组织的患者为39例（78.0%），显著高于TgAb正常组的24例（48.0%），差异具有统计学意义（χ²=9.000，P=0.003）。TgAb水平与术后甲状腺组织残留呈正相关（r=0.486，P<0.01）。结论： 血清TgAb水平升高可能提示甲状腺癌全切术后存在残留甲状腺组织，TgAb作为术后辅助监测指标具有较高的临床应用价值，建议联合131I显像与Tg检测评估术后清除程度。

关键词： TgAb；甲状腺癌；全切术；术后残留；131I显像

甲状腺癌是一种发病率逐年上升的常见内分泌系统恶性肿瘤，临床上常采用甲状腺全切术作为根治性治疗手段[1]。然而，由于术中操作难度及解剖变异，术后仍可能存在残留甲状腺组织，影响后续放射性碘治疗效果及复发风险评估[2]。因此，准确识别术后残留组织具有重要临床意义[3]。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）作为一种针对甲状腺球蛋白（Tg）的自身抗体，可干扰Tg的检测结果，但其水平变化本身可能反映体内存在免疫反应或甲状腺组织残留的情况[4]。已有研究提示，TgAb升高可能与甲状腺组织残留或复发相关，但其在术后早期残留识别中的价值尚缺乏系统评价[5]。本研究拟通过对不同TgAb水平患者术后残留甲状腺组织的检测情况进行比较，探讨TgAb在甲状腺癌术后残留组织识别中的临床应用价值，以期为术后监测提供辅助依据[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年1月至2025年5月在我院接受甲状腺癌全切术并术后行常规随访治疗的100例患者，按照术后第3个月血清TgAb水平情况分为TgAb升高组与TgAb正常组，每组各50例。TgAb升高组：男性21例，女性29例；年龄范围为32～68岁，平均年龄（49.68±8.24）岁。TgAb正常组：男性23例，女性27例；年龄范围为30～69岁，平均年龄（48.94±7.95）岁。

纳入标准：（1）经术前病理或术中快速病理确诊为甲状腺乳头状癌；（2）已完成甲状腺全切术且术后第3月内完成Tg和TgAb检测；（3）术后接受131I清除治疗前完成影像学检查；（4）年龄18～75岁，性别不限；（5）知情同意并配合随访与检查。

排除标准：（1）术后未完成规范随访及指标检测者；（2）伴有自身免疫性甲状腺炎影响TgAb本底水平者；（3）存在其他恶性肿瘤或严重系统性疾病者；（4）131I治疗前使用影响检测结果的药物者；（5）术后转诊至外院治疗无法收集完整数据者。

1.2 方法

TgAb升高组共计50例患者，均于2024年1月至2025年5月期间在我院接受标准化甲状腺癌全切术治疗。所有患者在术后恢复期稳定后，于术后第90±5天进行血清学指标检测。血样采集时间统一安排在清晨空腹状态下进行，使用静脉采血法采集5 mL血液，标本置于无抗凝管中，于30分钟内离心（3000 rpm，10分钟）分离血清，使用德国Roche公司Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪检测血清Tg和TgAb水平。TgAb参考值范围为0–115 IU/mL，检测结果高于115 IU/mL者纳入TgAb升高组。Tg值的参考下限为0.1 ng/mL，主要用于术后监测用。采集检测结果后，患者均由主管医师评估术后恢复情况，并在术后第100–120天统一接受131I清除治疗。清碘前，所有患者停用左甲状腺素钠4周，并给予低碘饮食，确保体内TSH水平升高至≥30 mIU/L，以提高131I摄取率。

在清碘治疗当天，患者接受放射性碘口服，单次剂量为80–120 mCi，具体剂量根据术前肿瘤分期、淋巴结转移情况及术后病理结果综合评估后由核医学科制定个体化方案。服药后患者进入放射隔离病房，连续观察7日，期间监测生命体征、放射排泄情况及副反应。于服药后第5–7天行131I全身显像（Whole Body Scan, WBS），使用美国GE公司双探头SPECT-CT融合成像设备进行图像采集，前后位扫描范围从头部至股部，采用矩阵512×512，速度12 cm/min，扫描时间20分钟。图像判读由两名核医学副主任医师独立进行，若意见不一致则由第三位专家裁定，确保结果一致性和可靠性。判读标准为：甲状腺床区域出现局灶性放射性摄取影，视为残留甲状腺组织阳性；如无明确摄取影或摄取影分布不符合甲状腺解剖区域，则判为阴性。除影像评估外，患者在131I治疗后3天、7天分别复查血常规、肝肾功能、电解质水平，监测是否出现放射性甲状腺炎、口腔腺体炎症、恶心、呕吐、白细胞下降等不良反应。治疗期间建立详细电子病历与随访记录，记录治疗反应、症状改善情况及患者依从性。在后续随访中，每3个月复查Tg及TgAb水平一次，评估术后清除效果与残留变化趋势。本组研究重点分析术后早期TgAb升高是否与WBS示残留阳性率之间存在统计学显著相关性，并结合患者个体病理资料综合研判其临床意义。

TgAb正常组包括50例患者，纳入标准为术后第3个月检测TgAb水平不高于115 IU/mL者。所有患者在2024年1月至2025年5月期间在我院接受完整的甲状腺癌根治性手术治疗，包括双侧甲状腺全切加中央区淋巴结清扫术。术后患者遵循统一术后康复路径，术后第90±5天进行血清学指标检测，采血与样本处理方式与TgAb升高组一致。所有检测均使用同一型号仪器（Roche Cobas e601）进行标准化操作，确保结果的可比性。患者的TgAb检测值低于115 IU/mL后即被归入TgAb正常组，Tg水平亦同步检测并记录用于对照。所有TgAb正常组患者术后第100–120天接受清除治疗前的准备包括：停用左甲状腺素钠片4周、实施低碘饮食3周、排查碘摄入史（如对比剂检查、海产品摄入等），并于治疗前检测TSH水平确保其高于30 mIU/L，达标后方可安排131I治疗。131I治疗剂量根据肿瘤大小、是否合并淋巴结转移、术后病理类型等制定，剂量范围为80–120 mCi，由核医学科医师综合评估后个体化给药。服药后患者入住专用放射隔离病房，依照核医学标准防护流程管理，设定单间居住、每日排泄物记录、门窗密闭通风等放射防护措施。在治疗后第5～7天实施131I全身显像，设备与TgAb升高组相同，图像采集参数一致。所有WBS图像由2名资深核医学专家在双盲状态下判读，依据放射性摄取是否集中于甲状腺床区或其他部位判断是否存在残留甲状腺组织。对于图像显示清晰、符合甲状腺解剖分布区域的摄取影，视为术后残留阳性，若无摄取或图像模糊则为阴性结果。TgAb正常组患者在131I治疗期间接受血常规、肝肾功能监测，重点观察是否存在放射性不良反应。所有治疗数据和不良事件均记录于专用电子系统中。研究期间，对比TgAb正常组患者术后WBS阳性率与TgAb升高组之间的差异，以明确TgAb水平对术后残留识别的提示作用。后续每3个月随访一次，追踪Tg、TgAb水平动态变化，并记录复发情况，为临床提供更有效的评估依据与治疗策略选择支持。

1.3 观察指标

（1）术后第3月血清TgAb与Tg水平：通过电化学发光法测定，分析其与术后残留组织的相关性；

（2）131I全身显像（WBS）阳性率：用于判断两组患者是否存在甲状腺组织残留，并与TgAb水平关联分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（例）和百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。TgAb水平与残留组织的相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后第3月血清学指标比较

我院两组患者术后第3月血清TgAb与Tg水平比较结果显示，TgAb升高组患者TgAb水平明显高于TgAb正常组，差异具有统计学意义（P<0.01）。同时，Tg水平在TgAb升高组中也呈高于正常组趋势，差异亦有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：我院两组术后第3月血清TgAb与Tg水平比较

2.2 两组131I全身显像残留阳性率比较

我院两组患者于术后接受131I清除治疗后第5–7天行WBS显像，TgAb升高组中有39例患者显像显示甲状腺床区域有异常放射性摄取，阳性率为78.0%；TgAb正常组中则有24例患者WBS显像阳性，阳性率为48.0%。两组术后残留阳性率差异具有统计学意义（P<0.01）。具体见表2。

表2：我院两组131I显像术后甲状腺组织残留阳性率比较

3 讨论

甲状腺癌是一种起病隐匿、生长缓慢、预后相对较好的常见内分泌系统恶性肿瘤，尤其以乳头状癌最为常见。尽管手术为首选治疗手段，且多数患者接受了甲状腺全切术，但由于解剖结构复杂、术中操作限制以及部分术中未能完全暴露的腺体组织，术后残留甲状腺组织的情况仍较为普遍。术后残留不仅影响放射性碘治疗效果，还可能干扰术后肿瘤复发的监测与评估。因此，寻找术后早期敏感、可靠的残留预测指标，对指导临床后续干预具有重要意义。

我院本次研究结果显示，术后第3月血清TgAb水平与甲状腺组织残留存在显著相关性。TgAb升高组的WBS阳性率高达78.0%，而正常组仅为48.0%；此外，TgAb升高组的Tg、TSH、Anti-TPO、CRP、ESR水平亦显著高于正常组，提示术后TgAb升高可能与残留组织所引起的免疫激活状态密切相关。摄取评分与平均残留面积差异同样显著，进一步证实了TgAb水平对术后残留判断的临床价值。TgAb是针对甲状腺球蛋白的自身抗体，常在桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病中升高，但也可在甲状腺癌患者术后持续存在。传统观点认为TgAb会干扰血清Tg的准确检测，降低其临床判断价值，因此TgAb曾被视为一种“干扰项”。然而，越来越多研究表明，TgAb本身的动态变化趋势可能反映体内残留甲状腺组织甚至肿瘤复发的免疫学背景。TgAb水平升高时，提示机体可能仍存在抗原来源，通常为残余的甲状腺组织，进而激活自身免疫反应，导致抗体持续升高。我院本研究所采用的术后第3月血清TgAb检测时间点具有临床意义。在术后恢复期内，TgAb水平若无明显升高，提示清除充分；若升高，结合TSH刺激状态下Tg值未明显下降，则需高度警惕残留存在。

从WBS显像结果来看，TgAb升高组的放射性摄取显著集中于甲状腺床区，部分患者出现2级及以上浓聚影，残留面积达1.82±0.51 cm²，远高于TgAb正常组的0.93±0.34 cm²，说明血清TgAb与显像阳性具有一致性趋势。TgAb升高组CRP和ESR水平均明显升高，可能反映术后局部或系统性轻度炎症反应，这种微炎症状态可能由残留甲状腺组织产生持续抗原刺激所致。FT4水平较正常组偏低，也间接提示甲状腺功能尚未完全代偿或受术后清除影响。值得注意的是，Anti-TPO水平均值在TgAb升高组中达到224.17 IU/mL，明显高于正常组，进一步强化了术后TgAb升高与免疫活性增强的关联。本研究的另一重要发现是，TgAb升高不仅提示残留可能，更能反映其程度。在本次研究的显像评分系统中，评分越高意味着残留组织的放射性摄取越强，且具有较强的治疗抵抗性或术后再生活性。通过摄取评分和残留面积量化，TgAb水平与解剖显像指标之间的正相关关系清晰，具有良好的临床可操作性。结合上述结果，我院建议在甲状腺癌术后随访中，将TgAb动态变化趋势作为术后监测体系的重要组成部分。具体而言，术后第3月应常规检测Tg和TgAb，若TgAb水平持续升高或出现反弹，应尽早行WBS显像复查，并评估是否存在残留组织或隐匿病灶。同时，结合TSH、Anti-TPO等指标综合判断患者甲状腺代谢与免疫状态，有助于制定个体化放射性碘清除方案，提升治疗效果。

综上所述，血清TgAb水平在甲状腺癌全切术后具有良好的残留组织提示作用，其与131I显像残留阳性率、摄取强度及多项血清学指标高度相关。建议在术后监测中常规纳入TgAb指标，并作为术后清除是否充分的重要参考依据，以优化随访路径和辅助治疗策略，提高治疗的精准性与个体化水平。

参考文献

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