阶梯式康复护理联合中药熏药在脑卒中后肢体偏瘫患者中的效果研究

【摘要】 目的 研究阶梯式康复护理联合中药熏药在脑卒中后肢体偏瘫患者中的效果。方法 选取2022年9月-2024年9月本院88例脑卒中后肢体偏瘫患者，随机分成两组，各44例。对照组实施常规康复护理，研究组采取阶梯式康复护理联合中药熏药。对比护理效果。结果 研究组肢体功能评分优于对照组（P＜0.05）；研究组步行能力优于对照组（P＜0.05）；研究组中医证候积分低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 阶梯式康复护理联合中药熏药可促进脑卒中后肢体偏瘫患者肢体功能的恢复，提高患者的步行能力，降低中医证候积分，该护理模式获得了患者的认可。

【关键词】 脑卒中；偏瘫；阶梯式康复护理；中药熏药

脑卒中是高发的心血管疾病，轻则致残，重则致死，引起了广泛的关注。虽然近年来医疗技术的进步使这种疾病的死亡率逐渐降低，但是致残率仍然很高。我国每年新发生患者大约有200多万，其中70%-80%是会遗留后遗症，且以偏瘫为主，使其无法自理，影响其生存品质[1]。故针对脑卒中后偏瘫患者，应加强对其有效的护理工作，以加快康复进程。传统的护理方式较为简单，只是进行基本的护理，忽略了患者实际护理需求，因此护理效果并不理想。阶梯式康复护理是指分阶段、分层次的护理，根据患者的具体康复状况，通过个体化的护理措施，逐步开展护理服务，加速患者的康复进程[2]。中医药防治脑卒中后偏瘫具有丰富的临床实践经验，其认为中风后偏瘫属于本虚标实之证，发病机制主要是肝肾亏虚，气血亏虚，经络淤滞，四肢无力，病变主要在于“筋”，在临床上，要注意养血温阳，通络止痛等[3]。中药熏药是一种非侵入式的外用疗法，通过温热效应，促使药物经皮肤吸收，药物渗透，共同达到濡养筋脉，活血化瘀，调整经络的目的。本次研究在阶梯式康复护理基础上联合中药熏药，分析其对脑卒中后肢体偏瘫患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年9月-2024年9月本院88例脑卒中后肢体偏瘫患者，随机分成两组，各44例。研究组，男24例，女20例，年龄55-78岁，平均（66.34±4.72）岁。对照组，男23例，女21例，年龄56-80岁，平均（67.59±4.36）岁。基线资料对比未见差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为脑卒中后偏瘫者；（2）意识清醒者；（3）愿意参加研究。排除标准：（1）再次脑卒中引起的偏瘫；（2）患病前就出现肢体偏瘫；（3）重要脏器功能不全者。

1.2 方法

对照组采取常规康复护理：卧床期辅助患者开展被动训练活动肢体关节，当病情稳定后，鼓励患者进行自己坐起和座位平衡练习，并且逐渐过渡到步行练习。

研究组采取阶梯式康复护理联合中药熏药：（1）康复护理：①第一阶段（第1-8天）：此时为卧床休息期，康复训练以关节的主动运动为主，每两小时辅助患者翻身一次。使患肢始终处于功能位，进行向心推拿，锻炼方式由大关节逐步转向小关节。锻炼过程中，关节活动范围90°，肩关节运动范围50°，每个关节进行3-5次活动，一次30 分钟，每日2次。②第二阶段（第9-16天)：在第一阶段的基础上，帮助患者进行早期的主动锻炼，如翻身和坐起等，随着患者情况的改善，鼓励其进行积极的主动训练。在此基础上，进行踝关节背伸训练、患肢关节训练以及患侧的翻身训练等，并可视具体的状况适当的增加锻炼时间和强度。在四肢负荷恢复到体重三分之二时，开展床下步态训练，每次20分钟，每日2次。③第三阶段（第17-24天）：在上述两个阶段的康复训练后，可辅助患者进行步行训练，初期可指导患者扶着床栏进行站起训练。随后结合患者的康复状况，配合坐姿耐力锻炼，辅助患者进行步行锻炼，如有需要，可以用助行器、下肢矫正器、四角拐等辅助锻炼。每日3次，一次30分钟 ，由简易到复杂逐步进行。④第四阶段（第25天-出院）：主要通过器材辅助开展康复训练，并引导患者进行上、下楼梯活动，视患者的康复程度确定活动量。出院后，开展健康宣教，叮嘱患者及其家属坚持康复训练，开展室外有氧运动。（2）中药熏药：组方：地龙、伸筋藤、桂枝、红花和丹参各15g，防风12g，独活25g，当归20g。将上述药物加水煎煮后，取汁放入中药熏蒸治疗仪中，根据偏瘫肢体确定熏药位置。每天1次，每次熏药30分钟。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体功能评分：分别应用Fugl-Meyer（下肢运动功能）量表、Berg（平衡量表）和CSI（下肢痉挛指数）评估患者肢体功能改善效果，分值分别为34分、56分和16分，前两项分值越高越好，最后一项分值越低越好。

1.3.2 步行能力：包括步幅（测定步行时1步的长度）、步速（测定每秒步行距离）以及6min 步行距离。

1.3.3 中医证候积分：包括冷热感觉障碍、头晕目眩、偏身麻木和口眼歪斜，0-3分，分值越高，代表症状越严重。

1.3.4 护理满意度：以本院自拟问卷调查，百分制计分，其中十分满意：90-100分；满意：70-89分；不满意：70分以下。

1.4 统计学分析

研究中包含的数据信息均用SPSS25.0处理，计数（由百分率（%）进行表示）、计量（与正态分布相符，由均数±标准差表示）资料分别用X2或Fisher确切概率法、t检验；P＜0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 两组肢体功能评分比较

护理后，研究组肢体功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组肢体功能评分比较（±s，分）

2.2 两组步行能力评分比较

护理后，步幅及6min 步行距离研究组长于对照组，步速研究组快于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组步行能力评分比较（±s）

2.3 两组中医证候积分比较

中医证候积分对比，护理后研究组较对照组明显更低（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组中医证候积分比较（±s，分）

2.4 两组护理满意度比较

护理满意度比较，研究组较对照组明显更高（P＜0.05）。见表4。

表 4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中后肢体偏瘫患者以肌肉无力或者不能自由活动为主，导致其丧失对身体的控制能力，不能正常行走以及抓拿物体等，导致患者失去自理能力，生活质量下降[4]。另外，由于肌肉力量降低，患者在坐、站、行走的时候，都会出现步态不稳的情况，增加了跌倒的风险。虽然大部分患者经过治疗后，病情有所改善，但是肢体偏瘫恢复周期较长，所以需要积极的开展康复护理工作，改善患者的肢体功能，提高康复质量。

传统的护理服务没有计划性，缺乏系统性的规划，导致护理服务内容较为片面和被动，不能充分满足患者多元化、个性化的需求，所以患者的康复效果有限[5]。由于脑卒中康复是一个长期且持续的过程，所以需要一个更加全面、主动且富有弹性的护理计划来支持患者的康复。阶梯式康复护理是一种新型的康复护理模式，存在综合性、分级康复的优点，以为患者提供全方位、连续性的康复支持为目标，在应用过程中，可以对整个康复进程进行分级，从而根据患者的康复需要及发展状况，制定个体化的康复方案[6]。早期卧床期，以被动康复训练为主，在护理人员的协助与引导下，辅助患者进行一系列系统性的被动活动，可有效预防关节僵硬以及肌肉萎缩的问题，同时也能改善血液循环，提高肌肉的柔韧性[7]。当患者病情稳定后，则开始指导患者进行主动康复训练，结合当前身体状况，按照循序渐进的原则，逐渐帮助患者恢复身体协调性以及对身体的控制能力，促进肢体功能的恢复。中药熏药属于中医护理手段，其利用温热效应，使药物经过机体体表进入到血液以及经络当中，发挥温通经络、调和气血等功效，以此获得防治疾病的目的[8]。其中，桂枝具有温化水气，补中益气，通阳散寒的功效；当归的主要作用在于调节筋脉瘀闭，对跌打损伤、血虚诸证等疾病，可发挥养血调经、活血止痛的作用。伸筋藤具有凉血清热、解毒消肿、通络止痛的功效，适用于脑卒中后屈伸不利、筋肉萎缩等病症；丹参、红花具有良好的活血化瘀止痛的效果，并能有效地抑制脂质过氧化效应；地龙可疏通经络，对各种病因所致的四肢不利均有良好的改善效果；独活可防风祛风解表、祛湿止痛，是治疗筋脉痹证不可或缺的一味中药[9-10]。上述药物联合应用，共奏温阳散寒、活血化瘀、补益气血以及通络止痛的良效。联合阶梯式康复护理，可进一步提高患者的康复效果，促进肢体功能的良好恢复。

综上研究，阶梯式康复护理联合中药熏药有助于脑卒中后肢体偏瘫患者肢体功能以及步行能力的恢复，降低中医证候积分，护理效果取得了家属的认可，满意度得到改善。

【参考文献】

[1] 朱芬.急性缺血性脑卒中偏瘫患者采用奥瑞姆自理模式与康复训练联合干预的康复护理效果[J].基层医学论坛,2024,28(24):119-122.

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[7] 冯阳阳,李娜娜,吕桦.三位一体化康复护理模式结合共情护理对老年脑卒中后偏瘫患者功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(10):135-138.

[8] 林芳斌,钱丹,杜艳华.康复护理路径在脑卒中偏瘫患者肢体运动功能恢复中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(14):2183-2187.

[9] 马晶,方菲,杨珠珠.阶梯式康复护理干预在脑梗死后肢体偏瘫患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(10):97-99.

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