老年高血压患者动态血压昼夜节律异常与靶器官损害的临床研究

摘要：目的：探究老年高血压患者动态血压昼夜节律异常与心、脑、肾等靶器官损害的相关性，为临床高血压及并发症管理提供可靠依据。方法：本项研究运用前瞻性观察这一方式，于我院在2024年1月至2024年12月这一时间段内收治的老年原发性高血压患者群体当中，精心选取60例作为研究对象。依据24小时动态血压昼夜节律所呈现出的特征，将其划分为昼夜节律正常组（即节律型，数量为30例）以及昼夜节律异常组（也就是非节律型，其中包含“反节律型”与“无节律型”，数量同样为30例）。针对两组患者，广泛收集基础临床资料，全面评估靶器官损害状况，具体涉及左室质量指数（LVMI）、脑白质高信号灶（WML）评分以及24小时尿白蛋白排泄率（UAER）等关键指标，并就两组之间的差异展开细致比较。结果：在昼夜节律异常组患者中，其LVMI显著高于节律型组（具体数值为145.2±12.7 g/m² 相较于129.6±10.3 g/m² ，经计算t值为5.32 ，且P＜0.01 ）；WML评分同样呈现出明显升高态势（具体为2.7±1.1 相较于1.6±0.8 ，t值为4.01 ，P＜0.01 ）；UAER水平更是显著高于节律型组（48.3±15.4 mg/24h 相较于31.7±10.2 mg/24h ，t值为5.07 ，P＜0.01 ）。由此足以表明，昼夜节律紊乱同多器官损害之间存在着紧密的关联。结论：老年高血压患者中，动态血压昼夜节律异常和心、脑、肾等靶器官损害呈明显正相关。对昼夜节律异常进行监测识别，对早期防控靶器官损害、优化治疗方案有重要临床意义。

关键词：老年高血压；昼夜节律；动态血压监测；靶器官损害；临床研究

高血压是老年常见慢性病，随年龄增长患病率上升，是心脑血管疾病、肾功能损害等靶器官损伤的主要危险因素[1-3]。临床研究显示，24小时动态血压监测对评估高血压病情、预测并发症意义重大，昼夜节律变化能反映交感 - 副交感神经系统功能，正常血压呈昼高夜低节律，部分老年高血压患者昼夜节律减弱或反转，近年研究表明，高血压患者昼夜节律紊乱与心脏肥厚、脑小血管病变、肾功能异常等靶器官损害关系密切，不过老年人群相关系统研究较少[4-6]。常规门诊血压测量易忽视昼夜节律异常，影响靶器官潜在损害早期识别，干扰疾病预后评估与精准治疗干预[7-9]。本研究针对老年高血压患者，用24小时动态血压监测技术，分析不同昼夜节律类型和心、脑、肾靶器官损害关系，探讨临床意义，为发现高危人群、优化个体化干预策略提供依据，也期望提升对动态血压昼夜节律异常的临床重视，推动高血压综合管理朝靶向、预防方向发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本前瞻性临床观察性研究纳入2024年1月—2024年12月我院就诊住院的60例老年原发性高血压患者，根据24小时动态血压监测昼夜节律特征分为节律型组（n=30）和非节律型组（n=30）。节律型组男性16例、女性14例，年龄65～79岁、平均（70.2±3.6）岁；非节律型组男性17例、女性13例，年龄66～81岁、平均（71.0±3.9）岁。两组年龄、性别、病程、基础疾病等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）达成《中国高血压防治指南（2020年修订版）》中原发性高血压的诊断条件；（2）年龄满65岁及以上；（3）能配合做好24小时动态血压监测事宜；（4）签署表明知情的同意书；（5）临床资料完整度达标，具备心脏彩超检查所得、脑MRI影像及24小时尿检的数据。

排除标准：（1）继发性高血压相关患者；（2）伴发严重心力衰竭、急性脑血管事件以及终末期肾病的病例；（3）近3个月用过影响血压节律的药物；（4）存在显著睡眠障碍的人群；（5）临床资料不齐全或动态血压数据有缺失的对象。

1.2 方法

节律型组由30例老年高血压患者构成，就24小时动态血压监测得到的结果而言，该组夜间平均收缩压较白天的降幅为10% - 20%，与“dipper型”昼夜节律标准相吻合，进入研究组前，所有患者均已停服可能干扰血压昼夜节律的药物，时间不少于2周。治疗方案统一借助长效降压药实施标准干预，以苯磺酸氨氯地平（拜新同®作为基础用药，辉瑞制药制造，起始剂量5mg，依照血压控制状态可逐步加大至10 mg qd，而部分患者在治疗时合用缬沙坦（代文®，诺华制药）采用80毫克每日一次疗法。药物皆在早上7:00在进食前服，为稳定日间血压，最大程度降低对夜间降压幅度的干扰，倘若患者伴有高同型半胱氨酸血症，恰当补充按0.4 mg/d服用的叶酸片，以德国Schiller BR - 102 Plus型动态血压记录仪开展动态血压监测，于患者入院次日，由培训合格的心血管护理人员实施操作安装。把程序采集周期设置成：白天（6:00 - 22这个区间:每30分钟实施一次记录工作，夜里（22:00–6:00）以60分钟为间隔记录一次，采集数据达48次以上，保证覆盖24小时整个周期以获得有效的分析成果，数据被传输到Schiller CardioSoft系统以进行自动分类和节律类型分析[10-12]。于心脏结构评估相关事宜上，入院第3天清晨，于空腹时段做心脏彩超检查，采用Philips iE33型高分辨率彩色多普勒超声诊断仪作为检查仪器，探头所采用的频率为2.5 MHz，取左侧卧位开展检查工作，测量左心室舒张末时的内径，采用Devereux公式来计算左室质量指数，按照g/m²单位对心脏肥厚程度进行评估。脑部影像学检查借助GE Signa HD 1.5T磁共振扫描系统完成，采用FLAIR序列获取白质高信号灶的影像，由有高级职称的影像科医师开展Fazekas评分，以此评估脑小血管病灶，患者需在检查前一天停掉含咖啡因饮品，以免对神经功能表现造成干扰。检测肾功能损害时采集患者24小时尿液，借助比利时K - ASSAY®系列尿微量白蛋白检测试剂盒，借助Beckman AU5800全自动生化分析仪，采用免疫放射比浊法来检测UAER，采用mg/24h作为单位，说明肾小球通透性越大，患者在尿液收集时段需维持平常饮食安排，勿额外提升高蛋白摄入水平，避免对最终结果有干扰。

非节律型组纳入30例患者，24小时动态血压监测显示夜间血压下降幅度不足10%或无下降，甚至反升，符合“non-dipper型”或“reverse-dipper型”特征，考虑此类患者常伴自主神经功能紊乱，治疗在基础降压方案上更注重夜间血压平稳控制。常规起始药物为氨氯地平（拜新同®）5 mg qd联合缬沙坦（代文®）80 mg qd，部分患者根据血压波动于晚间20:00加用坎地沙坦酯（博苏®，第一三共制药）4 mg qn以增强夜间降压效果。合并糖尿病或慢性肾病者，辅助使用硝苯地平控释片（拜复乐®）30 mg qd，于睡前服用以减轻晨峰血压升高风险。动态血压监测采用Schiller BR-102 Plus设备，测量时间段严格控制，每位患者由专人负责检查前宣教，确保安静规律睡眠作息以反映真实夜间血压变化，数据下载后分类分型，由两名高年资心血管主治医生独立判读，分型结果不一致时共同复核，心脏结构检查使用同款Philips iE33彩超设备，检测方法和评估公式相同，此组患者普遍存在LVMI升高趋势，操作人员注意对IVST与LVPWT测量点重复确认以避免偏差影响数据分析[13-15]。部分患者为评估夜间高血压对心脏重构的影响，在清晨未服药前即刻完成检查，脑部评估采用同型号MRI设备配合FLAIR序列，排除急性脑血管事件并重点观察慢性脑小血管改变，Fazekas评分分层记录于数据表中，该组患者因非节律性血压常与夜间交感神经兴奋有关，脑部白质高信号灶发生率更高，UAER检测采用24小时尿液收集法，采样期间要求患者避免剧烈运动及摄入高蛋白饮食，送检标本由检验科统一编号并通过免疫放射比浊法分析，结果显示该组患者微量白蛋白排泄率普遍高于节律型组，提示肾小球早期损害更显著。

1.3 观察指标

（1）昼夜节律型判定：依靠动态血压监测来分析白昼和夜间平均收缩、舒张压的变化比值，甄别患者血压昼夜节律的种类；

（2）左侧心室质量指数：采用M型超声测量左心室的内径、室壁厚度等参数指标，计算得出LVMI，测定心脏肥厚水平；

（3）脑白质显现的高信号灶：采用MRI - FLAIR序列达成成像，依据Fazekas评分标准对脑小血管病灶予以半定量分析，显示脑部靶器官的损害水平；

（4）24小时尿乳白蛋白排泄的比率：借助免疫放射比浊法测定患者24小时尿液里的白蛋白含量，展现肾小球通透性及早期肾脏损害情形；

（5）基础血压情况与其他临床资讯：涉及基础收缩压、舒张压、体脂指数（BMI）、病程长短、既往所患疾病等内容，用以剖析潜在的干扰因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件对数据全体进行分析，采用均数±标准（±s）表示计量资料，开展组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用比率（%）加以表示，利用χ²检验开展组间对比；运用Pearson相关系数检验进行昼夜节律与靶器官损害指标的相关性分析，把α=0.05设为检验水准，若P值在0.05以下，判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

节律型组与非节律型组性别构成、年龄、体质指数（BMI）及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

表1：两组患者一般资料比较

2.2 昼夜节律型血压差值比较

节律型组患者夜间收缩压较白天显著下降，非节律型组下降幅度不足10%，部分患者甚至反升，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2：两组24小时动态血压昼夜节律差异比较

2.3 左室质量指数（LVMI）比较

非节律型组患者左室质量指数（LVMI）显著高于节律型组，心脏靶器官受损程度较重，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3：两组LVMI水平比较

2.4 脑白质高信号灶（WML）评分比较

通过MRI-FLAIR图像及Fazekas评分系统对两组脑白质高信号灶程度进行半定量评分，结果显示：非节律型组评分显著高于节律型组（P＜0.01），提示其脑白质高信号灶程度更重。

表4：两组WML评分比较

2.5 24小时尿白蛋白排泄率（UAER）比较

非节律型组24小时尿白蛋白排泄率（UAER）水平显著高于节律型组，提示其肾小球通透性增加，肾功能受损更为明显。

表5：两组UAER比较

3 讨论

本研究分析60例老年高血压患者动态血压昼夜节律异常与靶器官损害的关系，发现动态血压昼夜节律异常与心、脑、肾等靶器官损害呈显著正相关，具体来看，非节律型组患者心脏、脑部和肾脏的靶器官损害表现明显重于节律型组，LVMI、WML评分和UAER等指标差异有统计学意义，提示昼夜节律紊乱可能是高血压引发靶器官损害的独立危险因素。非节律型组LVMI明显高于节律型组，表明心脏肥厚的发生与血压昼夜节律紊乱密切相关，相关文献也显示动态血压昼夜节律异常与左室肥厚、心衰等心脏病变密切相关，脑部影像学检查显示，非节律型组脑白质高信号灶发生率显著高于节律型组，进一步证实昼夜节律异常可能加剧脑小血管病变进程，非节律型组UAER水平显著升高，提示其肾功能损害风险较高，可能与肾小管功能障碍和微血管病变相关。  

研究表明，老年高血压患者动态血压昼夜节律异常与靶器官损害密切相关，昼夜节律紊乱可能成为早期心、脑、肾损害的指示器，临床应加强对老年高血压患者昼夜节律的监测，并根据血压节律特征调整治疗方案，尤其对昼夜节律异常患者，应优先考虑个性化降压治疗，以减少靶器官损害的发生和进展。

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