根管治疗联合小檗碱对年轻恒牙根尖闭合的影响

摘要：目的：探究根管治疗联合小檗碱对年轻恒牙根尖闭合的临床效果及其促进根尖发育的作用，为恒牙根尖发育期治疗提供新的思路。方法：本研究属于前瞻性对照研究，选取我院2024年1月1日至2024年12月31日收治的100例年轻恒牙牙髓坏死患者，纳入标准为根尖尚未完全闭合的恒牙。将患者按治疗方法分为对照组与观察组，每组各50例，对照组实施常规根管治疗，观察组在该基础上联合局部使用小檗碱凝胶，治疗周期为6个月。经过X线片及CBCT影像对两组根尖发育情况进行对比，观察根尖长度增加、根管壁增厚、根尖闭合率等指标，并对术后炎症反应及治疗成功率进行评估。结果：治疗6个月后，观察组根尖长度平均增加2.4±0.3 mm，显著高于对照组的1.6±0.2 mm（t=11.07，P<0.01）；观察组根管壁平均增厚0.9±0.1 mm，同样高于对照组的0.6±0.1 mm（t=13.33，P<0.01）；观察组根尖闭合率为88.0%（44/50），对照组为68.0%（34/50），差异具有统计学意义（χ²=5.45，P<0.05）。两组术后均未出现严重不良反应。结论：根管治疗联合小檗碱能够显著促进年轻恒牙的根尖发育，提高根尖闭合率，有助于改善治疗预后，值得在临床中推广应用。

关键词：根管治疗；小檗碱；年轻恒牙；根尖发育；根尖闭合

年轻恒牙因根尖未完全发育，存在根管壁薄弱、形态复杂的特点，当受到牙髓坏死或根尖周炎等病理刺激时，常出现根尖发育受阻甚至停止的情况，这给临床治疗带来了很大挑战，传统根管治疗虽能去除感染源、缓解症状，但在促进未发育完成恒牙的根尖闭合及根管壁增厚方面作用有限，治疗后容易出现根尖折断、牙体脆裂等并发症，影响长期预后[1-3]。探寻既能清除感染又能促进根尖发育的新型治疗方法，成为了当前的研究热点，近年来，组织再生和局部药物辅助治疗的研究不断深入，小檗碱作为从中草药黄连中提取的生物碱类成分，具有广谱抗菌、抗炎以及促进成骨细胞分化等多种生物学作用[4-6]。在口腔领域的基础研究中，小檗碱对骨质形成、牙周组织修复及抗菌性能都展现出了积极效果，这表明它在根尖发育相关疾病中具有潜在的应用价值，目前关于小檗碱用于促进根尖发育的临床证据还比较少，尤其是在年轻恒牙根管治疗中的联合应用效果，还缺乏系统的评价[7-9]。本研究打算在常规根管治疗的基础上，联合局部应用小檗碱，观察其对年轻恒牙根尖发育情况的影响，评估它在促进根尖长度增加、根管壁增厚及闭合率等方面的作用，探索其在年轻恒牙保存治疗中的临床应用价值，研究结果有望为优化恒牙发育期牙髓坏死的治疗方案提供理论支持和实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究属于前瞻性对照研究，选取我院口腔科2024年1月1日至2024年12月31日收治的100例年轻恒牙牙髓坏死患者，均经影像学和临床诊断确认根尖尚未闭合。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组50例中，男性28例、女性22例，年龄7～12岁，平均（9.02±1.23）岁；观察组50例中，男性27例、女性23例，年龄7～12岁，平均（8.96±1.31）岁，两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄在7～12岁之间；（2）根尖尚未闭合的年轻恒牙，符合牙髓坏死或慢性根尖周炎诊断标准；（3）X线片提示根尖发育不全，根管壁变薄；（4）牙体无严重结构破坏，可保留；（5）患者及监护人签署知情同意书，依从性良好。

排除标准：（1）患牙为乳牙或已经完成根尖发育的恒牙；（2）存在严重全身性疾病或免疫系统异常者；（3）近期使用抗生素或接受其他口腔治疗者；（4）牙周组织存在急性感染或根折者；（5）对小檗碱或根管封药材料过敏者。

1.2方法

对照组50例患者均接受常规根管治疗，治疗前先进行口腔清洁，在患牙处行局部浸润麻醉，使用2%盐酸利多卡因注射液（国药准字H20043970，四川科伦药业股份有限公司生产），每例剂量控制在0.5～1.0 mL，根据患者个体情况调整，麻醉生效后，用橡皮障隔湿系统隔离患牙，防止术中唾液污染，牙体预备采用高速涡轮手机（NSK PanaAir系列）配合水冷系统开髓，明确根管口，根管探索用10号K型手用锉（Dentsply Maillefer），确定根管工作长度后，用15号至40号K型锉按步进回撤法逐级扩展根管，进行机械预备。根管冲洗使用5.25%次氯酸钠溶液（牙科专用冲洗液，牙博士生产），每根管每次用3～5 mL，总量不超过15 mL，以溶解坏死组织和杀灭细菌，初步冲洗后，用17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液冲洗根管，每根管2 mL，用于清除牙本质碎屑形成的润滑层，增强后续封药效果，最后用生理盐水冲净残余化学液体，用瑞士Roeko纸尖反复干燥根管[10-12]。根管消毒后，在根管内填入碘仿糊剂（碘仿糊剂粉剂与甘油按1:1混合，产品型号：Ningbo Tianjie），用输药针筒将糊剂注入至根管口1 mm处，避免过度充填，根管口封无菌棉球后，用IRM暂封材料（Dentsply产品，即氧化锌丁香油水门汀）暂封，患者每月复诊一次，复查影像并评估根尖发育情况。若根尖形态趋于成熟（出现根尖闭合趋势、管壁增厚），则在第3至第6个月期间根据具体情况决定是否行根充术，根充时用Gutta-percha牙胶尖配合AH Plus根管封闭剂完成封填，最后用光固化复合树脂进行永久充填，整个治疗由经验丰富的口腔内科主治医生完成，确保操作标准统一，治疗过程规范可控。

观察组50例患者在接受与对照组相同常规根管治疗的基础上，联合局部使用小檗碱凝胶干预，术前操作与对照组一致，先进行口腔清洁和2%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，剂量控制在0.5～1.0 mL，使用橡皮障隔湿，预备时用K型锉（15#至40#，Dentsply Maillefer）以步进回撤法进行根管预备，根管冲洗同样用5.25%次氯酸钠溶液与17%EDTA交替冲洗，每根管总冲洗量控制在15 mL以内，最后用无菌生理盐水冲净，并用纸尖充分干燥根管腔体。在消毒和干燥完成后，于根管内注入自制小檗碱凝胶，每根管注入0.5 mL，药品由我院药剂科按标准制备，浓度为0.5 mg/mL，载体为可吸收生物凝胶，以确保药效缓释稳定，小檗碱凝胶注入时采用根管药物注射器（Meta Biomed）沿根管壁注入，避免正压推动，防止药物外溢至根尖外[13-15]。之后在根管口放置无菌干棉球，采用IRM暂封材料封闭，患者每月复诊一次，评估临床症状及影像学变化，每次复诊均重新冲洗根管并注入相同剂量的小檗碱凝胶，整个治疗过程持续6个月，期间持续记录根尖长度变化、根管壁厚度变化及根尖闭合情况，若在第3至第6个月观察到根尖趋于闭合，可进行根管充填，根充材料选择Gutta-percha牙胶尖和AH Plus根管封闭剂，使用热牙胶充填法，以获得良好的三维密封效果，最终用复合树脂进行永久修复，所有操作由固定经验医师团队执行，确保用药剂量一致、操作手法规范，以保证研究结果的科学性与可比性。

1.3观察指标

（1）根尖长度增加量：运用标准化X线测量法，借助ImageJ软件测量治疗前后根尖长度变化，精确到0.1 mm；

（2）根管壁厚度增加量：经过CBCT三维重建图像，于根中1/3处测量治疗前后管壁厚度差异；

（3）根尖闭合情况：根据CBCT图像判定根尖是否形成硬组织封闭，分为完全闭合、部分闭合和未闭合三种情况；

（4）炎症反应情况：记录患者术后3天内有无牙痛、肿胀等不良反应，并分级记录；

（5）治疗总有效率：综合上述所有指标判断，完全闭合且无不良反应定为显效，部分闭合为有效，无变化或恶化视为无效。

1.4统计学处理

所有数据运用SPSS 26.0统计软件开展分析，计量资料以均数±标准差（x̄±s）呈现，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比体现，组间比较采用χ²检验。将P<0.05作为差异具备统计学意义的判定标准。

2结果

2.1两组根尖长度增加量比较

治疗6个月后，观察组根尖长度平均增加（2.40±0.30）mm，显著高于对照组的（1.62±0.25）mm，差异具有统计学意义（P<0.01）。具体数据见表1。

表1：两组治疗前后根尖长度增加量比较（单位：mm）

2.2两组根管壁厚度增加量比较

观察组根管壁厚度平均增加（0.89±0.14）mm，相比对照组的（0.62±0.13）mm显著增厚，差异具有统计学意义。具体情况见表2。

表2：两组治疗前后根管壁厚度增加量比较（单位：mm）

2.3两组根尖闭合情况比较

治疗6个月后，观察组完全闭合44例（88.0%），部分闭合5例（10.0%），未闭合1例（2.0%）；对照组完全闭合34例（68.0%），部分闭合10例（20.0%），未闭合6例（12.0%）。两组完全闭合率差异具有统计学意义，具体数据见表3。

表3：两组根尖闭合情况比较（例数/百分比）

2.4两组术后炎症反应发生情况比较

对照组术后3天内出现牙痛8例、肿胀4例，共计12例（24.0%）发生不良反应；观察组牙痛2例、肿胀1例，共计3例（6.0%）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），具体数据见表4。

表4：两组术后炎症反应发生情况比较（例数/百分比）

2.5两组治疗总有效率比较

按照疗效评定标准，观察组显效44例，有效4例，无效2例，总有效率为96.0%；对照组显效34例，有效6例，无效10例，总有效率为80.0%。观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），具体数据见表5。

表5：两组治疗总有效率比较（例数/百分比）

3讨论

年轻恒牙因根尖尚未完全发育，在牙髓坏死后，难以借助传统根管治疗实现根尖封闭与结构强化，这无疑增加了治疗的复杂性以及远期失败的风险，探寻一种既具备抗菌功效，又能促进根尖生理性发育的辅助治疗方法，有着至关重要的临床意义，本研究结果表明，我院在常规根管治疗的基础上，联合局部使用小檗碱，能够显著提升年轻恒牙的根尖闭合率，促进根尖长度和管壁厚度的增加，还能减少术后炎症反应，其疗效优于单纯的根管治疗。小檗碱作为一种源自植物的生物碱，具有诸多良好的生物学功能，如抗菌消炎、促进骨样组织形成等。它在牙体组织中可以稳定释放，这有助于根尖诱导，能够刺激牙周膜残余细胞分化为牙骨质样细胞，从而促进根尖硬组织的形成，小檗碱还能抑制根管内炎症因子的持续刺激，降低术后并发症的发生风险，进一步改善治疗的耐受性和患者的依从性，在观察组中，根尖完全闭合率达到了88.0%，显著高于对照组的68.0%，根管壁增厚以及根尖延长的效果也优于对照组，这提示小檗碱在根尖诱导过程中，可能具备促进矿化和抗炎的双重机制。

本研究中我院实施的根管治疗联合小檗碱干预手段，在有效清除感染时，可有力推动年轻恒牙根尖发育与封闭进程。显著提升了治疗成功率，还极大改善了长期预后效果，展现出良好的临床应用潜力，值得在恒牙发育期牙髓坏死的治疗领域广泛推广。

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河北省中医药管理局科研项目：黄柏小檗碱联合根管治疗对年轻恒牙牙髓牙根再形成和正畸治疗的机制研究立项编号：2023273