针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用及作用机制探讨

摘要：目的：探讨针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及作用机制。方法：选取2024年1月-2024年12月于我院就诊的80例腰椎间盘突出症患者，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组采用常规保守治疗，观察组在此基础上加用针刀松解术。对比两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA），并分析针刀松解术的作用机制。结果：治疗后，观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05），JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。针刀松解术通过松解粘连、减轻神经压迫、改善局部血液循环及调节脊柱力学平衡发挥治疗作用。结论：针刀松解术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，能有效缓解疼痛、改善腰椎功能，其作用机制明确，值得临床推广应用。

关键词：针刀松解术；腰椎间盘突出症；临床应用；作用机制

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱退行性疾病，严重影响患者生活质量。目前，保守治疗虽能缓解部分症状，但易复发；手术治疗存在创伤大、风险高等问题。针刀松解术作为一种微创疗法，在疼痛性疾病治疗中展现出独特优势。然而，其在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用效果及作用机制尚未得到充分探讨[1]。为此，开展本研究，旨在明确针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，深入剖析其作用机制，为临床治疗提供更科学的依据。

1资料与方法

1.1资料

选取2024年1月至2024年12月于我院就诊的80例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组40例。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准；经CT或MRI检查确诊；年龄在18至65岁之间；患者及家属签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；存在脊柱结核、肿瘤等其他脊柱疾病；妊娠期或哺乳期女性；对针刀或治疗药物过敏；近3个月内接受过腰椎相关手术或其他介入治疗。

1.2方法

对照组采用常规保守治疗，具体方案如下：

药物治疗：口服塞来昔布胶囊，每日1次，每次0.2g，其主要作用是抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛效果。同时服用甲钴胺片，每日3次，每次0.5mg，甲钴胺能够促进神经髓鞘的合成，修复受损神经，改善神经传导功能。两种药物连续服用2周。

物理治疗：选用电脑中频治疗仪（型号：ZP-100DIB）。选择腰部疼痛部位及相关穴位，如肾俞、大肠俞、委中、环跳等。治疗时，将电极片放置在相应位置，电流通过皮肤刺激穴位和肌肉，调节神经功能，促进局部血液循环。治疗强度以患者耐受为宜，每次治疗20分钟，每日1次，每周治疗6天，连续治疗4周。

推拿治疗：患者取俯卧位，医生先采用揉法、滚法在腰部及臀部操作约5分钟，通过放松肌肉，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张状态。然后进行腰椎斜扳法，左右各1次，以调整腰椎关节位置，纠正椎间关节紊乱，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。最后用按法、拿法放松腰部及下肢肌肉，每次治疗约30分钟，每周治疗3次，连续治疗4周。

观察组在对照组常规保守治疗基础上加用针刀松解术，具体操作步骤如下：

术前准备：患者取俯卧位，腹部垫薄枕，使腰椎后凸，充分暴露腰部。依据患者CT或MRI检查结果，结合临床查体，标记出病变椎间隙相应的棘突旁开1.5-2cm处为进针点。用碘伏消毒皮肤，消毒范围以进针点为中心，直径约15cm，铺无菌洞巾，以确保手术操作在无菌环境下进行，降低感染风险。

麻醉：用2%盐酸利多卡因注射液（规格：5ml:0.1g）在进针点处行局部浸润麻醉，每个进针点注射2-3ml。利多卡因能阻断神经冲动的产生和传导，使进针及后续操作过程中患者疼痛感减轻。

针刀操作：选用汉章牌Ⅰ型4号针刀，医生手持针刀，垂直皮肤快速进针，随后缓慢深入。当针刀触及黄韧带时，医生能感受到坚韧感，稍作停顿后，继续缓慢推进，穿过黄韧带时有落空感，此时表明到达椎板间隙。在椎板间隙内进行纵向疏通剥离，松解粘连的组织，以减轻局部软组织的张力，改善血液循环。然后将针刀旋转90°，进行横向摆动，松解神经根周围的粘连，每个部位操作2-3次，操作过程中需谨慎避开血管和神经，避免造成不必要的损伤。

术后处理：拔出针刀后，用无菌纱布按压针孔3-5分钟，防止出血。之后覆盖无菌敷料，嘱患者卧床休息24小时，以促进针孔愈合，减少术后并发症。术后3天内避免针孔沾水，预防感染。针刀松解术每周进行1次，连续治疗4周。

1.3评价指标及判定标准

（1）疼痛视觉模拟评分（VAS）：采用0-10分评分法，0分为无痛，10分为剧痛。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后评估患者腰部及下肢疼痛程度。该评分方法简单直观，能有效反映患者主观疼痛感受的变化。

（2）日本骨科协会评估治疗分数（JOA）：总分29分，分数越高表示腰椎功能越好。分别于治疗前、治疗2周后、治疗4周后对患者进行评估，评估内容包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限（14分）。通过该评分系统能全面、客观地评价患者腰椎功能的改善情况。

（3）血清炎症因子水平：分别于治疗前、治疗4周后采集患者清晨空腹静脉血5ml，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书操作。TNF-α和IL-6是重要的炎症因子，其水平变化能反映体内炎症反应程度。

（4）腰椎活动度：采用量角器分别于治疗前、治疗4周后测量患者腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的角度，以此评估腰椎活动功能的恢复情况。

（5）临床疗效判定标准：治愈：腰部及下肢疼痛、麻木等症状完全消失，腰椎活动度恢复正常，JOA评分改善率≥90%；显效：腰部及下肢疼痛、麻木等症状明显减轻，腰椎活动度基本恢复正常，70%≤JOA评分改善率＜90%；有效：腰部及下肢疼痛、麻木等症状有所减轻，腰椎活动度有所改善，30%≤JOA评分改善率＜70%；无效：腰部及下肢疼痛、麻木等症状无明显改善甚至加重，JOA评分改善率＜30%。JOA评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。该标准综合考虑症状、体征及功能评分，能准确判定治疗效果。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义，通过合理的统计学方法确保研究结果的可靠性和科学性。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

表1：两组患者一般资料比较

2.2两组患者不同时间点VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后、4周后，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且组内治疗后较治疗前VAS评分均降低（P<0.05），详见表2。

表2：两组患者不同时间点VAS评分比较

2.3两组患者不同时间点JOA评分比较

治疗前，两组患者JOA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后、4周后，观察组JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且组内治疗后较治疗前JOA评分均升高（P<0.05），详见表3。

表3：两组患者不同时间点JOA评分比较

2.4两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组患者血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，观察组血清TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且组内治疗后较治疗前血清炎症因子水平均降低（P<0.05），详见表4。

表4：两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较

2.5两组患者治疗后腰椎活动度及临床疗效比较

治疗4周后，观察组腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床总有效率为95.0%（38/40），高于对照组的77.5%（31/40），差异有统计学意义（χ²=4.501，P=0.034），详见表5。

表5：两组患者治疗后腰椎活动度及临床疗效比较

3讨论

在我院开展的本次研究中，结果清晰显示，治疗2周后及4周后，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），这一数据有力证明在常规保守治疗基础上联合针刀松解术，能更有效地减轻腰椎间盘突出症患者腰部及下肢疼痛。腰椎间盘突出症患者发病时，局部软组织长期受突出椎间盘压迫，加之炎症刺激，会出现粘连、挛缩等病理改变，这些改变导致神经受压，引发疼痛[2]。而针刀松解术在治疗过程中，医生手持针刀，精准地在椎板间隙进行纵向疏通剥离及横向摆动。通过这种操作，能够直接对粘连组织进行松解，使受压神经得到解放，从根源上缓解疼痛。同时，针刀操作对局部组织的刺激，可促使机体释放内源性阿片肽等镇痛物质，这些物质就像人体自身的“止痛药”，能够发挥强大的镇痛效果。此外，从中医理论角度来看，人体经络系统与气血运行密切相关，针刀对穴位的刺激作用，能够激发经络系统的调节功能，促进气血畅通，改善局部气血运行状态，从而进一步减轻疼痛，这与中医“通则不痛”的理论完美契合。

研究数据表明，治疗2周后及4周后，观察组患者的JOA评分显著高于对照组（P<0.05），治疗4周后，观察组腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转角度均大于对照组（P<0.05），且观察组临床总有效率高达95.0%，明显高于对照组的77.5%（P=0.034）。这一系列结果充分体现了针刀松解术对改善腰椎功能的积极作用[3]。腰椎间盘突出症患者因疼痛导致肌肉保护性痉挛，再加上椎间关节紊乱，使得腰椎活动度严重受限，功能显著下降。我院采用的针刀松解术，能够对腰部紧张、挛缩的肌肉和筋膜进行有效松解。当这些紧张的组织得到放松后，肌肉恢复正常的张力和弹性，对腰椎的异常牵拉得以减轻，从而使腰椎的活动功能得到改善。此外，针刀松解术还能通过调整椎间关节位置，纠正椎间关节紊乱，增加椎间隙宽度，进一步减轻椎间盘对神经根的压迫，为腰椎功能的恢复创造良好条件[4]。同时，常规保守治疗中的药物治疗可减轻炎症、营养神经；物理治疗能改善局部血液循环；推拿治疗可调整关节位置，这些方法与针刀松解术协同配合，发挥综合治疗的优势，共同促进了腰椎功能的恢复。

本研究在我院进行，结果显示治疗4周后，观察组患者血清TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）。TNF-α和IL-6作为关键的炎症因子，在腰椎间盘突出症的发病进程中，参与炎症反应、组织损伤以及疼痛敏化等多个病理过程。而针刀松解术能够有效降低这些炎症因子水平，其作用机制较为复杂。一方面，通过精准的松解粘连组织操作，能够极大地改善局部血液循环[5]。良好的血液循环就像“搬运工”，可以加速炎性物质的吸收和代谢，从而减少炎症因子的产生。另一方面，针刀刺激可能对机体的免疫功能起到调节作用，抑制炎症细胞的活化，减少炎症介质的释放，进而减轻局部炎症反应。炎症反应减轻后，不仅能够缓解疼痛症状，还能有效减少炎症对神经和周围组织的进一步损伤，为组织修复和病情恢复营造良好的内环境。这也很好地解释了为何观察组患者在疼痛缓解和腰椎功能改善方面的表现更优于对照组，进一步从炎症反应调节的角度，证实了我院采用针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的有效性和科学性。

4结论

本研究在我院通过对80例腰椎间盘突出症患者的分组治疗与观察发现，在常规保守治疗基础上联合针刀松解术，在减轻患者疼痛、改善腰椎功能、降低血清炎症因子水平方面均显著优于单纯常规保守治疗。针刀松解术可有效松解粘连组织、调节炎症反应，其微创、安全、有效的特性为腰椎间盘突出症的治疗提供了新的可靠选择，值得在临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]张静蓉,陈伟,冯刚.探究分层针刀松解术、穴位放血联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果[C]//南京康复医学会.第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院;,2024:525-531.

[2]温子阳,林夏晴,叶莹仪,等.整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].北京中医药,2024,43(02):150-153.

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[4]毕春阳.整体分层针刀松解术联合针灸治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛程度、腰椎功能的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(23):95-98.

[5]刘浏,吴豪杰,王来福.超声引导下针刀+椎间孔阻滞术治疗腰椎间盘突出症：一项单次治疗的前瞻性对比研究[J].颈腰痛杂志,2023,44(05):862-864.

研究方向:2. 针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的临床应用及作用机制探讨

身份证号:422828198905155231