造口门诊护理中患者生活质量影响因素分析

[摘要]目的：分析影响造口门诊患者生活质量的因素，为全面完善门诊护理干预路径提供支持。方法：以医院门诊收治的71例直肠癌行腹会阴联合直肠癌根治术的永久性造口患者为观察对象，以SF-36量表评估患者生活质量变化情况，并根据评分结果将分为高生活质量组（总分＞50分）与低生活质量组（总分≤50分），统计两组患者的临床资料展开单因素与Logistic多因素回归分析，并对低生活质量组患者制定针对性护理干预方案。结果：根据本次对两组患者的临床资料研究可发现，两组患者在人口社会学因素、心理因素、社会支持因素、自我护理管理因素以及排便是否规律等因素上的数据差异显著（P＜0.05，OR＞1），而在实施针对性护理干预对策后，患者生活质量评分有明显提升，干预前后的生活质量评分数据差异显著（P＜0.05）。结论：在造口患者护理干预阶段，影响患者生活质量的因素是多方面的，因此需要制定针对性的护理方案来切实提升患者生活质量。

关键词：造口患者；护理干预；影响因素；生活质量

前言：直肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤，对人体安全危害大，临床上针对有手术指征患者需及时实施腹会阴联合直肠癌根治术治疗，该手术疗法的疗效满意，但需要在腹部做永久性造口[1]。现代医学研究认为，造口的出现会导致患者出现一系列生理与病理变化，进而出现生活质量下降的问题，而现在医学模式的进步，让更多学者认识到，医疗的目的并非单纯延长患者生存时间，生命质量同样是现代医学不容忽视的内容[2]。因此为实现上述目标，则需要深入了解造口患者的生活质量变化情况，并分析不同因素的影响，最终构建完成的护理干预体系。为实现上述目标，本文将结合医院门诊接收的71例直肠癌造口患者实际情况展开分析，具体资料如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择医院门诊于2023年1月-2024年4月间收治的71例直肠癌造口患者，根据患者SF-36生活质量量表的评分标准分组，其中高生活质量组患者34例，包括男性患者21例，女性患者13例；年龄范围48-64岁，平均年龄（55.26±2.43）岁；患者造口时间0.3年～1.1年，平均为（0.52±0.09）年。低生活两组患者37例，包括男性25例，女性12例；年龄范围45-67岁，平均年龄（55.31±2.39）岁；造口时间0.2～1.4年，平均为（0.56±0.10）年。两组患者一般资料数据差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：直肠癌并接受腹会阴联合直肠癌根治术治疗；知情并自愿参与；对护理方案以及本次调查方案依从性良好。

排除标准：因其他原因造口或采用其他术式造口患者；研究期间失联、退出以及死亡患者；缺乏正常沟通能力患者。

1.2方法

1.2.1研究方法

由门诊护理人员记录掌握两组造口患者的临床指标情况，包括姓名、性别、病情、日常生活、家庭与社会支持、受教育情况等。护理人员根据计划，定期对患者开展生活质量与心理状态、造口自我护理能力评分情况，形成统计报表。

1.2.2护理方案

针对低生活质量组患者实施针对性护理干预，主要护理方案包括：（1）提供心理支持。门诊护理人员详细说明良好情绪与造口后生活质量变化情况，引导患者主动调整内心不良情绪，并配合情绪宣泄等方法提供心理支持，如允许患者主动阐述个人对造口的错误认识、对未来生活的悲观情绪等，方便护理人员提供针对性指导。（2）优化社会支持路径。高度重视配偶与亲属作用，门诊护理人员强化造口护理支持干预路径，叮嘱陪同家属控制情绪其在患者面前保持良好心态，能始终以健康、乐观的生活态度感染患者，激发患者主动回归日常生活的重要性。（3）提供认知护理支持。即在患者门诊干预阶段分发医院造口管理的相关宣教手册，邀请患者关注医院于造口相关的公众号，方便门诊护理人员定期在微信群中分享最新的造口管理消息。积极推动以门诊为核心的和自我护理的小组讨论和经验交流活动。期间护理人员应做好话题引导，鼓励造口患者之间相互支持，能以减少孤独感、促进社会功能养成等为目标，激发患者主动参与社会活动的积极性。（4）促进规律排便。规律排便可减少造口位置的异味以及粪便情况，进而降低患者的心理负担，因此为提升患者规律排便能力，门诊护理人员应在患者入院复查阶段阐述腹壁肌收缩锻炼的必要性与方法，每次练习20分钟左右，此类锻炼方法对于促进规律排便有一定的促进作用。（5）强化健康教育。护理人员以加快造口患者自我护理能力养成为目标，开展多维度的宣教工作，主要培训内容包括：①日常生活注意事项，如造口患者在外出前，应携带充足的造口护理设备；对于乘坐飞机患者，应更换为开口袋或者增设过滤器，也要避免出现情绪波动或者过度疲劳等情况。在日常清洗保养期间，应取下造口护理用品，并用中性肥皂擦拭，但要避免肥皂水流入造口中。沐浴结束后需更换新的造口袋。②指导患者正确饮食。造口患者应做到适量摄入食物，能保持摄入和消耗平衡，且日常生活中也应按照正常习惯用餐，做到细嚼慢咽、充分咀嚼。本组患者应注意日常饮食的相关禁忌，如避免摄入易胀气食物，如乳制品、萝卜等；也要避免摄入容易产生臭味的食物，如韭菜、大葱、洋葱等；严禁摄入可能加重腹泻的食物，如各类酒品、辛辣与生冷食品等。③造口患者允许适当外出锻炼，包括慢走、打太极、骑行等，但要注意避免参与可能造成严重撞击的接触性运动，如篮球，也要避免参加可能增加腹压的运动项目，如举重。（6）完善专业护理路径。由门诊护理人员制定针对性护理路径，主要包括：a.门诊复查阶段应密切观察患者造瘘口的颜色，并询问有无疼痛、渗漏等异常情况，叮嘱患者与家属保持造口位置清洁。b.详细说明造口清洁管理的方法，即用温水缓慢擦拭造口及其周围皮肤，再进一步清除分泌物，期间避免使用有刺激性质的清洗剂。c.说明使用造口袋的注意事项，即根据造口的类型、大小以及患者生活方式正确选择造口袋，且在粘贴造口袋时应保证皮肤干燥，粘贴前可涂抹一层皮肤保护剂，并根据造口位置精准粘贴，避免出现缝隙等情况。

1.3观察指标

记录低生活质量组与高生活质量组患者的临床指标，包括文化程度、社交范围（每周能保持与外人交流10小时以上的判定为良好，否则为差）、心理因素（SAS与SDS评分均低于20分判定为无不良情绪障碍，≥20分判定存在情绪障碍）、社会支持（家人与亲属积极参与判定为高，否则为低）、排便规律（能在规定时间内排便为良好，否则为差）、造口自我护理能力（ESCA评分≥80分为高，低于80分为低）。比较低生活质量组患者护理前后的SF-36生活质量总分变化情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 25.0软件处理两组造口患者的临床指标情况，同时采用Logistic多因素回归分析方法判断不同因素与造口患者生活质量之间的相关性，P＜0.05时认为数据差异显著。

2.结果

2.1造口患者临床数据的单因素分析

两组造口患者的单因素分析结果显示，患者在人口社会学、心理因素、社会支持、排便规律性、造口自我护理能力等指标存在明显差异（P＜0.05），具体资料见表1。

表1 单因素分析（n=71）

2.2 logistic多因素回归分析

根据对表1相关指标做logistic多因素回归分析后，结果证明上述因素与造口患者生活质量密切相关（OR＞1），资料见表2。

表2 logistic多因素回归分析

2.3患者生活质量变化

在对低生活质量组患者实施针对性护理干预后，患者的生活质量评分从护理前的（42.32±1.34）分提升至（62.09±2.45）分，护理前后数据差异显著（t＝8.262，P＜0.001）。

3.讨论

在现代护理学中，生活质量被认为是评估护理效果的重要因素，世界卫生组织认为，“生活质量”强调关注人在躯体、精神与社会生活中的状态，是主观体验与客观评价的综合体现[3]。但根据造口患者的门诊护理经验来看，大部分患者伴有生活质量不理想情况，根据本文的表1、表2的相关数据可知，影响造口患者生活质量的因素是多方面的，主要表现为：（1）文化程度因素。文化程度直接关系到患者对造口的认知与看法，与文化程度偏低的患者而言，接受过高等教育的患者对造口管理更加自信，并且能在护理人员指导下养成科学的自我管理行为习惯，再加之此类患者的学习能力更强，因此能在更短的护理干预时间内受益，并实现从医院向家庭的延续性护理支持，最终提升生活质量。（2）社交范围。从生活质量评估来看，社交范围与社会支持效果存在密切关系，根据本文表1的数据可发现，与高生活质量组患者相比，低生活质量组患者的整体社交范围更小，提示患者定期与外人交流的时间严重不足，导致内心对造口的焦虑与苦闷无法得到有效宣泄，进而影响生活质量。（3）心理因素。大部分造口患者在术后经常出现恐惧、焦虑以及悲观、绝望的心理反应，最终随着时间的推移，而出现自闭、依赖、自卑的不良心理状态。本文表1统计证明，低生活质量组中，SAS与SDS评分大于20分者占比明显高于高生活质量组，提示本组患者普遍伴有一定的情绪障碍问题。（4）社会支持。社会支持主要体现在家人与朋友的支持与鼓励上，患者所能获得的社会支持度越高，则生活质量越满意。但对两组患者的研究可以发现，低生活质量组患者在造口后普遍存在家人与亲属参与积极性偏低的情况，导致患者在造口管理中承受更大的压力，这也可能成为影响生活质量的重要因素[4]。（5）排便规律。大部分造口患者在手术早期均存在排便不规律情况，导致排便次数增多且不容易控制，因此不利于保证生活质量。也有学者研究认为，排便规律性与造口患者的躯体功能、生活质量的影响较为明显，大部分患者因为不规律排便而丧失对外交流的自信心，因此各项评分整体呈下降趋势。（6）造口自我护理能力。本文相关调查结果显示，高生活质量组患者中，高造口自我护理能力患者占比更高（P＜0.05），提示本组患者的整体自护能力更理想。从门诊护理的角度来看，造口护理能力是判断患者能否适应社会环境的重要因素，一般情况下，具有良好护理能力的患者能够有效应对日常生活中的各项挑战，包括强化造口管理、并发症预防、造口状况监测、定期复查等；而相比之下，自我管理能力不足的患者则无法有效应对各种风险，患者也可能会因为造口相关并发症等因素而出现生活质量评分明显下降的情况[5]。基于上述相关影响因素，需要护理人员积极完善造口患者护理方案，而最终结果也证明，实施针对性护理干预可以达到提升生活质量的目标，本组患者护理前后的SF-36评分数据差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述护理方案具有可行性。根据我院的成功经验，在造口患者护理方案制定上，应高度重视以下几方面要求：（1）关注患者心理变化，其目的是减少造口患者的心理压力，进而取得患者的合作，提升依从性，增强患者参与社会活动的信心。（2）重视社会支持水平的养成，无论是家人还是朋友的陪伴，都与造口患者的生活质量存在密切关系，因此需从社会干预角度为患者提供多维度支持。（3）认知领域，即通过健康技能养成等方法，强化患者的自我管理能力，使患者能主动消除影响生活质量的不良因素，促进生活模式的转变。

也有学者研究认为，经济因素与造口患者的生活质量密切相关，一方面造口患者在手术与支持治疗期间需要投入大量资金，在手术结束后还需要长期使用价格不菲的造口护理产品，对于经济状况不理想的患者而言，必须考虑造口期间经济支出所造成的负担，进而出现严重的不良情绪[6]。因此患者经济状况对患者的自身满意度、生理与心理状况等均有较为明显的影响，成为影响患者生活质量的重要因素。但在本次研究中，患者对家庭经济情况的阐述较少，导致无法收集充足资料展开研究，可见未来经济因素与造口患者生活质量的相关性，将会成为未来研究的重点。

综上所述，影响造口患者生活质量的因素较多，因此需要护理人员积极改进门诊护理路径，才能在短时间内促进造口患者自我管理能力的养成，进而提升生活质量。

参考文献：

[1]兰巧斯,冯海丽,何明明,等.“互联网+”伤口造口管理团队对慢性伤口患者生活质量的影响[J].河北医药,2024,46(15):2394-2396+2400.

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[3]张冬菊,王玮.“互联网+医院-家庭智慧护理”模式在肠造口病人居家护理中的应用[J].循证护理,2024,10(13):2439-2443.

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[6]杨林,蔡娜,许姿.基于循证依据的延续性护理方案对肠造口患者自我效能及应对方式的影响[J].医学理论与实践,2024,37(12):2131-2134.