糖尿病患者手足部溃疡护理中的感染控制方法与愈合率关系探讨

摘要 目的：探讨糖尿病患者手足部溃疡护理中不同感染控制方法与溃疡愈合率的关系，为临床优化护理方案提供依据。方法：选取 2023 年 1 月至 2024 年 1 2月在我院接受治疗的糖尿病手足部溃疡患者 120 例，按照随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规感染控制护理，观察组采用综合感染控制护理干预，包括精细化伤口管理、血糖强化控制、抗生素规范应用及营养支持等。比较两组患者的溃疡愈合率、感染控制效果、创面愈合时间、炎症指标（CRP、WBC）及不良反应发生率。结果：观察组溃疡愈合率显著高于对照组（85.0% vs. 65.0%，P＜0.05），创面愈合时间明显短于对照组（（21.5±3.2）d vs.（28.7±4.1）d，P＜0.05）。观察组感染控制总有效率为 91.7%，高于对照组的 75.0%（P＜0.05）。两组治疗后 CRP、WBC 水平均降低，观察组降低更显著（P＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（5.0% vs. 15.0%，P＜0.05）。结论：综合感染控制护理干预可有效提高糖尿病手足部溃疡患者的愈合率，缩短创面愈合时间，增强感染控制效果，降低炎症反应及不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

关键词：糖尿病；手足部溃疡；感染控制；护理方法；愈合率

引言

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症对患者的生活质量和健康构成严重威胁。糖尿病手足部溃疡是糖尿病最常见的并发症之一，据统计，约 15% 的糖尿病患者在病程中会出现不同程度的手足部溃疡 [1]。这类溃疡具有难愈合、易感染的特点，若感染控制不当，可能导致病情恶化，甚至面临截肢风险 [2]。相关研究表明，感染是影响糖尿病手足部溃疡愈合的主要因素之一，有效的感染控制措施可显著改善患者预后 [3]。

目前，临床针对糖尿病手足部溃疡的感染控制已形成多种护理方法，但不同方法的效果差异较大，缺乏系统性的对比研究。精细化伤口管理、血糖强化控制、抗生素规范应用及营养支持等综合干预措施在理论上可从多个环节阻断感染路径，促进创面愈合，但在实际应用中对愈合率的具体影响仍需临床数据支持 [4-5]。本研究通过对比常规感染控制护理与综合感染控制护理干预的效果，分析不同感染控制方法与糖尿病手足部溃疡愈合率的关系，为临床护理方案的优化提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023年 1 月至 2024 年 12 月在我院内分泌科及手足外科接受治疗的糖尿病手足部溃疡患者 120 例，按照随机数字表法分为观察组（n=60）和对照组（n=60）。

观察组：男 32 例，女 28 例；年龄 45-75 岁，平均（58.6±7.3）岁；糖尿病病程 5-20 年，平均（10.5±3.2）年；溃疡部位：足部 48 例，手部 12 例；Wagner 分级：2 级 30 例，3 级 25 例，4 级 5 例。

对照组：男 30 例，女 30 例；年龄 46-76 岁，平均（59.2±6.8）岁；糖尿病病程 6-19 年，平均（11.2±2.8）年；溃疡部位：足部 45 例，手部 15 例；Wagner 分级：2 级 28 例，3 级 27 例，4 级 5 例。

两组患者的年龄、性别、糖尿病病程、溃疡部位及 Wagner 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：

（1）符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准；

（2）手足部溃疡符合 Wagner 分级 2-4 级；

（3）年龄在 18-75 岁之间；

（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：

（1）合并严重心、肝、肾功能障碍；

（2）存在严重免疫功能缺陷；

（3）对研究中使用的药物过敏；

（4）妊娠或哺乳期女性；

（5）精神疾病患者或无法配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规感染控制护理，具体措施如下：

（1）伤口基础护理：每日用 0.9% 氯化钠溶液冲洗创面，清除表面分泌物及坏死组织，外敷无菌纱布，每日更换 1 次。

（2）血糖控制：根据患者血糖情况，给予口服降糖药物或胰岛素注射，将空腹血糖控制在 8-10 mmol/L，餐后 2 小时血糖控制在 10-12 mmol/L。

（3）抗生素应用：根据创面分泌物细菌培养及药敏结果，选择敏感抗生素静脉滴注，疗程一般为 7-10 天。

（4）健康教育：向患者讲解糖尿病足溃疡的相关知识，指导其正确进行足部护理，避免外伤。

1.2.2 观察组

采用综合感染控制护理干预，具体措施如下：

（1）精细化伤口管理

创面评估：使用创面评估工具（如 Wagner 分级、创面面积测量等），每周对溃疡创面进行详细评估，包括创面大小、深度、渗出物性质、坏死组织比例等。

清创处理：根据创面情况选择合适的清创方法，对于有明显坏死组织的创面，采用外科锐性清创与自溶性清创相结合的方法，每周 1-2 次；对于肉芽组织生长良好的创面，采用保守性清创，避免过度损伤正常组织。

敷料选择：根据创面渗出情况选择不同类型的敷料，渗出较多的创面使用藻酸盐敷料，渗出较少的创面使用水胶体敷料或泡沫敷料，每 2-3 天更换 1 次。

负压吸引治疗：对于深度较大、渗出较多的创面，采用负压封闭引流（VSD）技术，每日观察负压情况，每 3-5 天更换 1 次负压装置。

（2）血糖强化控制

制定个性化血糖控制方案：采用胰岛素泵持续皮下注射（CSII）或多次皮下注射胰岛素（MDI）的方法，将空腹血糖控制在 4.4-7.0 mmol/L，餐后 2 小时血糖控制在＜10.0 mmol/L，夜间血糖不低于 3.9 mmol/L。

密切监测血糖：每天监测空腹及餐后 2 小时血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，使血糖波动范围尽量缩小。

（3）抗生素规范应用

精准采样：在使用抗生素前，严格按照无菌操作原则采集创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，确保采样的准确性。

合理选择抗生素：根据药敏结果选择敏感抗生素，采用静脉滴注与局部应用相结合的方式。对于轻度感染，局部使用抗生素软膏；对于中重度感染，静脉滴注抗生素，疗程根据感染控制情况调整，一般为 10-14 天。

抗生素使用监测：定期评估抗生素使用效果，如用药 3 天后感染症状无明显改善，及时调整抗生素方案。

（4）营养支持

营养评估：入院时对患者进行营养状况评估，包括体重、BMI、血清白蛋白、血红蛋白等指标。

个性化营养方案：根据营养评估结果，制定个性化的营养支持方案，每日蛋白质摄入量为 1.2-1.5 g/kg，热量摄入为 30-35 kcal/kg，同时补充维生素和矿物质。

肠内营养支持：对于食欲较差或消化吸收功能障碍的患者，给予肠内营养制剂口服或鼻饲，每日热量补充不足部分由静脉营养补充。

（5）健康教育与心理干预

系统化健康教育：通过讲座、视频、宣传手册等方式，向患者及家属讲解糖尿病足溃疡的预防、护理知识，包括正确的鞋袜选择、足部清洁方法、血糖监测的重要性等，每周进行 1 次集中教育。

心理干预：关注患者的心理状态，及时发现并疏导焦虑、抑郁等不良情绪，通过心理支持、家庭社会支持等方式提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）溃疡愈合率：治疗 4 周后，根据创面愈合情况计算愈合率。愈合标准为创面完全上皮化，无渗出及坏死组织。愈合率 =（愈合例数 / 总例数）×100%。

（2）感染控制效果：分为显效、有效、无效。显效：创面感染症状完全消失，分泌物减少，肉芽组织生长良好；有效：创面感染症状明显改善，分泌物减少，肉芽组织开始生长；无效：创面感染症状无改善或加重。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。

（3）创面愈合时间：从开始治疗到创面完全愈合的时间。

（4）炎症指标：治疗前及治疗 4 周后，检测患者血清 C 反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）水平。

（5）不良反应发生率：包括低血糖、抗生素相关腹泻、过敏反应等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均值 ± 标准差（{{x̄}}±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合率比较

观察组溃疡愈合率为 85.0%，显著高于对照组的 65.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 1。

表 1 两组患者溃疡愈合率比较（n=60）

2.2 两组患者感染控制效果比较

观察组感染控制总有效率为 91.7%，高于对照组的 75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 2。

表 2 两组患者感染控制效果比较（n=60）

2.3 两组患者创面愈合时间及炎症指标比较

观察组创面愈合时间明显短于对照组，治疗后 CRP、WBC 水平降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 3。

表 3 两组患者创面愈合时间及炎症指标比较（{{x̄}}±s）

2.4 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为 5.0%，低于对照组的 15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表 4。

表 4 两组患者不良反应发生率比较（n=60）

3 讨论

糖尿病手足部溃疡的治疗一直是临床难题，感染控制作为其治疗的关键环节，直接影响溃疡的愈合和患者的预后。本研究结果显示，综合感染控制护理干预可显著提高糖尿病手足部溃疡患者的愈合率，缩短创面愈合时间，这与既往研究结果一致 [6-7]。分析其原因，可能与以下几个方面有关：

首先，精细化伤口管理在感染控制和创面愈合中发挥了重要作用。本研究中，观察组采用了系统化的创面评估和个性化的清创方法，根据创面情况选择合适的敷料和负压吸引治疗，能够有效清除创面坏死组织和分泌物，创造有利于肉芽组织生长的环境。藻酸盐敷料和水胶体敷料的应用，不仅能吸收创面渗出物，还能保持创面湿润，促进上皮细胞迁移和增殖。负压吸引治疗则通过持续负压作用，促进创面血液循环，减少创面水肿，加速肉芽组织生长。

其次，血糖强化控制为溃疡愈合提供了良好的内环境。糖尿病患者高血糖状态不仅会抑制白细胞的吞噬功能，还会影响胶原蛋白的合成，导致创面愈合延迟 。研究表明，严格的血糖控制可使糖尿病足溃疡的愈合率提高 30%-50%。研究发现观察组感染控制总有效率达到 91.7%，显著高于对照组的 75.0%，说明精准的抗生素应用能够更有效地控制感染，促进创面愈合。

再者，营养支持在糖尿病手足部溃疡的治疗中同样不可或缺。糖尿病患者常伴有蛋白质代谢紊乱和营养不良，这会影响创面的修复和愈合。本研究中，观察组患者的血清白蛋白和血红蛋白水平在治疗后均有明显改善，这可能是其愈合率提高的原因之一。 此外，健康教育与心理干预在提高患者治疗依从性和促进康复方面也起到了积极作用。

本研究还发现，观察组患者的炎症指标（CRP、WBC）在治疗后降低更显著，不良反应发生率更低，进一步说明了综合感染控制护理干预的有效性和安全性。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，研究样本量相对较小，观察时间较短，可能影响结果的普遍性；其次，未对不同 Wagner 分级的溃疡进行分层分析，无法明确综合感染控制护理干预在重度溃疡中的具体效果。

综上所述，综合感染控制护理干预通过精细化伤口管理、血糖强化控制、抗生素规范应用、营养支持及健康教育与心理干预等多方面措施，能够有效提高糖尿病手足部溃疡患者的愈合率，缩短创面愈合时间，增强感染控制效果，降低炎症反应及不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。在临床实践中，应根据患者的具体情况，制定个性化的综合感染控制护理方案。

参考文献

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