妇科恶性肿瘤患者术后生活质量评估及心理干预效果分析

摘要 目的：探讨妇科恶性肿瘤患者术后生活质量的影响因素及心理干预的临床效果。方法：选取 2023 年 1 月 —2024 年 12 月在我院接受手术治疗的妇科恶性肿瘤患者 120 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上实施系统性心理干预。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组患者术后 1 个月、3 个月的生活质量及心理状态，并比较两组并发症发生率及护理满意度。结果：观察组术后 1 个月、3 个月的 EORTC QLQ-C30 生理功能、角色功能、情绪功能评分均显著高于对照组（P＜0.05），疲劳、疼痛、恶心呕吐等症状评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），并发症发生率为 8.3%，低于对照组的 21.7%（P＜0.05），护理满意度为 95.0%，高于对照组的 81.7%（P＜0.05）。结论：系统性心理干预可显著改善妇科恶性肿瘤患者术后生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值。

关键词：妇科恶性肿瘤；术后生活质量；心理干预；焦虑；抑郁

中图分类号：R473.73

0 引言

妇科恶性肿瘤作为严重威胁女性健康的疾病，主要包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，其治疗手段以手术为主，辅以放化疗等综合治疗 [1]。尽管手术技术不断进步，但术后患者常面临生理功能受损、形象改变、性功能障碍、生育能力丧失等问题，加之对肿瘤复发的恐惧，易导致焦虑、抑郁等心理障碍，严重影响生活质量 [2-3]。相关研究表明，约 40%-60% 的妇科恶性肿瘤患者术后存在不同程度的心理应激反应，而心理状态与机体免疫功能、治疗依从性及预后密切相关 [4-5]。

生活质量评估作为肿瘤综合治疗效果评价的重要组成部分，已从单纯的生理指标扩展到生理、心理、社会功能等多维度评估 [6]。欧洲癌症研究与治疗组织开发的 EORTC QLQ-C30 量表因其良好的信效度，被广泛应用于恶性肿瘤患者生活质量评估 [7]。心理干预作为改善肿瘤患者心理状态的重要手段，通过认知行为干预、社会支持、放松训练等方式，可帮助患者调整应对策略，增强心理韧性 [8-9]。

目前，针对妇科恶性肿瘤患者术后心理干预的研究多集中于单一干预方法，缺乏系统性评估。本研究通过对妇科恶性肿瘤患者术后生活质量进行多维评估，探讨系统性心理干预的临床效果，为优化妇科肿瘤术后护理模式提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月 —2024 年 12 月在我院妇科接受手术治疗的恶性肿瘤患者 120 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各 60 例。对照组中，年龄 32～68 岁，平均（52.6±8.7）岁；宫颈癌 28 例，卵巢癌 22 例，子宫内膜癌 10 例；FIGO 分期：Ⅰ 期 25 例，Ⅱ 期 22 例，Ⅲ 期 13 例。观察组中，年龄 30～69 岁，平均（51.9±9.2）岁；宫颈癌 26 例，卵巢癌 24 例，子宫内膜癌 10 例；FIGO 分期：Ⅰ 期 26 例，Ⅱ 期 23 例，Ⅲ 期 11 例。两组患者在年龄、肿瘤类型、临床分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合妇科恶性肿瘤诊断标准，经病理确诊；（2）首次接受根治性手术治疗；（3）年龄≥18 岁；（4）意识清楚，无认知障碍，能配合完成问卷调查；（5）本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）术前已接受放化疗或其他心理干预；（3）存在精神疾病史或严重认知障碍；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）资料不全或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受妇科恶性肿瘤术后常规护理，包括：（1）术后生命体征监测，密切观察切口愈合及引流情况；（2）遵医嘱给予对症治疗及康复指导；（3）术后饮食指导，根据胃肠功能恢复情况逐步调整饮食；（4）出院时给予常规健康宣教，包括用药指导、复查时间及注意事项等；（5）术后 1 个月、3 个月进行电话随访，了解患者恢复情况。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上实施系统性心理干预，干预周期为 3 个月，具体措施如下：

（1）术前心理评估与干预

术前由经过专业培训的心理护理师采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理状态评估。针对存在焦虑（SAS 评分≥50 分）或抑郁（SDS 评分≥53 分）的患者，进行个性化心理疏导，通过讲解手术流程、成功案例分享，缓解其对手术的恐惧。同时指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日 2 次，每次 20 分钟。

（2）术后早期心理干预（术后 1-7 天）

① 认知干预：通过一对一交谈，帮助患者正确认识肿瘤疾病，纠正 “癌症 = 死亡” 的错误认知，讲解术后康复知识及定期复查的重要性。

② 情绪支持：鼓励患者表达内心感受，护理人员耐心倾听并给予情感支持，帮助其宣泄负面情绪。

③ 放松训练：继续指导患者进行渐进式肌肉放松训练及深呼吸训练，每日 3 次，每次 15 分钟，必要时配合播放舒缓音乐。

（3）术后中期心理干预（术后 8-30 天）

① 社会支持干预：组织患者家属参与家庭支持小组，指导家属给予患者情感支持与生活照顾，避免过度保护或忽视。

② 性健康指导：针对术后可能出现的性功能障碍，由专科护士进行一对一隐私指导，讲解阴道护理知识及性生活注意事项，缓解患者对亲密关系的担忧。

③ 团体心理辅导：每周开展 1 次团体辅导，每次 60 分钟，通过角色扮演、分享交流等方式，增强患者的社会适应能力。

（4）术后远期心理干预（术后 1-3 个月）

① 建立微信随访群：由心理护理师定期推送康复知识、心理调节技巧等内容，患者可在群内交流互动，护理人员及时解答疑问。

② 认知行为干预：通过认知重构技术，帮助患者识别并改变消极思维模式，建立积极的应对策略。

③ 生活方式指导：制定个性化运动计划，如散步、瑜伽等，指导患者规律作息，合理膳食，增强体质。

1.3 观察指标

（1）生活质量评估：采用 EORTC QLQ-C30 量表进行评估，该量表包括 5 个功能维度（生理、角色、情绪、认知、社会功能）、3 个症状维度（疲劳、疼痛、恶心呕吐）及 1 个总体健康状况维度，共 30 个条目。每个条目采用 1-4 分评分法，功能维度及总体健康状况得分越高表示功能状态越好，症状维度得分越高表示症状越严重 [10]。分别于术后 1 个月、3 个月进行评估。

（2）心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。SAS 量表标准分≥50 分提示存在焦虑，SDS 量表标准分≥53 分提示存在抑郁，得分越高表明焦虑、抑郁程度越严重 [11]。

（3）并发症发生率：记录术后 3 个月内患者出现感染、下肢静脉血栓、尿潴留等并发症的情况。

（4）护理满意度：采用我院自制的护理满意度问卷进行调查，总分 100 分，≥90 分为非常满意，80-89 分为满意，＜80 分为不满意。满意度 =（非常满意例数 + 满意例数）/ 总例数 ×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（{{x̄}}±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生活质量评分比较

术后 1 个月、3 个月，观察组的生理功能、角色功能、情绪功能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两组患者术后生活质量评分比较（{{x̄}}±s，分）

2.2 两组患者术后心理状态评分比较

术后 1 个月、3 个月，观察组的 SAS、SDS 评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 两组患者术后心理状态评分比较（{{x̄}}±s，分）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为 8.3%，显著低于对照组的 21.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表 3 两组患者术后并发症发生率比较 [例（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为 95.0%，显著高于对照组的 81.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表 4 两组患者护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者术后生活质量受多种因素影响，包括手术创伤、放化疗副作用、激素水平变化、心理应激等 [12-13]。本研究结果显示，观察组通过系统性心理干预，术后 1 个月、3 个月的 EORTC QLQ-C30 各功能维度评分均显著高于对照组，症状维度评分显著低于对照组，表明心理干预可有效改善患者的生理功能、角色功能及情绪功能。提示心理干预通过调节患者的心理状态，可间接影响机体的生理功能恢复。

3.1 心理干预对术后心理状态的影响

妇科恶性肿瘤患者术后常面临身体形象改变、生育能力丧失等问题，易产生焦虑、抑郁等负面情绪。本研究中，观察组术后 SAS、SDS 评分均显著低于对照组，说明系统性心理干预可有效缓解患者的焦虑抑郁情绪。干预措施中的认知行为干预帮助患者纠正了对疾病的错误认知，增强了治疗信心；放松训练通过调节自主神经系统，降低了机体的应激反应。团体心理干预可显著改善卵巢癌患者的心理状态，提高生活质量。

3.2 心理干预对术后并发症的影响

观察组并发症发生率低于对照组，可能与心理干预改善了患者的心理状态，进而增强了机体免疫力有关。心理干预通过缓解患者的心理压力，调节免疫功能，促进了切口愈合和机体康复。此外，干预措施中的早期活动指导、饮食干预等也有助于降低下肢静脉血栓、尿潴留等并发症的发生。

3.3 心理干预对护理满意度的影响

观察组护理满意度（95.0%）显著高于对照组（81.7%），说明系统性心理干预提高了患者对护理工作的认可度。心理干预通过关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持，增强了护患沟通，建立了良好的护患关系。同时，干预措施的全面性和连续性使患者感受到护理服务的专业性和人文关怀，从而提高了满意度 。

3.4 本研究的局限性与展望

本研究样本量相对较小，且观察周期仅为 3 个月，缺乏长期随访数据。未来研究可扩大样本量，延长随访时间，进一步观察心理干预对妇科恶性肿瘤患者长期生活质量及肿瘤复发转移的影响。此外，可结合正念减压疗法、音乐疗法等多种心理干预手段，探索更优化的干预模式 。

4 结论

系统性心理干预可显著改善妇科恶性肿瘤患者术后的生活质量，缓解焦虑抑郁情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。在临床实践中，应重视妇科恶性肿瘤患者的心理需求，将心理干预纳入术后常规护理体系，制定个性化干预方案，以促进患者全面康复。

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