围术期不同麻醉方式对老年患者认知功能保护的机制与临床效果对比研究

摘要：目的：分析围术期不同麻醉方式对老年患者认知功能保护的机制与临床效果对比。方法：选择我院2024年1月-2024年12月收治的老年患者60例，采用随机分组方式将其分为对照组与观察组各30例，对照组采用临床常规的全身麻醉方案，观察组采用椎管内麻醉联合浅全身麻醉的复合方案。对比两组患者的日常活动能力和认知功能。结果：观察组术后用药管理、饮食控制、运动锻炼三方面明显优于对照组（P<0.05)，观察组术后生理功能、心理状态、社会关系三方面显著优于对照组（P＜0.05）。结论：采用椎管内麻醉联合浅全身麻醉的复合方案有助于减少术后不适、促进日常活动能力恢复，为老年患者围术期管理提供了更贴合其生理特点的麻醉选择。

关键词：麻醉方式；老年患者；认知；效果；

近些年来，随着人口老龄化的趋势变得日益明显，接受手术治疗的老年患者数量不断攀升，针对这一特殊群体，围术期的安全管理一直都是临床所关注的要点，其中术后认知功能障碍，由于其有可能延长康复的周期、致使生活质量下降，渐渐成为麻醉与外科领域的研究热门，麻醉在围术期管理里是核心部分，它的方式选择和患者术后认知功能的转归有着紧密联系[1]。当下临床常用的麻醉方式主要有全身麻醉、椎管内麻醉、区域神经阻滞麻醉以及联合使用，不同麻醉方式借助作用于中枢神经系统的不同途径产生效果。全身麻醉药物大多是借助调节神经递质活性来影响脑功能，椎管内麻醉是通过阻断脊髓或神经根信号传导来发挥作用，区域神经阻滞麻醉则是将麻醉药物注射到特定的神经干或神经丛暂时阻断神经传导功能。在这样的背景之下，系统整理不同麻醉方式对老年患者认知功能的保护机制，并且对比它们的临床实际效果，可深入了解麻醉与神经功能的交互关系，还可以为临床依据患者个体状况选择麻醉方案提供理论支持[2]。本研究就是围绕这个目标开展的，尝试为改善老年患者围术期神经认知结局提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2024年1月-2024年12月收治的老年患者60例，采用随机分组方式将其分为对照组与观察组各30例， 对照组男性15例，女性15例，年龄65-85岁，平均年龄77.05±23.43岁。观察组男性20例，女性10例，年龄67-88岁，平均年龄78.53± 23.51岁。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05.

纳入标准：（1）术前美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅲ级；（2）术前简易精神状态检查量表（MMSE）评分≥24分，且意识清楚、语言表达流畅，能配合术后认知功能评估；（3）患者或家属已签署研究知情同意书。

排除标准：（1）术前诊断为阿尔茨海默病、血管性痴呆等明确认知障碍疾病；（2）长期（≥3个月）服用抗精神病药、抗抑郁药或镇静催眠类药物；（3）合并严重心脑血管疾病，或存在麻醉禁忌证；

 1.2方法

对照组运用临床常规的全身麻醉方案，当患者进入手术室后，麻醉医师会经由静脉注射起效相对较快的麻醉药物来完成诱导工作，待患者意识消退、肌肉松弛以后便进行气管插管，以此保证气道顺畅，在麻醉维持阶段，主要是依靠吸入挥发性麻醉药或者持续静脉泵注麻醉药物来维持适宜的麻醉深度，在手术过程中依据患者血压、心率、BIS值等来调整药物使用剂量，要保证手术进程中患者没有疼痛感觉、失去意识，又要尽力维持循环以及呼吸功能的稳定状态。

观察组采用椎管内麻醉联合浅全身麻醉的复合麻醉方案。患者进入手术室后，首先取侧卧位或坐位，脊柱尽量屈曲以增大椎间隙。选择 L2-L3或L3-L4 间隙，常规消毒铺巾。使用Tuohy针进行硬膜外穿刺，确认进入硬膜外腔（阻力消失法）。用更细的腰麻针穿透硬膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液回流后注入低浓度局部麻醉药物。退出腰麻针，留置硬膜外导管。同时，根据手术部位及镇痛需求，采用超声引导技术对目标区域实施选择性区域神经阻滞：精准定位神经走行后注射低浓度局麻药物，进一步强化局部神经阻滞效果，为后续手术提供更完善的镇痛基础。随后将患者调整为平卧位，开始进行浅全身麻醉：依靠静脉缓慢注射小剂量的镇静药物来维持患者情绪的稳定，防止因为紧张或者疼痛而引发应激反应，在手术过程中不进行气管插管，仅仅凭借面罩或者鼻导管给予氧气支持，以此保持患者的自主呼吸，在麻醉维持阶段，依据手术的进展情况以及患者的反应，间断性地追加椎管内局麻药物来保证镇痛的效果，同时动态监测患者的意识状态以及生命体征，对镇静药物的用量进行调整，使得患者处于“清醒但没有疼痛”的状态。

1.3观察指标

对比两组患者的认知水平，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA），包括视空间与执行功能、注意力与工作记忆、语言与抽象思维三方面，总分0-30分，分数越高表示效果越好。

对比两组患者的日常活动能力，采用日常生活能力量表（ADL），包括进食、穿衣、如厕三方面，总分0-100分，分数越高表示效果越好。

1.4统计学分析方法

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量类由`x±s表达，如年龄等，检验法为t值，不同检查对比以P＜0.05表达为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组患者的认知水平

观察组视空间与执行功能、注意力与工作记忆、语言与抽象思维三方面明显优于对照组（P<0.05)；见表1.

表1 两组认知水平对比

2.2对比两组患者的日常活动能力

观察组进食、穿衣、如厕三方面明显优于对照组（P<0.05)；见表1.

表2 两组日常活动能力对比

3. 

4. 讨论

老年患者随着年纪不断增大，其脑功能会逐渐出现减退的情况，他们的认知能力相较于年轻人而言更为薄弱，很容易受到如手术、麻醉等外界因素的影响[3]。对于老年患者围术期认知功能的保护工作，应当贯穿于整个治疗进程之中：在手术之前，需要全面评估患者原本所有的认知水平，以此找出潜在的风险。在手术过程中，要维持生命体征的稳定状态，防止血压出现大幅波动以及缺氧等状况对大脑造成额外的损害。在手术后，要留意疼痛管理以及药物代谢方面的问题，减少那些可能会对脑功能产生影响的因素，借助多个环节的干预措施来降低认知功能受损的风险[4]。围术期常用的麻醉方式主要包含三种，全身麻醉是借助药物使患者暂时丧失意识，一般用于那些需要深度镇静的手术，椎管内麻醉是将药物注射到脊柱周围的间隙当中，以此阻断特定部位的神经传导，大多应用于下腹部或者下肢的手术，区域神经阻滞则是针对某一神经丛或者神经干注射药物，减少全麻药物的使用量[5]，大多时候应用于四肢或者浅表部位的手术。这些方式各自有不同的特点，在进行选择时，需要结合手术的类型以及患者的身体状况进行综合考量，不同的麻醉方式应用于老年患者时，对其认知功能所产生的影响存在差异。全身麻醉所使用的药物会进入血液循环，而老年患者的代谢速度较为缓慢，这有可能致使药物在体内出现蓄积的情况，增加术后认知功能波动的可能性，椎管内麻醉和区域神经阻滞由于减少了全麻药物的使用[6]，或许可在一定程度上降低对脑功能的直接影响。不过实际的效果还与患者的个体差异、手术时间的长短等因素相关，在临床当中，需要依据具体的情况选择更为合适的麻醉方式，以便可保护老年患者的认知功能。

本研究结果显示：（1）观察组护理后用药管理、饮食控制、运动锻炼三方面明显优于对照组（P<0.05)，这种方法充分利用了椎管内麻醉局部镇痛效果确切、全麻药物用量少的长处，同时借助浅全身麻醉来控制患者术中的意识状态，以此避免单一椎管内麻醉有可能引发的术中不适或者焦虑，对于老年患者来讲，其代谢能力会随着年龄的增加而逐渐变弱，减少全身麻醉药物的总用量可降低药物在体内蓄积的风险，减轻对脑组织的直接作用，浅全身麻醉的适度镇静状态可维持术中生命体征的稳定，避免因疼痛或者应激反应导致的血压波动、缺氧等间接损害脑功能的状况。总体而言，这种复合麻醉方案凭借平衡局部镇痛与全身调控，或许更有益于保护老年患者围术期的认知功能，减少术后记忆减退、注意力下降等认知障碍的出现。（2） 观察组护理后生理功能、心理状态、社会关系三方面显著优于对照组，P＜0.05，表明对于老年患者来说，减少全身麻醉药物的总体使用量可降低药物在体内停留时间过久所引发的副作用，像术后身体出现乏力、头晕等状况，这些不适一般是影响患者术后自主活动的常见因素，另外局部镇痛效果稳定可减轻手术部位的疼痛刺激，防止因疼痛而不敢活动延缓恢复，这种复合麻醉方案借助减少药物对全身机能的抑制、降低术后不适程度，或许可使老年患者更早恢复自主完成进食、穿衣、短距离行走等日常活动的能力，改善围术期的日常活动状态。

综上所述，将局部镇痛与适度镇静二者的优势相结合，可减少全身麻醉药物的使用量，降低代谢负担，同时还可稳定术中状态，减轻应激反应，这样的平衡调控方式，在保护老年患者围术期认知功能之际，还可减少术后不适情况，促进日常活动能力的恢复，为老年患者围术期管理提供了更符合其生理特点的麻醉选择。

参考文献

[1]吴文棋,邓恋,马武华,等.不同麻醉方式对全髋关节置换术老年患者围术期炎症应激及免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2023,39(11):1409-1415.

[2]郭庆彬.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2023,40(04):482.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2023.04.105.

[3]吴先平,杨艳萍,陈宪,等.不同麻醉方式对老年全髋置换手术患者围术期神经认知紊乱及炎性因子IL-6的影响[J].哈尔滨医药,2022,42(06):12-14.

[4]顾佳慧,韩晓丹,钱韵佳,等.不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响[J].复旦学报(医学版),2023,50(01):94-100.

[5]王君婷.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者围术期转归的影响[D].中国人民解放军医学院,2020.DOI:10.27637/d.cnki.gjyjc.2020.000109.

[6]陆小燕,许秀芹.老年股骨颈骨折围术期不同麻醉方式的效果及对血管内皮糖萼的影响[J].甘肃科技,2023,39(01):88-90.