分级阶段性护理+预见性护理在肝硬化合并上消化道出血护理效果及肝功能、生活质量、免疫功能影响

摘要：目的 探究对肝硬化同时合并上消化道出血的患者应用预见性护理联合分级的阶段性护理对患者免疫功能、肝功能以及生活质量产生的影响。方法 选取样本均为我院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者，时间段为2023年1月-2023年12月，样本数量为68例。使用随即颜色球法分为两组，基础护理的34例设为对照组，实施与进行护理+分级阶段性护理的34例患者设定为观察组。对比两组样本的器官功能和生活质量情况。结果 观察组样本的TC、CHE、ALT、AST等指标较对照组改善更明显，更接近健康水平，差异（P＜0.05）；经对比对照组样本的生活指标参数各项评分数值均低于观察组，差异（P＜0.05）；护理前后比对，两组样本免疫功能有所改善，就护理后对比，对照组免疫功能弱于观察组，差异（P＜0.05）；观察组和对照组不良事件发生风险比对为：0.00%：14.71%，差异（P＜0.05）。结论 对肝硬化合并上消化道出血患应用分阶段性护理联合预见性护理能够降低出血对患者的不良影响，预防更为严重的并发症，促进患者肝功能改善，进而提升患者生存质量。

关键词：分级阶段性护理；预见性护理；肝硬化；上消化道出血；效果

中图分类号：R473

肝硬化继发上消化道出血是临床上常见的危急症，其主要原因为：食管胃底静脉曲张破裂，凝血功能紊乱，出血难以控制，肝功能持续下降，引起多脏器功能衰竭，死亡率比较高[1]。患者临床表现为呕血、黑便等，不及时干预会对患者的生命健康产生严重威胁。以往的照护方式多注重于病情发生后的及时处置，而分级阶段性照护+预见性照护从容易引起患者出血的风险因素预防开始，提前采取护理干预措施，尽量降低患者出血后并发症产生[2]。而且分级阶段性护理能够帮助护理人员根据患者实际情况展开针对性护理干预措施，降低消化道出血会患者产生的不良影响。本研究旨在探究对肝硬化合并上消化道出血患应用分阶段性护理以及预见性护理相结合的护理方式对患者免疫功能、肝功能和生活质量产生的影响，具体分析如下：

1一般资料和研究方法

资料

选取样本均为我院进行治疗的肝硬化合并上消化道出血的患者，时间段为2023年1月-2023年12月，样本数量为68例。使用随即颜色球法分为两组，基础护理的34例设为对照组，实施与进行护理+分级阶段性护理的34例患者设定为观察组。对照组男、女占比19、15例，年龄区间为（48-82）岁，平均年龄（63.61±2.59）岁。观察组男、女占比为18、16例，年龄区间为（49-82）岁，平均年龄（63.87±2.63）岁。样本基本资料进行比较，差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合《肝硬化诊治指南》中的诊断标准，并经影像学检查合并上消化道出血[3]；（2）患者生存期大于6个月；（3）患者自愿参与实验。

排除标准：（1）由其他原因导致的消化道出血者；（2）患者存在重度肝外脏器功能衰竭；（3）已诊断为肝癌或其它癌症的中晚期患者，由于其临床表现和药物的选择，对肝功能、生存质量和免疫功能等均有明显的影响，不能精确地反应临床疗效。

方法

1.2.1对照组采用常规基础护理，包括对患者的生命质量进行保证，监测患者身体指标，出现异常及时通知医生处理，提前准备好急救设备和药品，配合医生对患者进行急救，对患者进行必要的健康知识普及以及情绪调节等。

1.2.2观察组进行与进行照护+分级阶段性照护，具体包括：

1.2.2.1预见性护理：（1）对肝硬化患者合并上消化道出血相关的危险因素进行评估和预警：护士通过评估患者肝功能以及肝脏的具体形态，将患者进行护理等级分级，针对性制定并发症预防措施。

设立预警机制：依据病人的症状（呕血、黑便、头晕、腹部不适）、生命体征（心率、血压）和实验室指标（如：血红蛋白等），将患者分为轻、中、重度三个等级，帮助护士快速地作出处理。

建立应激响应程序：创建迅速的响应护理程序，从患者上消化道出血到对患者进行处理时间控制在10分钟内，以减少除恶血量过多导致的并发症，提高患者的存活率。应急响应程序包括包括紧急呼叫，迅速诊断，迅速止血，维持生命体征平稳[3]。护士应熟悉该程序，以保证发生突发事件时的快速准确。

药物预防措施：护士在医生指导下为患者应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物帮助患者减少上消化道出血症状，并监测患者用药期间的不良反映情况，一旦发展异常及时通知医生处理。

心理预防护理：建立以1位专职的精神科护士为核心，联合家庭、病友和志愿者的“1+ N”的精神支援网络，为患者提供全方位的心理支援。研发个体化的精神治疗软件，提高心理治疗的时效性和准确性。通过对患者的宣教，让患者对疾病有更多的认识，包括疾病的发展过程、治疗方法和可能的后果，让患者可以理智地对待自己的疾病。护士引导患者做深呼吸、冥想等放松训练，以使患者能够更好地控制自己的心情，避免因为情绪的变化引起的血压上升、心跳加速等原因造成的失血过多。

行为规范预防护理：护士针对患者的个体状况，进行个体化的膳食规划。饮食上应尽量选择高蛋白质，高热量，易消化的食物，不要吃粗糙坚硬的食物，以免对胃肠道的粘膜造成损害。在有出血症状的情况下，指导患者减少运动、卧床以减轻胃肠道的负担。在止血之后，可以慢慢的进行一些日常的锻炼。护士告知患者养成良好的排便习惯，平时要注意保持大便的畅通，不要过于用力的排便，以免造成腹部压力升高，造成二次出血。还需要告知患者避免吸烟，避免酒精对肝脏及胃肠造成损伤。

1.2.2.2分级阶段性护理：（1）患者急性出血阶段（24-48h）护理：对于此阶段患者，其主要的护理目的就是要保证患者的生命体征平稳，同时对其进行有效的止血。护士帮助患者保持绝对卧床，将患者头部变相一侧，避免呕吐物误吸。护士为患者开通双静脉通路，遵医嘱快速输液，支持血液循环。严密观察病人的血压，心率，氧饱和度，液体出入量及意识状况，直观地显示患者的疾病状况及疗效。如有不正常现象，要及时向医师汇报，并给予适当的抢救护士对患者休克的前期症状进行评价，以便提前制定干预措施，避免患者休克。对于出现休克的患者护士需要在医生指导下及时进行输血和液体纠正。

出血后恢复期：在上消化道出血后3-7 d，这个时期的病人仍然有很高的危险性，护士应帮助患者防止再次出血及治疗相关并发症为主。护士对患者进行周期性的血红蛋白检测，以评价其是否有贫血症；注意凝血，保证凝血功能的正常；并通过对肝、肾等指标的检测，评价患者的代谢状况。饮食方面使患者摄入温度较低的流质食物，减轻胃肠炎症，减少再次出血的危险。患者脱离危险后逐渐过渡到少渣食物。此阶段还需要预防肝性脑病）通过对血氨浓度的检测，可以早期诊断和有效的治疗；在此过程中，通过控制蛋白的摄取和降低血液中的氨含量来减少肝脏性脑病的发生。严格执行无菌技术，以降低医院内感染率。护士要注意病人有无腹部和肺部的炎症症状，比如发烧、腹痛、咳嗽等，如果有症状要及时处理。

平稳恢复期：在稳定期，适当的膳食是控制疾病进展的关键。护士为患者制定低盐，高热量，优质蛋白饮食计划。腹部压力升高是导致上消化道出血的主要原因。护士告知患者要注意避免剧烈咳嗽和用力排便，以免加重腹部压力。护士遵医生的指示用药，应用β-受体阻断药（如普萘洛尔）和质子泵抑制剂，以防止出血。

观察指标

观察两组样本的肝功能指标水平，包括检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）、丙谷转氨酶（ALT）、血清胆碱酯酶活性（CHE）等指标。

观察护理后两组样本的生活质量相关情况，使用慢性肝病问卷（CLDQ）进行评估，分数和患者生活质量成正比[4]。

观察两组样本于治疗前后的免疫功能相关参照指标，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋M（IgM）等。

观察两组样本于实验期间的不良事件发生风险，包括治疗后消化道再出血、肝性脑病、再休克等。不良事件发生率越低，说明护理的操作的意义越高。

统计学分析

实验数据应用SPSS24.0软件处理，x̄±s时，组间t检验，%进行X²检验，差异（P＜0.05），具有比较意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理的肝功能情况

观察组样本的TC、CHE、ALT、AST等指标较对照组改善更明显，更接近健康水平，差异（P＜0.05），见表1：

表1 两组样本的肝功能指标水平比较（x̄±s）

2.2对比两组患者生活质量情况

经对比对照组样本的生活指标参数各项评分数值均低于观察组，差异（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者生活质量情况（x̄±s，分）

2.3两组患者护理前后免疫功能情况

护理前后比对，两组样本免疫功能有所改善，就护理后对比，对照组免疫功能弱于观察组，差异（P＜0.05），见表3：

表3两组患者护理前后免疫功能情况（x̄±s）

2.4两组患者护理期间并发症发生率

观察组和对照组不良事件发生风险比对为：0.00%：14.71%，差异（P＜0.05），见表4：

表4 两组患者护理期间并发症发生率（n，%）

3 讨论

肝硬化伴上消化道出血患者对临床护理要求比较高，患者疾病不同阶段对护理的需求不同，常规护理预防往往对患者进行被动分级，导致对不良事件等的与方向不佳[5]。门脉高压是由肝组织纤维化引起的，其发生与发展过程中肝动脉压力增大和血液动力异常密切相关，而静脉旁支循环（例如：食道静脉曲张症）虽然可以在一定程度上减轻压力，但其管壁薄且张力高，容易受到粗糙食物、凝血因子分泌异常等因素的影响，从而导致门脉高压的发生[6]。另外，肝硬化易并发胃粘膜损伤（门静脉高压胃），使其发生出血的危险更大，主要症状为呕血、黑便和循环功能障碍，反复出血还会导致肝性脑病、肝肾综合征等更为严重的并发症，增加治疗难度，故及早发现、分级干预和防止复发是提高患者预后的重要环节[7]。预见性照护，就是在病人还没有表现出任何的临床表现或迹象时，根据对病人的情况进行科学的评价，通过建立“危险预测-分级干预-动态优化”的立体管理系统，打破了传统的被动的限制。通过多维度风险评价方法，及早发现高危高危因子，针对出血风险、感染风险和肝性脑病风险，建立分级诊疗策略。预测性护理可使患者在发生上胃肠道出血的情况下，及早地识别出血倾向、感染等风险，可有效地防止或减少并发症的发生[8]。

研究结果显示观察组患者生命质量、肝脏器官功能以及患者的免疫反应比对照组好，不良事件风险更低，差异（P＜0.05），说明预先对患者出血和其他并发症风险进行预警分级，通过对不同类型患者进行不同程度的干预，实现了对不同类型出血病人的早期预警，构建规范化护理程序。分期介入和患者不同阶段的实际需要相适应，急性期为患者进行静脉补液、输血、药物等护理动态监护动脉压力、尿量等重要指标，可及早发现休克信号，预防多脏器衰竭[9]。平稳期通过通过膳食调节（低盐高卡），避免高腹压（如教导患者如何进行咳嗽技能训练）和服药依从性（如普萘洛尔）等，可以有效地降低术后再次出血的诱发因素[10]。通过预见性护理建立患者出血量的分类，制定出血-呼叫-处置的反应程序，以减少抢救时长。分级阶段性护理与预见性护理结合，以“分层防治、预防为主”的方式，变消极反应为积极预防，大大减少了再出血率和并发症[11]。其关键机理是将医护人员的健康行为与疾病的发病机理紧密地联系起来，通过风险评估、预警和多学科合作等手段，达到对病人的精确治疗，从而提高病人的生活品质，降低病人的医疗费用[12]。

总之，对肝硬化合并上消化道出血患者创新地应用分级阶段性照护模式以及预见性护理相协同，能够通过精准、连续、综合的护理，使患者出血性疾病得到了有效的控制，减少了各种并发症的发生，改善了患者的生活品质及预后。

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