螺旋CT、乳腺X线摄影及乳腺超声在乳腺癌筛查中的准确性对比研究

摘要目的：观察并比较螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声以及三者联合检查在乳腺癌筛查中的准确性，为乳腺癌早期筛查提供更优的诊断方案。方法：选取2022.1 - 2023.8期间100例疑似乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均接受螺旋CT、乳腺钼靶、乳腺超声检查，并将乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果作为金标准，对比分析不同检查方法及联合检查的检出情况与诊断效能。结果：以乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果为金标准，确诊阳性患者30例。螺旋CT检查阳性26例，乳腺X线摄影检查阳性28例，乳腺超声检查阳性27例。乳腺超声联合乳腺X线摄影检查的敏感度93.33%（28/30）、特异度98.57%（69/70）准确度97.00%（97/100），均显著高于单一检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在乳腺癌筛查中，螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声联合检查准确性最高，诊断效能最佳，相较于单一检查更具临床应用价值，值得推广 。

关键词：螺旋CT；乳腺X线摄影；乳腺超声；乳腺癌筛查；准确性

一、引言

乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，随着生活方式改变等因素影响，其发病率呈逐年上升趋势 。导致乳腺癌产生的主要因素是乳腺上皮细胞异常增殖，疾病发展初期的临床症状主要包括乳房肿块、乳头溢液、乳腺腋窝淋巴结节重大等，随着病情的逐步加重，会出现器官病变、病灶转移等问题，使患者生活质量、生命安全受到巨大威胁[1]。目前临床尚未研究出诱发乳腺癌产生的具体病理机制，但是普遍认为和激素异常、遗传、肥胖、病理性增生等因素有关[2]。早期准确诊断对于改善患者预后至关重要，为了保证患者能够拥有一个良好的预后效果，应当为患者展开及时、科学、有效的临床治疗。目前，临床诊断乳腺癌的方法有多种类型，影像学检查是乳腺癌筛查的重要手段，如螺旋CT检查、乳腺X线摄影和乳腺超声等，不同方法的诊断各自存在优势与局限[3]。单一检查方法的准确性难以满足临床需求，本研究旨在通过对比螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声以及联合检查在乳腺癌筛查中的准确性，探索更有效的筛查方案。

二、资料与方法

1.1般资料

本研究时间为2022年1月至2023年8月，共纳入100例疑似乳腺癌患者，均为女性，年龄31 - 69岁，平均（55.06±2.87）岁。根据患病部位划分，左侧53例，右侧47例；临床表现方面，35例锁骨及腋窝下肿大，25例乳房橘皮状病变，49例乳头溢液，98例乳房肿块。所有患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

纳入标准：（1）具备完整临床资料；（2）认知功能正常；（3）年龄在18岁及以上。

排除标准：（1）既往接受过乳腺手术治疗；（2）同时患有其他恶性肿瘤；（3）存在影像学检查相关禁忌证。

1.2检查方法

1. 螺旋CT检查：使用Siemens healthcare gmbh生产的64排螺旋CT扫描仪（规格型号为SOMATOM  DEFINTION  AS）开展检查，患者取仰卧位，设定参数：层厚2 - 5mm，层距2 - 5mm，窗宽300 - 500HU，窗位0 - 50HU，电压140kV，电流120mAs。从乳房最下缘至腋窝顶部进行薄层扫描。

2. 乳腺X线摄影检查：采用深圳圣诺医疗设备股份有限公司生产的数字乳腺X射线系统（规格型号为SN - DR3），将乳腺置于支架上，分别进行轴位（CC位）检查和内外斜位（MLO位）检查。轴位检查时，X线从上至下垂直照射乳房并定位四个象限；内外斜位检查时，患者正面站立，暴露前胸，乳房下放置胶片，以45°角自内上方向外下方照射，观察乳腺病灶及钙化情况。

3. 乳腺超声检查：使用东芝高档彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心，沿顺时针方向进行多切面扫查，观察乳腺腺体结构、有无肿块及肿块的形态、大小、边界、内部回声、血流情况等，同时检查腋窝淋巴结情况 。

所有检查结果均由两名经验丰富的影像科医师独立阅片，若意见不一致，则共同讨论或交由上级医师确认。

1.3观察指标

将乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果作为金标准，统计螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声三种检查方法及螺旋CT与乳腺X线摄影联合检查的检出情况，对比敏感度、特异度、准确度等诊断效能指标 。

诊断标准如下：

1. 螺旋CT：CT值介于2HU - 14HU之间，乳腺后间隙呈低密度，增强扫描后乳腺内组织出现不同程度强化为阳性；反之则为阴性。

2. 乳腺X线摄影：检查结果出现不规则形态肿块、有组织浸润特征的肿块、边缘分界模糊的肿块、肿块内含有钙化为阳性；反之则为阴性。

3. 乳腺超声：发现形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀且血流信号丰富的肿块，或腋窝出现异常肿大淋巴结为阳性；反之则为阴性。

4. 金标准：乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果中，两者均提示阳性或其中一项明确提示恶性为阳性；两者均为阴性或仅提示良性病变为阴性。

诊断效能具体包括敏感度、特异度、准确度，计算公式：

（1）敏感度=真阳性例数÷（假阴性例数+真阳性例数）×100%

（2）特异度=真阴性例数÷（假阳性例数+真阴性例数）×100%

（3）准确度=（真阳性例数+真阴性例数）÷（真阴性例数+真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数）×100%

1.4 数据处理

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

三、结果

3.1不同方法检出情况比较

以乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果为金标准，确诊阳性患者30例，阴性患者70例。螺旋CT检查阳性26例，阴性检查74例；乳腺X线摄影检查阳性28例，阴性72例；乳腺超声检查27例，阴性73例。

表1.不同方法检查结果比较

2.2不同方法诊断效能比较

乳腺超声联合乳腺X线摄影检查的敏感度、特异度、准确度均显著高于单一检查方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。

具体数据见表2

  四、讨论

乳腺癌对女性身体健康、生命安全构成的威胁较大，主要是由于乳腺组织出现恶性病变而发病[4]。目前，女性生活压力、工作压力的不断增加，不良生活习惯及饮食习惯的逐渐增多，这导致每年乳腺癌新发病例也呈现出逐年递增的发展态势，严重影响患者生活质量[5]。随着人们健康意识的逐步提升，关于乳腺癌的重视程度也在不断提高，这也使得乳腺癌防治工作取得了一定成效。乳腺癌早期症状不典型，容易漏诊误诊，一般患者会出现乳头内陷、乳房肿胀、乳房肿块、溢乳、泌乳功能障碍等症状，甚至还有一部分患者不会出现乳房肿块的情况，且症状表现会和急性乳腺炎相似，因此寻找准确有效的筛查方法十分关键。因此本研究将乳腺超声联合乳腺X线摄影检查结果作为金标准，对比分析多种检查方法的准确性。

主要可以，并清晰显示出淋巴转移情况。同时，该方法能够薄层扫描，并对不同层厚、方位图像充分获取，具有较高的图像质量[6]。但是螺旋CT检查在面对一些致密型乳腺内非钙化性病灶的临床诊断时，常常容易出现漏诊或误诊问题，而且当病灶尺寸低于5.0mm时，往往无法有效现象，因此也会使临床诊断结果在一定程度上受到影响。

螺旋CT检查可准确确定乳腺空间情况，清晰显示乳腺解剖结构及腋窝淋巴结转移情况，通过薄层扫描和多方位成像获取高质量图像[7] 。但对于致密型乳腺内非钙化性病灶的临床诊断时，螺旋CT对微小病灶的分辨能力有限，易出现漏诊；且当病灶尺寸低于5.0mm时，往往会无法有效显现；其对于微小钙化灶的显示也不如乳腺X线摄影，影响诊断准确性 。

乳腺X线摄影对乳腺内钙化灶尤其是微小钙化灶的显示具有独特优势，能显示0.01mm的钙化影，能发现早期乳腺癌的微小病变 。然而，对于致密型乳腺组织，病变易被腺体遮挡，导致漏诊；对于乳腺深部病变的显示也存在一定局限性 。

乳腺超声检查操作简便、无辐射，对乳腺实质内病变的显示效果良好，能清晰观察肿块的形态、内部回声及血流情况，尤其适用于年轻女性、致密型乳腺及哺乳期女性 。但超声检查对微小钙化灶不敏感，且诊断结果受检查医师经验和操作手法以及设备的影响较大 。

本研究结果显示，螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声联合检查在敏感度、特异度和准确度方面均显著高于单一检查方法。这是因为乳腺超声和乳腺X线摄影优势互补，乳腺超声可弥补乳腺X线摄影对致密型乳腺和深部病变显示的不足，而乳腺X线摄影则可弥补乳腺超声对微小钙化灶显示的缺陷 。三者联合能更全面地反映乳腺病变情况，提高早期乳腺癌的检出率，减少漏诊和误诊 。

综上所述，在乳腺癌筛查中，螺旋CT、乳腺X线摄影、乳腺超声联合检查准确性高，诊断效能最佳，可作为乳腺癌筛查的优选方案，值得在临床中广泛推广应用。在实际临床工作中，可根据患者具体情况，合理选择检查方法或联合检查，以提高乳腺癌的早期诊断率，改善患者预后 。

五、参考文献

[1] 范敏丽,马君,孙晶晶. 螺旋CT联合钼靶在乳腺癌及其腋窝淋巴结转移中的诊断价值[J]. 浙江创伤外科,2023,28(8):1587 - 1589.

[2] 马伟东. 螺旋CT联合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的准确率分析[J]. 婚育与健康,2023,29(8):7 - 9.

[3] 李哲. 探讨螺旋CT联合钼靶X线在乳腺癌早期诊断中的应用价值[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(14):96 - 98.

[4] 陈欣健. 64排128层螺旋CT联合全数字化钼靶X线诊断早期乳腺癌的价值分析[J]. 黑龙江医药,2021,34(5):1185 - 1187.

[5] 邵文. 钼靶X线检查与超声、螺旋CT联合检查诊断乳腺癌的价值[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(8):87 - 88.

[6] 高红. 64排螺旋CT与乳腺X射线摄影筛查乳腺癌的价值[J]. 中国医疗器械信息,2021,27(5):67,167.

[7] 杨芸晓,李婧琳,李然然,等. 乳腺锥光束CT平扫与数字乳腺X线摄影对乳腺病灶检出及定性比较[J]. 临床放射学杂志,2022,41(1):44 - 48.