静吸复合麻醉对老年腹腔镜胆囊手术患者的麻醉效果及安全性评价

[摘要]目的：在老年胆石囊炎患者腹腔镜手术中，探讨静吸复合麻醉的效果与安全性。方法：调查对象为本院诊治老年胆石胆囊炎患者62例，来源时间2023年8月~2025年2月。按照随机数表的方式分组：对照组于腹腔镜手术中行吸入麻醉，研究组则行静吸复合麻醉，统计患者的麻醉效果。结果：（1）和对照组相比，研究组手术结束时的血氧饱和度更高，麻醉起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间更短（P<0.05）。（2）研究组并发症发生率3.23%更低于对照组（P<0.05）。结论：在老年腹腔镜胆囊手术中采用静吸复合麻醉方式，可显著提高麻醉效果，维持血流动力学稳定，并降低并发症发生率，值得推广使用。

关键词：胆石胆囊炎；腹腔镜手术；静吸复合麻醉；麻醉效果

0前言

在临床上，胆石囊炎是一种由多种因素引发的以老年人群为主的常见病，症状表现为右上腹疼痛。手术是目前治疗胆囊炎的首选方法，如腹腔镜胆囊切除术，具有切口小、手术时长短、术后康复快等显著优势。然而，由于老年患者的身体机能衰退，合并慢性病、心血管病，受麻醉药物、手术操作多重因素影响，术中生命体征异常，术后认知功能障碍。因此，如何提高手术安全性，减少术后并发症发生，成为了临床麻醉医师的重要任务。有报告显示[1]，对胆石囊炎患者实行静吸复合麻醉，可显著提高手术安全性，加速术后苏醒，同时也不会影响患者的认知功能。本文以62例老年胆石囊炎患者为样本，探讨了静吸复合麻醉的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料  调查对象为本院诊治老年胆石胆囊炎患者62例，来源时间2023年8月~2025年2月。纳入标准：62例患者均有手术指征，意识清晰，心肺功能良好；排除标准：凝血功能异常、严重冠心病、精神障碍等。按照随机数表的方式分组，各组人均31例。研究组中，女13例、男18例；年龄跨度62~72岁，均值（68.74±2.61）岁；患病时长5~10天，均值（8.23±0.12）天；体重51~76kg，均值（65.58±4.15）kg。对照组中，女12例、男19例；年龄跨度63~72岁，均值（68.77±2.59）岁；患病时长6~10天，均值（8.25±0.13）天；体重52~76kg，均值（65.60±4.17）kg。系统比对组间资料，发现差异性不鲜明（P>0.05）。

1.2方法  腹腔镜胆囊手术中，2组患者均采用相同的麻醉诱导方法：静脉注射丙泊酚（3mg/kg)、舒芬太尼（0.3μg/kg）和罗库溴铵（0.06mg/kg），观察患者的意识、睫毛状态，待睫毛反射消失后，意味着麻醉已起效，即行气管插管，并和麻醉机相连，对生命体征进行监测。手术操作中，对照组患者以七氟烷持续吸入的方式维持麻醉，研究组则采用静吸复合麻醉方案：面罩吸入七氟烷，氧流量调为每分钟2.0L；后静脉泵注瑞芬太尼（0.03μg/kg·min）、右美托咪定（0.2μg/kg·h），同时辅以罗库溴铵维持肌肉松弛。术毕停药，待患者意识清醒、恢复自主呼吸，潮气量与呼吸频率符合拔管指针后，拔除导管。

1.3观察指标  （1）各时段心率、血压、血氧饱和度：分别记录麻醉诱导前、手术结束时的心率、血压、血氧饱和度。（2）麻醉指标：涵盖麻醉起效时间、睁眼时间、定向力恢复时间。（3）并发症发生率：恶心呕吐、低血压、心动过缓。

1.4统计学分析  对于本文所得数据，在统计分析时采用SPSS 26.0软件。其中，计量资料（心率、血氧饱和度、麻醉指标）满足正态分布的要求，以（`x±s）的形式进行描述；而计数资料（并发症发生率）则呈现为（n，%）。围绕具体P值，总结组间差异是否达显著性标准，即P<0.05。

2结果

2.1各时段心率、血氧饱和度比对

最终结果显示，2组患者在麻醉诱导前的心率、血氧饱和度差异未达显著性（P>0.05）；在手术结束时，2组在血氧饱和度上差异达显著性（P<0.05）。数据见下表1。

表1 各时段心率、血氧饱和度比对 （`x±s）

2.2麻醉指标比对

最终结果显示，研究组的麻醉见效时间、睁眼时间、定向力恢复时间更短（P<0.05）。数据见下表2。

表2 麻醉指标比对 （min，`x±s）

2.3并发症发生率比对

最终结果显示，研究组并发症发生率更低（P<0.05）。数据见下表3。

表3 并发症发生率比对 （n，%）

3讨论

临床研究表明[2]，当人体胆囊功能发生障碍时，会给消化系统的正常运作带来严重影响，表现为：脂肪消化吸收能力下降，胆汁存储功能紊乱，进而破坏胆道系统的生态平衡，破坏系统的黏膜屏障。特别是老年患者，由于机体功能衰退，其胆汁存储能力、代偿功能也随之减弱。受这种病理生理变化的影响，导致手术过程中的麻醉管理难度增加，影响手术安全性。因此，在腹腔镜胆囊手术中实行有效的麻醉方案显得尤为必要。以往在腹腔镜胆囊手术中，麻醉医师多采用单纯吸入的方式进行麻醉，常用药为七氟烷，通过吸入患者气道发挥麻醉效果。但是，此类药物在使用过程中会释放大量的炎性因子，加速神经元细胞的死亡速度，影响患者的术后苏醒。近年来，随着麻醉医师的深入研究，发现静吸复合麻醉可获得显著成效，通过吸入、静脉泵注2种麻醉方式的联合使用，可在保证麻醉效果的基础上，减少麻醉药物用量，促进麻醉药物排出，进而提高麻醉效果和安全性[3]。

本次调查中，研究组经静吸复合麻醉后，心率和血氧饱和度、麻醉指标均和对照组存在较大的差异，这一结果表明：相较于传统的吸入麻醉方式，静吸复合麻醉方式的麻醉效果更佳。分析认为：老年患者心血管功能逐渐衰退，对手术操作、麻醉药物刺激的耐受性较差。而静吸复合麻醉下，通过对吸入麻药、静脉泵注麻药的合理搭配，一方面维持麻醉深度的稳定性，防止因麻醉过浅引发患者躁动、呛咳，保持血流动力学稳定。另一方面，通过各种麻醉药物的协同作用，实现麻醉指标的更优化。手术操作中结合患者情况、手术需求，灵活调节麻醉深度，适当增加药物浓度，能够为手术的顺利操作创设条件[4]。同时，2种麻醉药物联用克减少单一药物用量，加速术后苏醒和恢复。基于麻醉恢复层面分析，在吸入麻药停用后可经肺部排出，而短效静脉泵注麻药的代谢速度较快，2者相互配合可使患者快速苏醒，促进术后各项指标的恢复。此外，本文还比对了2组的并发症发生率，结果显示研究组的发生率更低，说明静吸复合麻醉方式具有极高的安全性。这可能是因为：静吸复合麻醉期间，单一麻醉药物的使用量少，可以显著降低麻药对患者肝肾功能的不良影响，降低药物相关不良反应的发生风险[5]；通过对麻醉药物的合理组合，以及对麻醉深度的精准调控，使患者在整个手术操作的血流动力学稳定，从而降低低血压、心动过缓等并发症的发生概率。

综上，在老年腹腔镜胆囊手术中采用静吸复合麻醉方式，可显著提高麻醉效果，维持血流动力学稳定，并降低并发症发生率，值得推广使用。 

参考文献：

[1] 秦瑜,王俊华,谈艳雯.不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉结局的影响[J].青岛医药卫生,2022,54(6):401-405.

[2]瞿琬林,陈峰,聂曾波,等.胸椎旁神经阻滞联合静吸复合全麻对老年腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛及认知功能的影响[J]. 实用医院临床杂志,2024,21(5):177-180.

[3]王冰.老年腹腔镜胆囊切除术中七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼的临床麻醉对患者血流动力学的影响评价[J].大医生,2023,8(16):40-43.

[4]陈繁荣,郑映红.七氣醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应激反应[J].上海医药,2022,43(14):26-29.

[5]潘利,钱伟.观察静吸复合麻醉、纯吸入麻醉在老年胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].婚育与健康,2023,29(17):55-57.

作者简介

兰秀芳，女，1977.08，本科，四川宜宾市翠屏区，汉族，麻醉主治医师，屏山县中医医院，宜宾市屏山县安顺街2号，邮编645350，身份证号：512527197708223068