火龙罐联合水针刀注药对风寒湿型肩凝证的临床疗效分析

【摘要】目的:探讨火龙罐联合水针刀注药对风寒湿型肩凝证患者疼痛程度及肩关节功能恢复的临床疗效。方法：选取2024年6月∼2025年3月期间于我院门诊就诊的风寒湿型肩凝证患者90例，根据患者就诊顺序按照随机数字表分为对照组、试验A组、试验B组，各30例。对照组给予水针刀剥离、试验A组给予水针刀剥离后注射镇痛药，每点注入1ml；试验B组水针刀剥离注药后，次周配合使用2次火龙罐。比较三组患者试验前与治疗结束3个月后组内疼痛程度、肩关节功能评分、生活质量评分；比较治疗3个月后三组患者间疼痛程度、肩关节功能评分、生活质量评分及临床疗效。结果:试验前与治疗结束3个月后三组患者的VAS、CMS、SF-36评分的组内比较均有统计学意义（P<0.01）、治疗结束3个月后VAS、CMS、SF-36评分及临床有效率组间的比较均有统计学意义（P<0.01）。研究表明，火龙罐联合水针刀注药可有效减轻风寒湿型肩凝证患者的疼痛程度，促进肩关节功能恢复，并提升患者生活质量及临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】风寒湿型肩凝证；水针刀；火龙罐；超声定位

肩周炎，又称肩关节周围炎或肩凝证，是一种以肩部疼痛和活动受限为主要特征的中老年常见肌肉骨骼疾病。该病多由肩关节周围软组织损伤引发，好发于40～60岁人群，其中56岁左右为发病高峰。流行病学调查显示，单侧肩部发病更为常见，约6%～17%的患者会出现双侧肩部症状[1]，且女性发病率略高于男性（男女比例为42:58）[2]。该病不仅影响患者生活质量，还带来沉重的经济负担。据相关研究统计，2000年美国用于治疗肩关节功能障碍的直接医疗费用高达70亿美元，其中肩周炎相关治疗占比约6%[3]。现代医学在治疗肩周炎方面虽有一定优势，但外科手术存在风险高、费用昂贵等问题，而药物及物理治疗可能伴随副作用且易复发。针对风寒湿型肩凝证，本研究采用火龙罐疗法结合水针刀注药进行干预，旨在探索更安全、有效的治疗方案，并评估其临床疗效。

1、资料与方法

1.1研究对象：选择2024年6-2025年3月期间于黑龙江中医药大学附属第一医院疼痛门诊和骨科门诊诊断为风寒湿型肩凝证且符合纳入标准的患者90例。按照就诊的先后顺序进行编号，采用随机数字表法将其随机分为对照组、试验A组、试验B组三组、各30例。

1.2纳入、排除、剔除及脱落的标准：纳入标准：①年龄30至70岁之间，不限性别;②符合肩周炎的西医及中医（且属于风寒湿型）诊断标准，且MRI检查符合粘连期诊断标准;③知情并且同意加入本试验者;④病程大于2个月;⑤单侧发病。排除标准：①妊娠期或者哺乳期、糖尿病患者;②正在或曾接受其他可能干扰本研究疗效评估的治疗者；③因其他肩部疾病导致放射性疼痛者;④精神异常,不能配合者。剔除标准：①治疗期间因不良反应退出者（疗效数据不计入统计，但纳入安全性分析）;②未严格遵守研究方案，同时采用其他治疗方式者。

1.3干预方法三组患者水针刀操作时均取健侧卧位，患侧朝上,主诉最痛点，操作者用超声诊断仪观察粘连的部位、范围以及程度，确定治疗中心点，以中心点为圆心，直径为5cm的圆周等分为4点加中心共5点作为治疗点。三组患者治疗结束后均配合肩关节功能锻炼。

对照组：给予水针刀治疗，术区常规消毒、铺巾，超声定位下选用一次性水针刀(汉卿牌0.9mm×8.5cm)，在肩部已标记的操作治疗点进针，依照定点、定向、加压分离操作方法。疼痛部位触及有条索的治疗点，进针时水针刀刀口线方向同条索走行方向;无条索的治疗点，进针刀口线与目标肌肉走行方向一致。首先刺入皮肤，继续缓慢进针，当针刀头端触及肩胛骨时退针，在此平面上松解3~5次，退针后以辅料覆盖，治疗后俯卧休息15min，每2周注射1次，共治疗2次。

试验A组:在对照组的基础上，剥离组织后注射复方倍他米松（规格1ｍＬ∶二丙酸倍他米松5mg与倍他米松磷酸钠2mg，国药准字：ＨJ20130187，生产批号：1661479）1ml+2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，规格5ml∶0.1mg，国药准字：Ｈ31021072，生产批号：2210J10）2.5ml+0.9%氯化钠1.5ml比例配制成的混合液5ml，分散注射到5点消毒部位，每点注射1ml。

试验B组：在试验组A基础上配合火龙罐操作，1周进行2次，共2周4次，即治疗第1，3周进行水针刀注药操作，第2，4周进行火龙罐操作。选取直径5.5cm的火龙罐，艾柱直径25mm×20mm，配合使用无菌纱布和小型鼓风机。患者取俯卧位，充分暴露背部和患侧上肢，取精油为润滑介质均匀涂抹在皮肤上。艾柱点燃后将罐体倒置，艾烟向下准备走罐，采用刮灸散瘀法罐口罐齿与皮肤垂直，再转成30°角旋刮，先上后下，先左后右。施罐顺序：风府至大椎，风池至肩髎，督脉，膀胱经，八髎穴及患侧肩部360°包围为重点施罐区域。单侧肩痛者，从手六经之井穴拉出，引邪出表，行气活血通络，密切观察患者治疗反应，以患者出现酸麻胀木的感觉为宜。待走罐结束再施透热灸，罐内艾灸对准穴位，开合罐体并煽风增加热力，以皮肤红润，局部灸感消失为佳，并告知注意事项，24小时内不可以洗澡，一周2次，共2周4次。

1.4观察指标

(1)疼痛采用视觉模拟(VAS)评定法：标尺左端（0分）表示“无痛”，右端（10分）表示“最剧烈疼痛”，由患者根据自身感受在标尺上标记对应位置。

(2)采用Constant-Murley肩关节评分量表（CMS）评估患者患侧肩周区疼痛程度、肌力、肩关节活动度及日常生活情况4个维度进行评估，单项最高分为25分，总分100分，评分越高代表功能状况越好。

(3)生活质量采用健康调查简表(SF-36)，该量表涵盖8个维度共36个条目，总分范围0∼100分，评分与生活质量呈正相关。  

(4)疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》中肩周炎诊疗标准制定。治愈：临床症状及体征完全消失，肩关节功能恢复正常或接近正常；显效：疼痛基本缓解，偶有轻微不适，关节功能显著改善但仍存在部分受限；有效：疼痛程度明显减轻，关节活动度较治疗前显著提高；无效：治疗前后症状及功能均无改善或加重。

1.5统计方法

使用 SPSS27.0 软件进行数据处理，用于统计分析如果计量数据呈正态分布，则采用x̄±s形式进行表示，比较同一组内部的变化及三组组间的变化则通过重复测量的方差分析来处理。计数数据通过频率（百分比）进行呈现，而组之间的比较则运用χ²检验。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1试验前三组患者一般资料的比较

表1   90例病人一般资料的比较（n）

表2   90例病人一般资料的比较（x̄±s）

由表1～表2可知，90例患者在性别、年龄、发病时间、VAS、CMS、SF-36得分6个方面的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

2.2三组病人试验前与试验结束3个月后VAS、CMS、SF-36组内和组间的比较

表3   90例病人试验前后VAS组内及组间的比较（x̄±s,分）

表4   90例病人试验前后CMS总分组内及组间的比较（x̄±s,分）

表5   90例病人试验前与后SF-36组内及组间的比较（x̄±s,分）

注:表3-5组内各组与治疗前比较aP＜0.05，aaP＜0.01;组间各组与对照组比较，○P＜0.05，○○P＜0.01;与试验A组比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01;

2.3三组病人治疗结束3个月后有效率组间的比较

表6   90例病人治疗结束3个月后有效率的比较（x̄±s）

3、讨论

在中医理论体系中，肩周炎被归为"痹证"范畴，具体称为"肩痹"或"漏肩风"，《黄帝内经》中就有"风寒湿三气杂至，合而为痹"的论述。中医认为其发病机制主要涉及三个方面：一是正气内虚，特别是中老年人肝肾亏虚、气血不足；二是外感风寒湿邪侵袭，痹阻经络；三是长期劳损导致气滞血瘀[4]。临床辨证以风寒湿型最为多见，约占临床病例的65%以上，治疗上多采用温经散寒、祛湿通络、活血化瘀等治法。

由表3-5可知，三组患者治疗前与治疗结束3个月后VAS、CMS、SF-36得分组内的比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；三组患者治疗结束3个月后VAS、CMS、SF-36得分组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；由表6可知，三组病人治疗结束3个月后的有效率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

三组方法疼痛程度、肩关节功能、生活质量均有改善，分析原因可能是肩膀受到针刀剥离的刺激一方面，它具有内源性镇痛作用，另一方面，它还能提高痛阈，从而减轻疼痛，进而提高患者生活质量。与王兴华[5]微针刀治疗肩周炎患者的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响研究结果相同。

试验A组优于对照组，分析其原因可能是由于试验A组注入利多卡因和复方倍他米松具有消炎、镇痛等作用药物的原因所以比对照组镇痛和改善肩关节功能效果好，进而提高患者的生活质量；试验B组优于试验A组可能是由于火龙罐，施罐时配合点按推揉等手法，循经络穴位操作，可发挥温经散寒、疏通气血、平衡阴阳之效[6]。基于中医理论风寒湿型肩凝证的发病机制，火龙罐温通散寒的特性恰合其病机，适用于该病症的治疗。所以试验B组镇痛、改善肩关节功能和提高患者的生活质量的效果依次高于试验A组、对照组。

综上所述，本研究采用火龙罐联合水针刀注药对风寒湿型肩凝证患者能有效减轻疼痛程度，改善肩关节功能，提高患者生活质量及临床疗效。

参考文献

[1]陆庄樵肩关节周围炎发病率的调查与治疗[D].兰后卫生,1987(2):23-24.

[2]ShafferB,TiboneJE,KerlanRk.Frozenshoulder,follow-up[J].JBoneJointSurgAm1992(74):738-746.

[3]MeislinRJ,SperlingJW,StitikTP.Persistentshoulderpain:epidemiology,Pathophysiology,anddiagnosis[J].AmJOrthop,2005,(34):5-9.

[4]施兰来,杨毅华,黄荷贤,等.火龙罐疗法对心肾不交型围绝经期患者睡眠障碍的影响[J].护理学杂志,2021,36(12)：56-59．

[5]王兴华，王建波.微针刀治疗肩周炎患者的疗效及对肩关节疼痛、功能的影响[J].中国现代医生,2023,61(08)：50-53+67．

[6]郑娟霞,郑娟丽,黄碧芳,等.火龙罐治疗在腰椎间盘突出症病人中的应用[J].护理研究,2020,34(22)：4098-4100．

项目名称：黑龙江省中医药科研课题（编号：ZHY2024-080）