探索家庭医生模式治疗社区老年慢性疾病的临床效果及安全性

【摘要】目的：分析家庭医生模式治疗社区老年慢性疾病患者的临床效果及安全性。方法：选取医院收治的126例社区老年慢性疾病患者（2023年4月-2024年4月）作为研究对象。按照数字随机表法分为两组：对照组（63例，应用常规管理模式）、观察组（63例，在对照组基础上联合应用家庭医生模式）。结果：相比对照组，观察组治疗依从性、满意率更高（P＜0.05）；两组患者治疗前血糖水平、血脂水平、血压水平、生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述指标的改善幅度高于对照组（P＜0.05）。结论：家庭医生模式治疗社区老年慢性疾病患者的临床效果及安全性高。

【关键词】家庭医生模式；社区老年慢性疾病；治疗依从性；生活质量；血脂；血压

社区老年人群常见慢性疾病有：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）高血脂；（4）冠心病等[1]。上述疾病虽不具有传染性特点，但是发病率高且病程时间长，需及时予以治疗，否则将影响患者的日常生活。近年来我国老年人口数量不断增多，老年慢性疾病患者数量也逐年增多。虽然老年慢性疾病患者在医院接受针对性的治疗和护理，但是出院后患者由于年龄大、对疾病认知不清以及记忆力差等，因此服药依从性明显下降。基于此，导致老年慢性疾病患者病情反复发作。此时社区医院医生的职责充分体现出来，社区医生可对患者进行用药指导和生活习惯指导等。对社区老年慢性疾病患者实施家庭医生模式能够指导其按时用药，主动参与健康管理计划，且及时发现影响患者治疗效果的危险因素，最终控制患者病情进展，改善患者的生活质量。本文将对其进行有关分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取医院收治的126例社区老年慢性疾病患者（2023年4月-2024年4月）作为研究对象。对照组男性/女性患者分别有42例、21例，年龄60~90岁，均值（75.06±8.86）岁；病程1~6年，均值（3.59±0.74）年；对照组疾病类型：25例高血压、22例糖尿病、16例高血脂。观察组男性/女性患者分别有40例、23例，年龄（48.02±2.72）岁；年龄61~89岁，均值（75.18±8.33）岁；病程1~7年，均值（4.04±0.69）年；观察组疾病类型：23例高血压、20例糖尿病、20例高血脂。两组一般资料比较未有差异（p＞0.05）。知情参与。

纳入标准：其一，均经临床综合检查确诊；其二，可正常进行语言沟通者；其三，生活能力可自理者。排除标准：其一，合并急性并发症者；其二，合并精神类疾病者；其三，合并躯体活动受限者。

1.2方法

对照组应用常规管理模式：（1）对患者实施常规诊断和治疗服务，如为患者监测血压、血糖以及血脂水平等；（2）根据患者的具体病情进行运动指导、用药指导和饮食指导等，如告知患者用药机制和用药后可能出现的何种不良反应等，如果出现严重不适症状需立即就医；（3）叮嘱患者定期复诊，切不可随意增减用药量或以为病情控制好后便停药。

观察组在对照组基础上联合应用家庭医生模式：（1）为患者建立档案。仔细收集患者的基本资料，包括家庭背景、文化程度、经济水平、既往病史、既往用药史、睡眠时间以及饮食偏好等。告知患者及家属医生的联系方式，可加医生微信，随时在微信内向医生咨询问题，医生需及时回答，如果不能及时回答需告知患者原因，赢取患者的信任。医生还需全面评估患者的病情，为患者制定合适的治疗计划；（2）执行家庭医生服务协议，通过视频宣教或发放宣传手册等方式让患者了解疾病发生的原因，如何进行防治等。重点向患者介绍健康的饮食计划和运动计划，鼓励患者尽量多吃一些新鲜的蔬菜和水果，一周最好开展3次左右的有氧运动，且每次运动时间至少30min左右。定期对患者进行电话随访或上门随访，掌握患者的血压水平以及血糖水平等，且耐心回答患者的疑问，增强医患之间的信任感；指导患者准确掌握用药方式，帮助患者分析药物的有效成分，加强患者对名字高度相同药物的辨识度，防止患者错误用药。监督患者及时查看药物有效期，一旦过期不可再服用。（3）提前为患者制定预防相关并发症的干预措施，如提醒患者保持平和心态的重要价值，如果发现血压或血糖水平异常也无需过度焦虑和恐慌，只需前往医院检查和治疗即可。之后对患者进行电话随访，了解其后续治疗情况，维持良好的医患关系，提高患者治疗依从性。

1.3观察指标

1.3.1治疗依从性

主要指标包括：其一，遵医嘱服药；其二，合理饮食；其三，规律运动；其四，准确监测血压和血糖等。

1.3.2满意率

采用社区医院自制满意率调查问卷，总分100分（80~100分=非常满意、60~79分=满意、0~59分=不满意）。

1.3.2治疗前后血糖水平

主要指标包括：其一，餐后2h血糖；其二，空腹血糖；其三，糖化血红蛋白等。

1.3.3治疗前后血脂水平

主要指标包括：其一，甘油三酯；其二，总胆固醇；其三，低密度脂蛋白胆固醇；其四，高密度脂蛋白胆固醇。

1.3.4治疗前后血压水平

主要指标包括：其一，舒张压；其二，收缩压。

1.3.5治疗前后生活质量评分

采用SF-36量表[2]进行评价，主要包括：其一，社会功能；其二，精神健康；其三，情感职能；其四，生理职能；其五，一般健康状况等。各项指标评分0~100分，分数越高=生活质量越高。

1.4统计学分析

SPSS 26.0分析，计数资料（如治疗依从性、满意率）以n/%表示（χ2检验），计量资料（如治疗前血糖水平、血脂水平、血压水平以及生活质量评分等）以x̄±s表示（t检验）P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组社区老年慢性疾病患者的治疗依从性比较

相比对照组，观察组治疗依从性更高（P＜0.05）。见表1。

表1：两组社区老年慢性疾病患者的治疗依从性比较（n/%）

2.2两组社区老年慢性疾病患者的满意率比较

观察组非常满意例数：55例；比较满意例数：5例；不满意：3例；满意率=（55+5）/63×100%=95.24%。对照组非常满意例数：42例；比较满意例数：10例；不满意：11例；满意率=（42+10）/63×100%=82.54%。观察组满意率高于对照组，χ²值=5.1429，P值=0.0233。

2.3两组社区老年慢性疾病患者治疗前后临床有关指标比较

两组患者治疗前血糖水平、血脂水平、血压水平、生活质量评分比较无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组上述指标的改善幅度高于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

表2：两组社区老年慢性疾病患者治疗前后血糖和血压水平比较（x̄±s）

表3：两组社区老年慢性疾病患者治疗前后血脂水平比较（x̄±s，mmol/L）

表4：两组社区老年慢性疾病患者治疗前后生活质量评分比较（x̄±s，分）

3.讨论

从当前有关数据研究来看，社区老年患者常见糖尿病以及高血压等慢性疾病[3]。上述慢性疾病也是导致脑卒中发生的重要危险因素之一。为了控制病情进展，改善患者的生活质量，必须对患者实施健康教育，继而增强患者的自我管理能力，且严格按照医嘱服药，促使患者的血糖、血压以及血脂水平等控制在合理范围内。对社区老年慢性疾病患者而言，需长期用药，而长期用药很有可能给患者带来相关不良反应，继而降低其用药依从性。除此之外，由于患者长期受到疾病影响，加之对疾病有关知识了解不清，因此普遍出现负面情绪等。负面情绪的存在使得患者未能按照医嘱治疗，甚至放弃治疗，最终导致严重后果。

此时开展家庭医生治疗模式能够具有重要意义。家庭医生治疗模式能够从社区老年慢性疾病患者的实际情况出发，且根据其文化程度开展针对性宣教，让患者能够准确掌握疾病有关知识，如疾病的发生机制、具体治疗方法和治疗效果等[4]。家庭医生模式用于社区老年慢性疾病患者之中可帮助患者掌握更多药物知识，了解严格按照医嘱服药的重要性。通过帮助患者改变不良生活习惯，更为熟练地掌握准确测量血压和血糖等水平的方法，有利于控制心脑血管不良事件的发生，继而改善患者的生活质量。本研究中，观察组社区老年慢性疾病患者的治疗依从性和满意率明显高于对照组；两组患者治疗前血糖水平、血脂水平、血压水平、生活质量评分等进行比较发现无差异，治疗后，观察组生活质量评分明显高于对照组，观察组血压、血脂和血糖水平等明显低于对照组。上述结果出现的原因在于：家庭医生可为社区老年慢性疾病患者制定个性化的诊断和治疗计划，且定期进行随访，了解其病情进展，且对家属进行有关知识的健康教育，让家属能够监督患者用药，最终提高患者的治疗效果。常规治疗模式虽然能够延缓疾病进展，但是无法显著改善预后，未能得到广大患者的青睐。

综上所述，家庭医生模式用于社区老年慢性疾病患者之中可显著提高其治疗依从性和满意率，改善其生活质量，降低血糖、血压以及血脂水平等。

参考文献

[1] 袁勇. 家庭医生综合干预对社区老年高血压患者血压控制效果评价[J]. 山西医药杂志,2020,49(24):3463-3465.

[2] 丁勇,梅利霞,叶玲珠. 家庭医生模式治疗社区老年慢性疾病的临床效果及安全性分析[J]. 东方药膳,2021，12(21):17-18.

[3] 王丽,郑亮,罗明. 家庭医生主动健康管理模式对社区原发性高血压合并慢性失眠症的干预效果研究[J]. 同济大学学报（医学版）,2022,43(2):235-242.

[4] 关冰,关震,冯书鑫,等. 家庭医生签约服务在老年慢性病健康管理中的应用效果评价[J]. 医院管理论坛,2023,40(2):94-96,55.