基于老年健康综合评估的糖尿病与认知功能障碍相关性研究

摘要：目的：在探讨基于老年健康综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）的老年糖尿病患者与认知功能障碍的相关性，分析糖尿病对认知功能的影响及其潜在的机制，帮助提高早期筛查和干预的有效性。方法：本研究为回顾性对照研究，选取2022年8月至2024年8月我院管理的80例老年2型糖尿病患者为研究对象，依据患者的认知功能情况将其分为观察组（糖尿病伴认知功能障碍患者，n=40）和对照组（糖尿病未伴发认知功能障碍患者，n=40）。所有患者均接受老年健康综合评估，包括认知功能测评（MMSE、MoCA）、血糖监测等。对比分析两组患者的临床特征、血糖水平、炎症指标及动脉粥样硬化程度。数据采用SPSS 26.0软件进行分析，组间差异t检验和卡方检验评估，P值<0.05为差异有统计学意义。结果：观察组患者的平均血糖水平显著高于对照组（P<0.01）。在认知功能测评中，观察组患者的MMSE和MoCA评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的炎症指标（C反应蛋白、IL-6）和动脉粥样硬化程度均高于对照组（P<0.05）。相关性分析显示，血糖波动、和慢性炎症是糖尿病患者认知功能障碍的重要风险因素。结论 ： 本研究表明，糖尿病与老年人认知功能障碍密切相关，糖尿病患者的高血糖、慢性炎症可能加速认知功能的下降。基于老年健康综合评估的早期筛查和干预对于糖尿病合并认知功能障碍的老年患者至关重要。

关键词 ：糖尿病；认知功能障碍；老年健康综合评估；高血糖；慢性炎症  

我国人口老龄化加剧，老年人群慢性病发病率攀升，其中糖尿病患病率显著上升，60 岁及以上老年人中糖尿病患病率约 30%，老年性认知功能障碍发生率亦逐年增加，糖尿病患者中约 20.8%合并认知功能障碍，可见糖尿病与老年认知功能下降密切相关【1-3】。认知功能障碍严重影响老年人生活质量，早期筛查和干预至关重要，糖尿病对老年认知功能的影响机制复杂，高血糖状态、慢性低度炎症及血管动脉粥样硬化等因素，或多种途径影响大脑神经系统致认知功能损伤【4-6】。糖尿病患者血糖管理复杂及胰岛素使用使低血糖风险增加，进一步加重认知功能下降，虽已有研究，但糖尿病与认知功能障碍的发病机制未完全明确，且缺乏有效防治策略，老年健康综合评估是多维度评估工具，可全面评估老年患者状态。基于此的研究有助于理解糖尿病对认知功能的影响、识别高危人群及提供早期干预依据，本研究对我院管理的老年 2 型糖尿病患者临床数据回顾分析，探讨两者相关性，分析影响认知功能主要因素，提出个性化干预方案，为糖尿病综合管理及认知功能障碍预防提供新思路【7-9】。

1 资料与方法

1.1 一般资料  

本项研究乃是回顾性对照研究之范畴，于 2022 年 8 月至 2024 年 8 月期间，择取我院管理的 80 例老年 2 型糖尿病患者充任研究对象，此 80 例患者悉为 60 岁及以上者，性别不拘，且病程皆超 5 年。依认知功能障碍之有无，将患者划分为观察组（即糖尿病伴认知功能障碍患者，计 40 例）与对照组（乃糖尿病未伴发认知功能障碍患者，亦为 40 例）。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、体重指数等一般资料层面，经比较差异未呈统计学意义（P>0.05），故而具备可比性。

1.2 诊断标准 （1）糖尿病之诊断乃依据 2018 年中华医学会糖尿病学分会颁布之《2 型糖尿病诊疗指南》，其要求空腹血糖须达≥7.0mmol/L，抑或随机血糖达≥11.1mmol/L。（2）认知功能障碍之诊断则依循《精神障碍诊断与统计手册第 5 版（DSM-5）》当中之标准，借由 MMSE（简易精神状态检查量表）与 MoCA（蒙特利尔认知评估量表）予以评估，若 MMSE 评分＜24 分或者 MoCA 评分＜26 分，则示意为认知功能障碍。（3）动脉粥样硬化之诊断凭借颈动脉超声以及多普勒超声检查结果，对有无动脉斑块形成以及血流阻力指数进行检测。

1.3 纳入标准：（1）契合 2 型糖尿病以及认知功能障碍之诊断标准；（2）年龄达≥60 岁，糖尿病病程达≥5 年；（3）无重大心血管事件史，诸如心肌梗死、脑卒中等；（4）患者及其家属签署知情同意书，自愿参与本项研究。

 1.4 排除标准：（1）伴有其他类型糖尿病，例如 1 型糖尿病或者妊娠期糖尿病；（2）有严重的精神或神经系统疾病史，如阿尔茨海默病、帕金森病等；（3）合并急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或者高渗性昏迷；（4）患者拒绝参与或者中途退出研究。

1.5 治疗方法  

两组患者皆接受我院标准的糖尿病综合治疗方案，此方案涵盖药物治疗，即口服降糖药或者进行胰岛素注射；饮食控制以及运动干预，依据患者的血糖监测结果，对降糖药物剂量予以调整。对于伴有高血压或者血脂异常的患者，给予抗高血压药物，诸如 ACEI 或者 ARB 类药物，以及他汀类药物，观察组患者在上述基础之上，还接受认知功能康复训练，例如记忆力训练、注意力集中训练以及执行功能提升训练，每周进行两次，每次时长为 30 分钟，持续达 6 个月之久。

1.6 观察指标  

(1) 认知功能评估：采用MMSE和MoCA量表评估两组患者治疗前后的认知功能状态。MMSE评分范围为0-30分，MoCA评分范围为0-30分，分数越高表明认知功能越好。  

(2) 代谢指标：检测患者空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、等指标。血糖采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c采用高效液相色谱法测定。  

1.7 统计方法  

所有数据皆运用 SPSS 26.0 统计软件予以分析，计量资料以均数±标准差（±s）的形式呈现，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数和百分比加以表示，组间比较运用卡方检验。相关性分析采用 Pearson 相关系数，当 P＜0.05 时，判定差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能评估结果  

经由 MMSE 和 MoCA 量表对两组患者在治疗前后的认知功能状态实施评估，其结果表明，观察组患者于干预后的认知功能评分明显高于对照组（P＜0.05），此即意味着糖尿病伴认知功能障碍的患者在历经综合干预之后，其认知能力呈现出有所改善之态势。具体数据详见表 1。

表1：两组患者MMSE与MoCA评分对比

2.2 代谢指标结果  

针对两组患者的代谢指标，涵盖空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），在治疗前后予以比较分析，结果呈现出，观察组患者的空腹血糖、HbA1c 显著高于对照组，此表明糖尿病伴认知功能障碍的患者在代谢控制方面表现较差。具体数据详见表 2。

表2：两组患者代谢指标对比

3 讨论

本研究致力于探讨老年 2 型糖尿病患者与认知功能障碍之间的关联性，基于老年健康综合评估（CGA）所进行的观察与对照研究之结果已然表明，糖尿病与认知功能障碍紧密相关，且高血糖、慢性炎症等诸多因素或许乃是引发认知功能下降的主要机制【10 - 11】。经由对我院管理的 80 例患者展开分析，得出了糖尿病患者认知功能障碍的具体呈现，并且为糖尿病患者的管理以及干预提出了相应之建议，认知功能评估的结果显示，糖尿病患者尤其是伴有认知功能障碍的患者在 MMSE 和 MoCA 评分方面明显低于未伴发认知功能障碍的患者。此即表明，糖尿病确实对老年患者的认知功能产生了不利影响。处于高血糖状态之下，大脑内部的葡萄糖代谢紊乱会直接作用于神经细胞的功能，进而导致神经元受损。血糖水平的长期波动以及氧化应激的增加，极有可能破坏脑内血管内皮功能，致使大脑微循环出现障碍，进而加重认知功能的退化，结合本研究中的数据，观察组患者的认知功能显著低于对照组，此表明糖尿病合并认知功能障碍的发病率在老年糖尿病患者当中较高。

代谢指标的分析亦进一步支撑了这一观点。研究发现，观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）皆显著高于对照组，这意味着伴有认知功能障碍的糖尿病患者在代谢控制方面存在明显的困境。长期的高血糖状态或许会致使血管内皮细胞功能出现障碍，增加动脉粥样硬化的风险，进一步加剧大脑供血不足之状况，从而损伤神经元。从研究结果来看，糖尿病不但加重了认知功能的损伤，还使得患者在日常生活当中的自我管理能力下降，进而影响糖尿病的控制。认知功能障碍使得患者难以保持规律的服药以及血糖监测习惯，致使糖尿病病情进一步恶化，糖尿病与认知功能障碍之间形成了一个恶性循环，不但使疾病的管理更为复杂，还显著降低了患者的生活质量。对于糖尿病合并认知功能障碍的患者而言，构建一个更加个性化、全方位的干预方案至关重要，结合老年健康综合评估，能够助力医护人员更早地识别认知功能障碍，并依据患者的具体情况拟定更为合适的治疗和护理计划。

本研究的结果可以得出，针对糖尿病伴认知功能障碍的老年患者，早期的筛查、预防以及干预极为重要。在治疗过程当中，控制血糖水平不但有助于糖尿病的管理，亦对维持认知功能具有积极意义，临床上，医生应更加重视老年糖尿病患者的认知功能评估，定期进行 MMSE 和 MoCA 测试，以便及时察觉认知功能的变化。对于血糖波动较大的患者，应尽早调整降糖药物，并在必要之时结合认知功能康复训练，进一步减缓认知功能的下降。炎症亦是糖尿病患者认知功能障碍发生的一个重要因素。研究表明，糖尿病患者中常见的慢性低度炎症反应，如 C 反应蛋白和白细胞介素 - 6（IL - 6）水平的升高，可能加剧神经元的损伤。慢性炎症状态不但影响胰岛素的分泌和利用，还多种途径影响脑内的神经调节功能，抗炎治疗有可能成为未来糖尿病认知功能障碍的一个新的治疗方向，在未来的研究当中，进一步探讨炎症在糖尿病与认知功能障碍中的作用，或许能够为我们提供更多的防治手段。糖尿病患者尤其是老年患者的认知功能障碍问题应引起高度重视，老年健康综合评估，能够更加全面地了解老年糖尿病患者的身体和心理状态，为糖尿病及其并发症的早期筛老年 2 型糖尿病患者中，糖尿病与认知功能障碍紧密相关，高血糖等为主要影响因素，早期筛查、个性化干预可预防和延缓认知功能障碍，意义重大。

参考文献：

[1]赵云,陈凯,王旭,等.基于《血证论》探讨从“瘀血”论治糖尿病合并认知功能障碍的中医诊治思路[J].河北中医,2024,46(08):1378-1380+1386.

[2]黄鑫,张普,高瑜,等.房颤合并糖尿病患者影响轻度认知功能障碍发生的多因素分析及预测模型建立[J].实用医学杂志,2024,40(16):2236-2243.

[3]王志远.腹腔镜胆囊切除术患者术后发生认知功能障碍的影响因素[J].中国民康医学,2024,36(16):17-19+23.

[4]唐明睿,何晓欣,王睿,等.氢气介导的Nrf-2/HO-1信号通路激活改善糖尿病大鼠认知功能障碍[J/OL].解剖科学进展,1-6[2024-09-23].

[5]程琳,高进.糖尿病患者骨科手术后糖代谢异常与术后神经认知功能障碍相关性的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2024,40(08):877-880.

[6]倪青,李云楚,张玉人.2型糖尿病相关脑小血管性认知功能障碍病证结合诊疗指南[J/OL].环球中医药,1-11[2024-09-23].

[7]张琳.轻型脑梗死恢复期患者认知功能障碍情况及危险因素探讨[J].黑龙江医药科学,2024,47(04):126-128.

[8]甘盼盼,贺芹,杨怡然.从痰论治糖尿病认知功能障碍[J].河北中医,2024,46(07):1173-1178.

[9]刘磊,李娟,刘珊珊,等.同型半胱氨酸水平与中老年2型糖尿病合并轻度认知功能障碍的相关分析[J].山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2024,45(07):398-404.

[10]刘丽君,王睿君,苗燕平.APP17肽对糖尿病性脑病大鼠胰岛功能、脂代谢、神经炎症和认知障碍的影响[J].中国实验诊断学,2024,28(07):830-835.

[11]杨艳萍,何娟,黄明明,等.血糖控制对2型糖尿病患者脑功能连接和认知功能的影响[J].中国中西医结合影像学杂志,2024,22(04):413-417+429.