单侧双通道脊柱内镜技术研究进展

【摘要】 近年来，利用单侧双通道内镜技术治疗脊柱疾病的临床应用报告日益增多。其手术适应证涵盖腰椎间盘突出症髓核摘除、腰椎管狭窄症减压、内镜下椎体间融合以及椎管内外占位性病变的切除等；手术涉及的脊柱节段也从腰椎逐步扩展至胸椎和颈椎，凭借良好的临床手术效果受到广泛关注。本文通过回顾性分析2025年1月以前收录在中国知网、万方数据、及PubMed等文献进行分析总结其研究进展，综述如下。

【关键词】脊柱，外科手术，单侧入路双通道脊柱内镜技术

引言：在全球范围内，脊柱疾病的发病率呈现出持续上升态势，这对患者的生活质量造成了严重影响。其中，诸如腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症等腰椎退行性疾病，是引发下腰痛与下肢功能障碍的常见病因。传统的开放性手术虽然在治疗这些疾病方面有一定的疗效，但伴随着较大的创伤，对脊柱后方的肌肉、韧带等结构破坏严重，术后恢复时间长，并发症发生率较高。随着医疗技术的不断进步，脊柱微创手术成为脊柱外科领域的研究热点，其旨在以更小的创伤达到与传统开放手术相似的治疗效果，促进患者更快地恢复正常生活 。单侧双通道脊柱内镜技术（Unilateral biportal endoscopy，UBE）作为脊柱微创手术的重要组成部分，近年来在临床应用中取得了显著进展，本文将对其发展背景、应用、并发症及注意事项等方面进行详细综述。

单侧双通道脊柱内镜技术的发展背景：

近年来腰椎退行性疾病的患病率逐渐增加[1, 2]，已成为脊柱手术最常见的适应症。传统上，开放性椎间盘切除术和减压手术是治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的最常见技术[3]，但其容易对脊柱后方肌肉和韧带等组织产生较大的医源性损伤[4]。脊柱微创手术是目前脊柱外科的研究热点，其目的旨在提供与传统开放手术相同治疗效果的同时，尽量减少手术的创伤和并发症，使患者更快恢复正常生活[5]。因脊柱内镜手术技术具有微创的优势而发展迅猛。

早在19世纪末，就有通过单侧双通道技术治疗腰椎间盘突出症的设想，该技术能使手术操作更为灵活，但未引起重视。随着脊柱内窥镜系统的问世，经椎间孔入路内镜下椎间盘切除术得到较为广泛的应用。

但是这项技术对一些解剖特点为高髂嵴、骶椎腰化及横突肥大的病例并不适用。

上述以单孔镜为代表的脊柱内镜技术运用广泛，该技术集照明、摄像、灌洗、操作通道于一体，虽手术创伤十分小，但其存在手术视野小，器械活动范围受限[6]，工作效率低，对侧减压困难，侧隐窝减压不够彻底等不足。为解决这一问题，曾经一度被单孔镜技术所取代的单侧双通道脊柱内镜技术重新崛起，并迅速发展。

单侧双通道脊柱内镜（UBE）技术的应用：

（一）、腰椎间盘突出症： 

腰椎间盘突出症是骨科领域极为常见的疾病之一[7]。此后，众多专家学者运用UBE技术治疗腰椎间盘突出症，并取得良好疗效。UBE技术还可以用于治疗一些特殊类型的腰椎间盘突出。

（1）钙化型椎间盘突出：

钙化型腰椎间盘突出症是一种特殊类型的 LDH,占比 4. 7% ~ 15. 9% ,因突出物坚硬钙化、与神经根及硬膜囊粘连严重等,既往临床多采用开放手术治疗[8]。也有部分学者使用孔镜技术治疗钙化性椎间盘突出，并取得一定疗效。但因孔镜的局限性,导致部分钙化型椎间盘突出患者使用在接受单孔镜椎间盘摘除时，容易出现硬膜撕裂、感觉迟钝等多种并发症。由此可见，经皮椎间孔镜治疗钙化型 LDH 存在较高的神经损伤风险和并发症发生率。

（2）椎间孔型和极外侧型：

椎间孔型腰椎间盘突出属于特殊类型的椎间盘突出，由于其会压迫脊 神经根和背侧神经节，进而引发下肢剧烈疼痛，通常需要通过外科手术进行干预。对于这种类型的突出，采用远外侧入路时外展角较小，导致器械难以进入 椎间孔进行操作，从而无法实现充分减压，致使术后效果不理想。

（3）高位游离型：

依据高位游离型LDH患者的腰椎MRI影像，可将相邻椎弓根下缘之间的区域划分为4个部分，并在此基础上，根据髓核游离程度及方向，将游离型LDH进一步细分为两种亚型，其中，髓核游离至1、4区的被定义为高度游离型LDH，游离至2、3区的则为低度游离型LDH。与低度游离型LDH不同的是，高度游离型LDH患者椎管内游离的髓核组织通常不相连，这使得常规经皮单孔内镜技术难以通过抓取突出椎间盘近端来完整移除游离髓核组织；同时，由于器械位置相对固定且视野欠佳，无法彻底摘除游离髓核组织，难以达到充分减压的目的。

UBE椎间盘切除术不断完善[9]已成为治疗椎间盘突出症患者的有效手段 ，该手术方式能使患者快速恢复，无需过多切除骨和关节组织，还可最大程度降低术后脊柱不稳定的风险，其适应症也在不断拓宽。在部分病例中，内镜下椎间盘切除术的手术效果与传统开放式椎间盘切除术相当。

（二）、腰椎管狭窄症：

腰椎管狭窄症是由于多种原因致椎间孔、腰椎中央椎管、神经根管等部位出现狭窄，进而引发一系列临床症状的疾病。目前，针对该疾病主要有两种手术治疗方案：融合减压和单纯减压。

单纯减压：

UBE技术可完成单侧椎板切开双侧椎管减压。术后有少部分患者出现了硬膜囊撕裂 、术后头痛、腿部麻木和硬膜外血肿等并发症，均经对症治疗后好转。有81.0%的患者根据 Macnab 标准获得良好或极好的结果，ODI评分和VAS评分有明显改善。   

（2）减压融合：

传统的开放性腰椎融合术中，尽管获得令人满意的结果但牢固的融合能够加速相邻未融合节段的退化。此外，由于后路手术需要剥离椎旁肌肉，它的损伤可能会造成邻近节段变性。多裂肌损伤和萎缩在术后很常见，会造成腰痛和功能障碍。过多的肌肉剥离是多裂肌损伤和萎缩的重要原因。去神经支配和废用可能是其中的一个因素。在腰椎融合术和宽椎板切除术的情况下，感染和大量失血也是术中面临的问题。

（三）、颈椎病：

颈椎间盘突出症和椎间孔狭窄症：

颈椎间盘突出和椎间孔狭窄可以通过颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)、颈椎间盘置换术(CDR)等许多不同的方法治疗。而UBE技术不需要像ACDF和CDR那样完全切除椎间盘。目前，大多数关于颈椎UBE技术的研究都集中在颈椎椎间盘突出和椎间孔狭窄的治疗。

颈椎中央狭窄症：

到目前为止， 只有少数病例报告发表了UBE技术用于颈椎中央狭窄减压。传统的开放手术因需要剥离后路颈椎肌肉，导致术后明显的颈部疼痛。UBE技术可以为脊髓减压提供一种微创选择，同时保留颈后肌肉及韧带结构，减少术后疼痛。然而，对脊髓的风险，特别是在已有脊髓压迫的情况下，该技术存在明显的安全性问题。

（四）、胸椎疾患：

（1）胸椎骨折：

Tian等[10]尝试使用UBE技术治疗胸椎爆裂骨折并有骨折块突入椎管压迫神经引起症状的患者，作者先在一侧使用经皮螺钉固定并适当撑开复位部分骨折，再在另一侧使用UBE技术对神经根及硬膜囊进行减压，随后使用工具镜下复位前方突出椎管的骨折块，最后再使用经皮螺钉固定。术后CT显示突出的骨碎片复位良好，椎管扩大，所有螺钉的放置良好。在最后一次随访中，所有患者的神经系统症状均恢复正常。

（2）胸椎管狭窄症：

关于使用UBE技术治疗胸椎管狭窄症的文章不多，但早在2012年发表了双通道内镜技术在胸椎中的应用研究，该研究对15例有症状的患者行镜下融合术。术后 CT 扫描显示所有患者均成功融合，且无并发症。

（五）、脊柱感染：

1，脊髓硬膜外脓肿：

脊髓硬膜外脓肿（Spinal Epidural Abscess，SEA）作为一种神经系统急症，早在 1820 年便由 Bergamaschi 首次进行医学报道。该疾病的病理特征为硬脑膜与周围脂肪组织间隙内异常的脓液积聚，虽然在临床中发病率相对较低，仅占神经系统感染性疾病的 0.2% - 1.2% ，但其危害不容小觑。若未及时干预，脓肿会持续压迫脊髓和神经根，导致神经功能不可逆损伤，严重时甚至危及生命。传统治疗方案多采用开放手术清创引流结合抗感染治疗，但创伤大、恢复慢。而 Hsu 等运用单侧双通道脊柱内镜技术（UBE），为 1 例沙门氏菌椎间盘炎合并广泛硬膜外脓肿的患者实施治疗。手术中，借助 UBE 独特的双通道系统，精准清除脓肿组织。术后患者症状迅速缓解，磁共振成像显示硬膜外脓肿完全消失。经过 6 个月随访，患者肌肉力量恢复正常，能自主正常行走，且未出现感染复发迹象。这一案例充分证明了 UBE 技术在处理复杂感染性疾病时，具备创伤小、疗效确切的优势，为 SEA 的微创治疗开辟了新路径。

2，脊柱结核：

2023年，针对9例患有胸腰椎结核的患者采用UBE下清创、减压、椎间融合和经皮螺钉内固定术联合药物化疗治疗。所有患者均顺利完成手术，到术后6个月随访时，血沉和CRP均恢复正常。和术前相比，术后各时间点VAS评分及ODI均有显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。 该治疗模式不仅发挥了 UBE 技术微创、高效的特点，结合规范的药物化疗，实现了对脊柱结核的精准治疗和综合管理，为脊柱结核的临床治疗提供了新的参考范式。

3，布氏杆菌病：

脊柱布鲁氏菌病在发展中国家的发病率正在上升，并常常导致严重的后凸和永久性瘫痪。手术治疗是解决并发症的根本方法，手术的目的是彻底切除病变，重建脊柱的稳定性。以往主要采用开放手术治疗，全内镜下治疗的方式少有报道。单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）的出现，为脊柱布鲁氏菌病的治疗带来了新契机。

（六）、脊柱肿瘤：

在脊柱肿瘤当中的应用较少。UBE这项技术可以应用在部分脊柱感染和脊柱肿瘤的患者上，但样本量都较小，还需要更大样本量的研究。

四、并发症及注意事项：

术后并发症主要有硬脊膜破裂、硬膜外血肿、短暂性感觉异常、神经根损伤、术后头痛、不完全减压]等，但总体发生概率较低，大部分在10％以下。在行UBE手术时应注意以下事项从而减少并发症的发生。1.外伤性中枢性狭窄：脊髓损伤的风险增加，尤其是当脊髓已经因狭窄而受损时。在操作过程中，特别是在引入手术器械时，必须小心避免损伤脊髓。2.内镜液体流量的控制：保持内镜液体的流入与流出的平衡至关重要。液体流入过多或流出不足会导致硬膜外压力增高，可能引起脊髓压迫。因此，冲洗液的压力最好控制在30毫米汞柱以下，以防止医源性脊髓压迫。3.射频刀头的使用：射频刀头可能会对神经系统结构造成热损伤，导致硬膜破裂和神经根损伤。因此，射频刀头的设置应保持在最低功率，以降低热损伤的风险。4.术后引流管的使用：术后使用引流管清除出血非常重要，因为不及时清除出血可能导致术后压迫性硬膜外血肿，进一步压迫脊髓并加剧神经功能损伤。5.术后黄韧带切除的注意：如果有咬除黄韧带的需求，需要谨慎操作，以免影响椎管稳定性和神经根的完整性。

五、结论

单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）作为脊柱微创手术领域的重要进展，在多种脊柱疾病的治疗中展现出了独特的优势。它克服了传统开放手术创伤大、恢复慢的缺点，同时也弥补了单孔镜技术在手术视野和操作空间上的不足。从腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，到颈椎病、胸椎疾患，再到脊柱感染和部分脊柱肿瘤，UBE 技术的应用范围不断扩大，并且在临床实践中取得了良好的治疗效果。

然而，UBE 技术也并非完美无缺，术后仍存在一定的并发症风险。因此，在临床应用中，需要术者严格掌握手术适应症，具备丰富的手术经验和精湛的操作技术，同时要重视围手术期的管理，采取有效的措施预防和处理并发症。未来，随着相关研究的不断深入和技术的进一步改进，相信 UBE 技术将在脊柱外科领域发挥更大的作用，为更多的脊柱疾病患者带来更好的治疗效果和生活质量的改善。

伦理声明：研究方案经浙江省庆元县人民医院医学伦理委员会批准。

基金资助：本课题受2023年丽水市自筹类公益性技术应用研究项目基金资助 项目编号：2023SJZC072

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作者简介徐正宽,性别：男，民族：汉，籍贯：浙江庆元，
学历：大学本科，浙江大学医学院附属第二医院  浙江 杭州310009
身份证332525199411087512出生1994.11.08.职称：主治医师。研究方向：骨科临床方面