中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛对患者生活质量影响

【摘要】目的：分析中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛对患者生活质量影响。方法：对我院气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组治疗效果。结果：治疗后，实验组在各症状评分上均低于参照组，P＜0.05。治疗后，实验组心绞痛改善情况优于参照组，P＜0.05。两组生活质量对比，实验组高于参照组，P＜0.05。。结论：中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛相较于单纯西医常规治疗，能改善患者的临床症状和心绞痛状况，并提高患者的生活质量。

【关键词】中西医结合治疗；气阴两虚型；稳定性心绞痛；中医证候；生活质量

心血管疾病是全球范围内致死率和致残率最高的一类疾病，其中冠心病是最主要的类型之一。据统计，全球每年因心血管疾病死亡的人数超过1700万，占全球总死亡人数的31%以上[1]，冠心病更是其中的主要“杀手”。在我国，随着经济的发展和生活方式的变化，冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，极大影响人们的生活质量。稳定性心绞痛是冠心病中最常见的临床表现形式，主要表现为由于心肌缺血引起的胸部压榨性疼痛或不适，多发生在体力活动或情绪激动时出现，休息或使用硝酸甘油后可缓解，严重者甚至在轻微活动或静息时也可发作，不仅影响患者的身体健康，还严重影响其日常生活和心理状态，降低生活质量。目前西医对稳定性心绞痛的治疗主要依赖药物，包括抗血小板药物、硝酸酯类药物等，虽在一定程度上能缓解心绞痛，但长期使用会出现耐药性和副作用[2-3]。因此，需要寻找更为全面的治疗方案。中医药是我国传统医学的重要组成部分，在治疗心绞痛中，中医不仅注重缓解症状，更注重整体调理，强调“辨证论治”。气阴两虚型是临床上较为常见的一种类型，治疗以补气养阴、益心安神为主。已有研究表明，将中药与西药结合可以更全面治疗稳定性心绞痛[4]。基于此，本研究通过对100例气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究，分析中西医结合治疗的效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院改为2022年3月—2024年2月100例气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究。纳入标准：①符合《稳定型心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准；②中医辨证分型为气阴两虚型；③心绞痛症状稳定，在过去3个月内心绞痛发作无明显变化；④签署知情同意书。排除标准：①有急性冠脉综合征（ACS）病史；②严重心律失常；③严重瓣膜性心脏病；④有药物过敏史；⑤严重感染、肿瘤、肝肾功能衰竭等。参照组：年龄42-72岁（58.3±8.6岁），性别：男性21例，女性13例，病程1-15年（5.2±2.3年），基础疾病：高血压病史22例，糖尿病病史11例，高脂血症病史15例。心绞痛分级：CCS分级Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例。实验组年龄40-73岁（57.6±8.4岁），性别：男性20例，女性14例，病程1-14年（5.1±2.2年），基础疾病：高血压病史23例，糖尿病病史12例，高脂血症病史14例，心绞痛分级：CCS分级Ⅰ级6例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组常规西医治疗，包括阿司匹林100mg/日，硝酸异山梨酯20mg/2次/日20mg1/晚。

实验组增加中药治疗，处方组成：黄芪20g、桂枝10g、白芍20g、黄精20g、麦冬15g、石斛10g、郁金10g、莪术10g、水蛙3g、甘草6g。水煎服，每日1剂。两组均治疗4周。

1.3观察指标

观察两组中医证候积分、心绞痛改善情况以及生活质量评分[5-6]。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（x̄±s）表示，使用χ²/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组中医证候积分对比

治疗后，实验组在各症状评分上，均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1两组中医证候积分对比（x̄±s）

2.2两组心绞痛改善情况对比

治疗后，实验组心绞痛改善情况优于参照组，P＜0.05，见表2。

表2两组心绞痛改善情况对比(x̄±s)

2.3两组生活质量评分对比

两组生活质量对比，实验组高于参照组，P＜0.05，见表3。

表3两组生活质量评分对比(x̄±s，分)

3.讨论

稳定型心绞痛在中医学中属于“胸痹”、“心痛”范畴[7-8]，其病因主要与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，导致气血运行不畅，胸阳不振，痰浊内生，心脉痹阻。寒邪内侵是指寒邪侵袭人体，导致气血凝滞，血脉拘急，胸阳不展，从而引发胸痹。饮食不节则是指过度饮食、饮食偏嗜、饮食不规律等，导致脾胃损伤，痰湿内生，阻滞心脉。情志失调主要是指情绪波动过大，如怒伤肝、思伤脾、悲伤心，导致气机紊乱，气血运行不畅。劳倦内伤则是指过度劳累，包括体力和脑力劳动过度，导致气血阴阳亏损，心脉失养。年迈体虚则是指随着年龄增长，人体正气逐渐衰弱，五脏六腑功能减退，导致胸痹的发生。《黄帝内经》中“心痛者，脉不通”，强调气血运行不畅是导致心痛的主要病机。《金匮要略》指出其病机为“阳微阴弦”，即本虚标实之证。本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。病位主要在心，与肝、脾、肾的功能失调有关。《黄帝内经·痿论》中提到“心主血脉”，是指心主持全身的血液和脉管，心气推动和调节血液循行于脉管中，周流全身且发挥营养和滋润作用。心脉痹阻则是指心脉受到邪气的侵袭，导致气血运行不畅，引发胸痹。肝主疏泄，肝气郁结会导致气机不畅，影响心脉的气血运行。脾主运化，脾失健运会导致痰湿内生，阻滞心脉。肾藏精，肾阳虚衰会导致心阳不足，心脉失温，气血运行不畅。因此，肝、脾、肾的功能失调都会影响到心脉的正常功能，导致胸痹的发生。中医治疗原则在于辨证论治，根据患者的具体证候进行个体化治疗，常见的证型包括心血瘀阻证、气滞血瘀证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气虚血瘀证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证等。治疗时根据证型选用相应的方剂，如瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤、涤痰汤、宽胸丸、八珍汤、生脉散、左归饮、酸枣仁汤、黄连阿胶汤、真武汤、参附汤合右归饮等，并根据实际情况对方剂进行加减。

本研究中，治疗后，实验组在各症状评分上均低于参照组，P＜0.05。治疗后，实验组心绞痛改善情况优于参照组，P＜0.05。两组生活质量对比，实验组高于参照组，P＜0.05。表明中西医结合治疗的效果更高。本研究中方剂基于“气血同调”与“心肾相交”理论[9]，通过调理气血和心神，恢复身心平衡。方中黄芪为君药，大补脾肺之气，升举阳气，为全方补气之核心，奠定气血生化基础。白芍、黄精、桂枝为臣，白芍养血敛阴，柔肝止痛，与黄芪配伍，益气养血，调补肝脾；黄精滋肾填精，补脾益气，双补脾肾之阴精与脾气，增强黄芪补气之力，并能滋养阴津；桂枝温通经脉，助阳化气，配合黄芪升阳，温通血脉，促进气血运行，使补而不滞。佐药包括麦冬、石斛、郁金、莪术、水蛭，其中麦冬养阴生津，润肺清心；石斛益胃生津，滋阴清热；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，既助气血运行，又能疏肝解郁、清心安神；莪术破血行气，消积止痛；水蛭破血逐瘀，通经消癥。甘草为使药，补脾益气，清热解毒，调和诸药，并与黄芪相配增强补气功效。从现在药理学角度分析，黄芪富含多糖和黄酮类化合物，具有免疫增强、抗氧化、抗疲劳以及心血管保护作用。桂枝含有挥发油和桂皮醛等成分，具有扩张血管、改善微循环、抗炎、镇痛和一定的抗菌作用。白芍主要活性成分为芍药苷，具有抗炎、镇痛、解痉、调节免疫、保护肝脏等作用。黄精含有多糖、皂苷等，具有增强免疫力、抗氧化、抗衰老、降血糖、调节血脂及滋养强壮作用。麦冬含有麦冬皂苷等，具有抗炎、滋阴润燥、抗疲劳、增强免疫、心血管保护和一定的镇静作用。石斛富含生物碱和多糖，具有促进消化液分泌、保护胃黏膜、增强免疫力、抗氧化、降血糖等作用。郁金含姜黄素和挥发油，具有保肝利胆、抗炎镇痛、降血脂、抗抑郁、抗焦虑、改善微循环及一定的抗肿瘤作用。莪术含莪术醇等挥发油，具有抗血栓形成、改善血液流变性、抗肿瘤、抗炎、抗早孕及一定的抗菌作用。水蛭含有天然抗凝血酶物质水蛭素，是迄今最强的天然直接凝血酶抑制剂，具有强大的抗凝、抗血栓、改善微循环、保护血管内皮等作用。甘草含有甘草酸和甘草次酸，具有抗炎、抗过敏、调节免疫、保护胃粘膜、解毒、祛痰镇咳等作用，并能协调复方中各成分的作用，增强整体疗效。总之，该方剂通过多种药物的协同作用，具有调理气血、滋阴安神、增强免疫力、抗炎抗氧化等多重功效，有效改善气阴两虚、心神不安等症状。与西药联合使用，能发挥各自优势，提供更全面、个性化的治疗方案。中药多靶点、多途径的调节作用与西药的直接作用机制互补[10]，增强治疗效果，提高生活质量。

综上所述，中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛相较于单纯西医常规治疗，能改善患者的临床症状和心绞痛状况，并提高患者的生活质量。

【参考文献】

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[9]褚颖.血府逐瘀汤合生脉饮加减辅治冠心病不稳定型心绞痛气阴两虚兼血瘀证临床研究[J].实用中医药杂志,2023,39(01):105-107.

[10]朱丽,朱新勇.自拟益气养阴化瘀汤联合单硝酸异山梨酯片治疗慢性稳定型心绞痛（气阴两虚夹瘀型）患者的效果[J].中国民康医学,2022,34(14):97-99.

项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2022ZC260）