高血压患者血压控制水平对慢阻肺并发症的影响分析

摘要：目的：探讨不同血压控制水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发症发生率及疾病预后的影响。方法：将2023年8月至2024年8月的80例高血压合并COPD患者分为良好控制组(40例，血压<140/90mmHg)和欠佳控制组(40例，血压≥140/90mmHg)，所有患者均接受常规治疗及随访12个月。结果：良好控制组患者COPD急性加重情况、肺功能指标优于欠佳控制组(P<0.05)。良好控制组SGRQ评分和CAT评分均低于欠佳控制组(P<0.01)。良好控制组患者心血管事件总发生率低于欠佳控制组(P<0.05)。结论：高血压患者血压控制水平与COPD并发症发生率密切相关。良好的血压控制可减少COPD急性加重次数，改善肺功能，提高生活质量，降低心血管事件发生率。

关键词：高血压；慢性阻塞性肺疾病；并发症；肺功能

高血压和COPD都是常见的慢性疾病，随着年龄的增加，这两种疾病的合并发病率也逐渐上升，特别是在老年群体中更为普遍[1]。由于其发病原因及临床表现不同，导致治疗方案各异。随着血压水平升高，其对呼吸系统和循环系统损害逐渐加重，并最终导致心血管事件发生率及死亡率增高，严重影响了人类健康。高血压是COPD患者中最常见的并发症之一，它的控制程度会直接决定COPD疾病的发展趋势和最终结果。血压的持续上升可能会加剧全身的炎症反应，导致血管内皮受损，加重肺部微循环的障碍，从而影响氧气交换功能，加重COPD的症状[2]。此外，血压异常还与其他多种慢性呼吸系统疾病如支气管哮喘、肺间质纤维化等关系密切。至今，关于血压控制水平与COPD并发症之间的联系的研究还相对较少，尤其是关于血压控制水平如何影响COPD患者的肺功能、生活品质和疾病预后的前瞻性研究更是稀缺[3]。因此，本项研究的目的是深入了解不同的血压管理水平如何影响COPD患者的并发症发生率和疾病的预后。

1资料和方法

1.1一般资料

　　选择2023年8月至2024年8月的高血压合并COPD患者80例。纳入标准：(1)年龄范围40～80岁；(2)诊断出患有原发性高血压患者；(3)诊断为COPD患者；(4)患者的病情稳定，过去4周内不出现COPD急性发作；(5)对同意知情具有依从性，能够根据计划完成后续的随访工作；(6)排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)严重的心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等；(3)合并精神障碍或者认知障碍者；(4)合并其他恶性肿瘤或者严重的系统性疾病等；(5)缺乏依从性，难以为患者进行持续随诊检查；(6)患者过去三个月内参加其他临床研究活动。根据患者血压的控制情况将其分为良好控制组(40例)和欠佳控制组(40例)。一般资料方面比较(P>0.05)。

1.2方法

　　患者均均采用标准COPD和高血压治疗方法进行治疗。对于严重合并症患者均给予紧急对症救治。COPD治疗方法主要包括吸入支气管扩张剂（长效β2受体激动剂和/或长效抗胆碱能药物）与吸入糖皮质激素（根据患者具体症状和需求）等；血压治疗的主要措施是维持理想水平且尽可能减少并发症，治疗方法为改善生活方式、药物治疗，其中药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，可单独使用或联合使用治疗，可根据患者具体情况予以选择。两组均均进行12个月的连续的随访观察，随访过程中，均每隔3个月的随访门诊，对血压、肺功能等重要指标进行检查，详细记录COPD急性发作的频率、住院情况，血压记录方法：在随访期，采用标准水银柱血压计进行血压测量。每一例COPD随访中，记录患者用药期间采用标准的水银柱血压计测量患者的心率、收缩压、舒张压，测定每季度一次。患者均均要每星期开展家庭血压的自我监测记录与登记，从而保证患者用药依从性。

1.3观察指标

(1) COPD急性加重情况；(2)肺功能指标；(3)生活质量评估；(4)心血管事件发生情况；(5)住院情况；(6)药物不良反应。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0软件进行数据统计，计数资料以（%）表示，行χ²检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

两组一般资料比较(P>0.05)。见表1。

表1两组一般资料比较（x̄±s）

2.2COPD急性加重情况

良好控制组患者COPD急性加重情况优于欠佳控制组(P<0.05)。见表2。

表2两组COPD急性加重情况比较（x̄±s）

2.3肺功能指标

良好控制组肺功能指标优于欠佳控制组(P<0.05)。见表3。

表3两组肺功能指标比较（x̄±s）

2.4生活质量评分

良好控制组SGRQ评分和CAT评分均低于欠佳控制组(P<0.01)。见表4。

表4两组生活质量评分比较（x̄±s，分）

2.5心血管事件发生情况

良好控制组患者心血管事件总发生率低于欠佳控制组(P<0.05)。见表5。

表5两组心血管事件发生情况比较[例(%)]

3讨论

高血压与COPD是两种常见的临床常见病，流行病学资料也显示COPD合并高血压的发生率远高于普通人群[4]，尽管两者间复杂的病理生理学关系早已得到大量的科学研究，但关于控制血压水平对COPD并发症影响程度的量化研究仍不完善。随着近年来循证医学证据的不断累积与发展，人们渐渐意识到血压控制目标的选择不仅仅依赖于降压药物治疗的效果，个体的健康状态、生活方式等等也都影响着血压控制最终的结局[5]。COPD与高血压的关系，在诸多方面呈现相似的病理生理过程。两者都包含炎性病变，细胞免疫应答、细胞因子等炎性介导以及相关酶类都参与其中，在发展过程中都存在相互影响。系统低度炎症反应成为沟通两者的共同病理生理学过程。高血压患者血管紧张素II可以激活核因子κB通路，加速炎症因子释放，加重气道炎症反应。COPD患者气道和肺实质慢性炎症也可以导致全身炎症反应加强，加重动脉粥样硬化发生，加重高血压表现[6]。交感神经长期的高激动是二者的共性病理机制。COPD患者因长期缺氧和高碳酸血症使交感神经张力增强，导致外周血管阻力、心脏输出量发生变化进而影响血压水平。内皮功能障碍是2种疾病之间重要的连接枢纽。COPD合并低氧血症可导致内皮功能受损，使血管舒缩能力下降，舒、缩血管平衡失调，进而加速发展成高血压。

此次研究发现，较于不良控制组，经良好血压控制的患者COPD的急性加重频率明显降低（P<0.001），且急性加重持续时间更短（P<0.001），上述研究结果表明，血压管理水平与COPD的稳定状态间有着密切的联系。发现不良血压控制组患者，在持续存在呼吸道感染、低氧血症时更易出现呼衰情况，同时伴随着极大的死亡率。其可能机理是，若血压控制不良，能够导致肺血管床的进一步重塑，从而影响了肺微循环，加大了肺水肿的发生可能，继而进一步加重了气道的阻塞和通气的障碍，提高了COPD的急性恶化风险。良好的血压管理能够降低肺循环的压力，提升肺微循环的灌注，保护心肺功能，从而降低COPD急性恶化的产生程度与概率。而对COPD的严重程度与治疗效果的评估中，以肺功能指标被作为主要指标之一。目前在临床中所采用的主要是客观测量的方式进行检测及衡量，评定其对病情的影响，然而不同人群所具有的个体特征存在很大的差异性，且缺乏统一、规范的临床标准。此次研究中，我们发现FEV1、FEV1%的预测值、FEV1/FVC值良好控制组明显高于不良控制组（P<0.05）。同时也发现不良降压方案无法改善肺功能，即良好降压能维持更好肺功能。高血压导致肺小动脉毛细管压力增高，导致肺血管重构，提高肺循环阻力，导致肺灌注异常，进一步引起通气血流比例失衡加重，进而影响换气功能。同时良好降压治疗可降低肺血管压，改善右室后负荷。此外高血压还可致左心室增厚与舒张功能减退，导致肺水肿淤血加重，并影响肺功能。长时间收缩血压升高也将降低心肌的代偿储能力，造成心脑血管病人不良预后；而良好血压管理能够减轻这些负面影响，有利于维持肺功能。生活是衡量评价慢性疾病治疗效果的标准之一。高血压是一种很常见的心血管疾病，如果能够长期降压，可以导致心、血管等各种系统损害，严重者会危及生命。本项研究中分别用COPD特异性的SGRQ及COPD特异性的CAT进行评价。评价结果发现，SGRQ及COPD特异性的SGRQ、COPD特异性SGRQ的总分和维度分均显著高于COPD特异性CAT、COPD特异性CAT不佳控制组（P<0.001）。高血压组患者较正常对照组患者躯体功能、心理状态等方面负性情绪发生率显著增高。该结果表明，高血压血压控制水平高低不仅影响疾病的生理学指标，而且与患者的临床主诉、生命质量有密切关系。不良生活习惯、吸烟、饮酒因素等还可以加重视患者高血压病情、降低患者生命质量。通过血压的有效控制，不仅可以改善患者的症状体验，还有利于患者活动能力的提高，减轻患者的疾病对患者的不良影响，从而全面改善患者生命质量。对COPD患者来讲，心血管事件是COPD患者常见并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一。血压的升高是最常见的一种发病因素，在高血压的发生机制中占有重要的地位。在这项研究中，不良控制组较良好控制组，CVD发生率较低(7.5%vs22.5%P=0.049)，并在CVD发生时，收缩压更低，这一现象与既往研究一致，进一步支持了良好控制血压在减少COPD患者CVD风险的重要意义。此外发现不良降压治疗严重心律失常及心律失常的发生概率较常规药物对照组明显更高。COPD患者因为慢性炎症、低氧及交感神经过度激活等一系列原因，其发生心血管事件风险显著增加，此外降压治疗可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减轻左室肥厚程度及心室收缩功能异常，而若出现血压控制不佳则会加重心脏负荷，促进动脉粥样硬化形成，同时会使CVD相关并发症发生风险大大增加。因此高血压合并COPD患者应该高度重视血压的控制，将其作为减少CV相关风险的重要措施。

综上所述，本项研究显示，高血压患者的血压控制水平与COPD的并发症发生情况密切相关。且血压控制组较不控制组肺循环阻力、肺动脉压力更低、死亡率更高。控制血压可以减少COPD的急性发作，改善肺功能及气体交换，提高生活质量，并减少心血管事件的发生。

参考文献：

[1]陈楠.负荷拓展呼吸训练联合血压控制对慢阻肺合并高血压患者的影响[J].心血管病防治知识(学术版),2023,13(26):55-57.

[2]王明辉,李春梅,刘伟.高血压合并慢性阻塞性肺疾病患者血压控制与肺功能关系研究[J].中华高血压杂志,2023,31(8):784-789.

[3]张文静,周健,赵云峰.不同血压控制水平对慢阻肺患者心血管事件影响的前瞻性研究[J].中华内科杂志,2024,63(4):278-283.

[4]李艳红,王海燕,陈志刚.血压变异性与慢性阻塞性肺疾病急性加重相关性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2023,22(5):412-416.

[5]刘洋,张建伟,马晓波.慢性阻塞性肺疾病合并高血压的治疗策略与管理进展[J].中国慢性病预防与控制,2024,32(3):226-231.

[6]孙玉婷.高血压与慢性阻塞性肺疾病的共病机制与临床管理研究进展[J].中华医学杂志,2023,103(28):2245-2250.

作者简介：钟健（1987—），男，汉族，四川成都人，本科，研究方向全科。