中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛安全性及有效性分析

【摘要】目的：分析中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛安全性及有效性。方法：对我院气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组治疗效果。结果：两组治疗后，主要症状积分对比，实验组低于参照组，P＜0.05。两组治疗后，血清学指标对比，实验组LDL-C、BNP低于参照组，P＜0.05。实验组治疗疗效更高，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05。结论：中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛治疗能够有效改善患者临床症状，改善血管内皮功能和心肌缺血状态，降低心血管事件的风险，提高治疗有效性，且安全性良好，不良反应发生率低。

【关键词】中西医结合治疗；气阴两虚型；稳定性心绞痛；安全性；有效性

稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见表现，其特征是胸痛，由心肌缺血引起[1-2]。随着我国人口老龄化进程的加快及人民生活方式的变化，稳定性心绞痛的患病率、发病率和致残率呈逐年上升趋势。西医治疗稳定性心绞痛的药物主要包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，通过不同的机制改善心肌的血液供应，减轻心肌的氧耗[3]，但西医治疗存在局限性。因此，需要需求更有效的治疗方案。中医治疗稳定性心绞痛注重辨证施治，根据患者的具体症状和体质差异制定治疗方案，虽然疗效显著，但治疗周期较长。近年来，越来越多研究表明中西医结合治疗可以发挥各自的优势，提高治疗有效性[4]。基于此，本研究通过对100例气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究，分析中西医结合治疗的安全性及有效性。

1.资料与方法

1.1临床资料

对我院改为2022年3月-2024年2月100例气阴两虚型稳定性心绞痛患者进行研究。纳入标准：①符合《中国稳定性心绞痛诊断和治疗指南》的标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》中的气阴两虚证候；③30-75岁；④自愿参加本研究。排除标准：①合并有急性心肌梗死、严重心律失常、严重心力衰竭等严重心血管疾病；②严重肝肾功能障碍；③严重精神或认知功能障碍；④孕妇或哺乳期妇女；⑤恶性肿瘤或免疫性疾病。参照组男性30例，女性20例，年龄：58.23±7.62岁，BMI：25.43±2.31，kg/m²；饮酒史：20例（40%），糖尿病：15例（30%），高血压：30例（60%），高血脂：25例（50%），既往心肌梗死：5例（10%），既往PCI或CABG：10例（20%）。实验组男性28例，女性22例，年龄：57.88±8.12岁，BMI：25.64±2.45kg/m²；饮酒史：22例（44%）、糖尿病：16例（32%）、高血压：28例（56%）、高血脂：26例（52%）、既往心肌梗死：6例（12%）、既往PCI或CABG：11例（22%）。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组常规西药治疗，包括抗血小板、扩张冠脉、降脂固斑等。实验组增加中医治疗，采用中药配方组成：黄芪20g、桂枝10g、白芍20g、黄精20g、麦冬15g、石斛10g、郁金10g、莪术10g、水蛙3g、甘草6g，水煎服，每日1剂。两组均治疗4周。

1.3观察指标

观察两组主要症状积分、血清学指标、疗效[5-6]及安全性。

1.4统计学分析

采用SPSS27.0对数据处理，计数、计量分别采用%、（）表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组主要症状积分对比

两组治疗后，主要症状积分对比，实验组低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1两组主要症状积分对比（x̄±s）

2.2两组血清学指标对比

两组治疗后，血清学指标对比，实验组改为LDL-C、BNP低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2两组血清学指标对比(x̄±s)

2.3两组疗效及安全性对比

实验组治疗疗效更高（90.0%vs74.0%），P＜0.05；两组不良反应对比（6.0%vs8.0%），P＞0.05，见表3。

表3两组疗效及安全性对比（n/%）

3.讨论

稳定性心绞痛在中医中归属于“胸痹心痛”的范畴[7]。在中医典籍中，如《黄帝内经》、《金匮要略》等均有对胸痹心痛的记载，描述其症状、病因及治法。中医认为稳定性心绞痛的病因病机与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病；年老肾气衰弱，导致心气不足或心阳不振，心脉失于温煦和鼓动，气血运行不畅，从而引发心痛；长期饮食不节制，损伤脾胃，导致痰湿内生，上犯心胸，气机不畅，心脉痹阻，形成胸痹心痛；忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。病位主要在心，但也涉及肝、脾、肾等脏器，基本病机是“阳微阴弦”，即本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。根据中医理论，稳定性心绞痛可以分为心血瘀阻证、气滞血瘀证、痰浊闭阻证以及气阴两虚证等。其中气阴两虚证十分常见，表现为胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点，气短口干，心悸倦怠，眩晕失眠，自汗盗汗，舌胖嫩红少津，脉细弱无力[8]。本研究中，两组治疗后，主要症状积分对比，实验组低于参照组，P＜0.05。表明中西医结合治疗更利于改善患者症状。其原因在于中药组方是针对患者具体情况而开具的处方，可以针对患者的问题进行治疗，本方以黄芪为君药，大补脾肺之气，增强心肌供能；黄精、麦冬、石斛共为臣药，黄精气阴双补，麦冬滋阴清心，石斛滋胃生津，协同强化养阴功效；佐以桂枝温通心阳，白芍养血敛阴，郁金、莪术破血行气，水蛭专攻瘀阻，改善血循；使药甘草调和诸药，与白芍配伍缓急止痛。全方通过黄芪-黄精-麦冬补气养阴治本，桂枝-水蛭-莪术活血通络治标，既降低血液黏稠度、抑制血栓形成，又增强心肌抗氧化能力，标本兼治，从根本上解决患者问题。

LDL-C是动脉粥样硬化的核心驱动因子，其蓄积可直接促进冠状动脉斑块形成；BNP则是评估心室壁张力与心功能损伤的关键生物标志物，其水平升高提示心肌代偿失调及心力衰竭风险。本研究发现，治疗后实验组LDL-C、BNP水平低于参照组(P<0.05），LDL-C的降低证实脂质代谢紊乱得到有效控制，动脉粥样硬化进展受到抑制；BNP水平下降反映心肌负荷减轻、心室重构进程减缓，标志心功能实质性改善。原因分析：君药黄芪所含黄芪皂苷IV强力抑制肝脏HMG-CoA还原酶活性，阻断胆固醇内源合成通路[9]；臣药黄精激活PPARγ受体，显著上调肝细胞LDL受体表达，加速血浆LDL-C清除；麦冬与石斛通过改善胰岛素敏感性，减少游离脂肪酸向肝脏转运，三者形成"合成抑制-清除促进-来源阻断"的协同降脂网络。桂枝中桂皮醛增强心肌细胞钙离子转运效率，提升心脏泵血效能；郁金的姜黄素成分抑制NF-κB通路，减轻心肌炎症及纤维化损伤；佐以白芍与甘草配伍调节自主神经张力，降低心脏应激负荷，共同促使BNP分泌减少。水蛭含水蛭素直接抑制凝血酶原，阻止纤维蛋白形成；莪术的莪术酮调节TXA2/PGI2平衡，抑制血小板活化聚集，二者协同降低血液黏度，改善冠状动脉微循环灌注。全方以黄芪-黄精为降脂核心、桂枝-郁金强心、水蛭-莪术抗凝，在调和气血基础上通过补气养阴修复代谢基础、活血通络改善血液灌注、温阳强心减轻功能损伤，修正脂质沉积→血管狭窄→心肌缺血→心功能代偿的病理链条，从而实现LDL-C与BNP的双重优化。

稳定性心绞痛治疗目的在于缓解症状、改善生活质量以及预防心肌梗死、猝死等严重心血管事件的发生。治疗以药物为主，其中抗血小板药物，如阿司匹林，可以抑制环氧化酶、TXA2合成达到抗血小板聚集的作用；β受体阻滞剂，如美托洛尔，可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，减少心肌耗氧量，从而减少心绞痛发作；硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可以扩张血管，减少心肌需氧，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状；钙拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米，可以改善冠状动脉血流，减少心肌耗氧，缓解心绞痛等等。但西医治疗存在局限性，如无法完全阻止病情进展，长期使用可产生耐药性或副作用，对于多支血管病变或复杂病变患者，单纯药物治疗效果不够理想等[10]。本研究中，实验组治疗疗效更高，P＜0.05；两组不良反应对比，P＞0.05。提示中西医结合治疗疗效更好。其原因在于中西医结合治疗可以充分发挥两种医学的优势，西医可以针对病理机制进行治疗，而中医注重整体调理和辨证施治，可以改善患者的整体健康状况，两者结合可以发挥协同作用，增强治疗效果。同时也有助于减少西药的剂量和使用频率，降低不良反应发生风险，提高患者生活质量。

综上所述，中西医结合治疗气阴两虚型稳定性心绞痛治疗能够有效改善患者临床症状，改善血管内皮功能和心肌缺血状态，降低心血管事件的风险，提高治疗有效性，且安全性良好，不良反应发生率低。

【参考文献】

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项目来源：邢台市重点研发计划自筹项目（2022ZC260）