硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷治疗蛇伤肿胀疗效观察

硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷治疗蛇伤肿胀疗效观察

李红星1  谢文洪2

1.武警某部卫生队，福建 莆田 351133；2.莆阳医院，福建 莆田 351133

摘要：目的 探讨硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷治疗血液毒毒蛇咬伤后患肢肿胀的临床效果。方法选取2024年4月至2024年11月收治的152例血液毒毒蛇咬伤致患肢肿胀患者，随机分为观察组和对照组各76例。观察组在抗蛇毒血清治疗基础上予硫酸镁混合季德胜蛇药片湿敷患肢，对照组在抗蛇毒血清治疗基础上仅予季德胜蛇药片湿敷。结果 观察组肿胀消退时间为（4.2±0.8）天，显著短于对照组的（6.5±1.2）天（P<0.05）；观察组平均住院时间为（5.3±1.1）天，对照组为（7.8±1.5）天（P<0.05）。两组均未发生不良反应。结论硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷可加速蛇伤肿胀消退，缩短治疗时间，安全经济，值得推广。

关键词：硫酸镁；季德胜蛇药片；湿敷疗法；蛇咬伤；肢体肿胀

中图分类号：R6

引言

毒蛇咬伤是全球范围内尤其是热带和亚热带地区的常见意外伤害，严重威胁人类健康与生命安全。血液毒毒蛇咬伤致病机制复杂，蛇毒中的毒性成分会破坏人体凝血机制，引发一系列病理生理变化。其临床症状主要表现为咬伤患肢肿胀疼痛，严重者可导致骨筋膜室综合征，若病情得不到及时有效控制，还可出现内出血、多器官功能衰竭、休克等危及生命情况。

目前，抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的特效药物，可中和血液中的游离蛇毒，但对已与组织结合的毒素无效，且无法快速缓解患肢肿胀、疼痛等症状。因此，寻找有效的辅助治疗方法以缓解患肢肿胀、减轻患者痛苦、缩短治疗周期，成为临床研究的重要方向。季德胜蛇药片作为国家级中药瑰宝，具有清热解毒、消肿止痛之效，在蛇伤治疗中应用历史悠久。硫酸镁作为高渗溶液，通过渗透压梯度促进组织水肿吸收，同时兼具保护血管内皮、改善微循环的作用。本研究将二者联合应用，旨在探索一种高效、经济的蛇伤辅助治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准

（1）患者经临床症状、体征及实验室检查，确诊为血液毒毒蛇咬伤，如蝮蛇、竹叶青蛇等咬伤。

（2）患肢肿胀程度较为严重，跨越至少 2 个大关节，如腕关节至肘关节、踝关节至膝关节等。

（3）患者年龄在 3 - 80 岁之间，身体基本状况能够耐受相应的治疗。

（4）患者或其家属已充分了解本研究的目的、方法及可能的风险，并自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准

（1）患者合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全，可能影响治疗效果或增加治疗风险。

（2）咬伤局部皮肤存在破损、感染等情况，不适合进行湿敷治疗。

（3）患者对本研究中使用的药物，如抗蛇毒血清、硫酸镁、季德胜蛇药片等，存在过敏史。

（4）患者患有精神疾病或认知障碍，无法配合治疗及观察。

1.1.3 一般资料

本研究共纳入符合上述标准的患者 152 例，所有患者均为 2024 年 4 月至 2024 年 11 月期间住院接受治疗的血液毒毒蛇咬伤致患肢肿胀患者。采用随机数字表法将患者平均分为观察组和对照组，每组各 76 例。两组患者的基线资料，包括年龄、性别、肿胀分级等方面，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体数据见表 1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均接受以下基础治疗措施：

（1）抗蝮蛇毒血清治疗：使用上海赛伦生物技术有限公司生产的抗蝮蛇毒血清，剂量为 20 U，加入 0.9% 氯化钠注射液 250 ml 中，静脉滴注，滴注速度开始时宜慢，观察 15 - 30 分钟后，若患者无不良反应，可适当加快滴注速度。

（2）患肢抬高：将患肢抬高至高于心脏水平 15 - 30 度，以促进静脉回流，减轻肿胀。

（3）预防性抗生素治疗：根据患者的具体情况，选择合适的抗生素，如头孢菌素类等，预防感染。

1.2.1 对照组

患肢清洁：使用生理盐水棉球仔细擦拭干净患肢，血迹及分泌物等杂质，确保皮肤清洁干燥，为后续的药物湿敷创造良好的条件。在清洁过程中，要注意动作轻柔，避免对患肢造成二次损伤。

药物调配：根据患肢肿胀范围的大小，取适量季德胜蛇药片（南通精华制药，国药准字Z32020053），将其放入清洁、干燥的容器中，用研钵充分研磨，使其成为细腻的粉末。然后，加入适量的生理盐水，将药粉调和成均匀的糊状。在调配过程中，要注意控制生理盐水的用量，使药糊的浓度和稠度适中，以确保能够均匀地涂覆在患肢表面，同时避免药糊过稀或过稠影响治疗效果。

药物涂覆：用干净的棉签或无菌纱布蘸取调配好的药糊，均匀地涂覆在患肢肿胀部位。涂覆时，要注意涂覆的厚度，以 2 - 3mm 为宜，确保药物能够充分接触皮肤。同时，涂覆的范围要注意近心端超过肿胀部位上 5cm，以扩大药物的作用范围。在涂覆过程中，要避开皮肤损伤及开放性伤口处，防止药物对伤口造成刺激，引发感染等不良反应。

湿敷频率：每隔 4 小时（待药物干燥后）重新进行湿敷一次。在湿敷过程中，要密切观察药物的干燥情况，及时更换新的药糊，尽可能保持药物湿润，以维持药物的最佳药效。同时，要密切观察患肢的皮肤情况，如是否出现红肿、瘙痒、皮疹等过敏反应，以及肿胀、疼痛是否有加重的趋势，如有异常情况，应及时采取相应的处理措施。

1.2.2 观察组

观察组患者的治疗方法与对照组基本相同，包括患肢清洁、药物调配和药物涂覆等操作。不同之处在于，在调配药物时，观察组使用 50% 硫酸镁溶液替代生理盐水来调制蛇药糊。具体操作如下：取适量的 50% 硫酸镁溶液，加入到研磨好的季德胜蛇药片粉末中，充分搅拌，调制成均匀的糊状。然后，按照与对照组相同的方法和要求，将药糊涂覆在患肢肿胀部位，并每隔 4 小时重新湿敷一次，保持湿敷状态。在治疗过程中，同样要密切观察患肢的皮肤情况和患者的反应，确保治疗的安全性和有效性。

1.3 观察指标

1.3.1肿胀消退时间：以患肢皮纹重现且周径恢复至健侧的 90% 作为肿胀消退的标准，记录从开始治疗到达到该标准的时间。

1.3.2住院时间：记录患者从入院到病情好转、达到出院标准的时间。

1.3.3不良反应：观察患者在治疗过程中是否出现皮肤过敏、局部刺激加重、恶心、呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0处理数据，计量资料以xˉ±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组肿胀消退时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组疗效比较（xˉ±s）

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 安全性分析

在整个治疗过程中，观察组和对照组患者均未出现明显的不良反应。观察组患者中，未发现因使用硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷而导致的皮肤过敏、局部红肿、疼痛加剧等情况；对照组患者在单独使用季德胜蛇药片湿敷时，也未出现上述不良反应。两组患者对治疗的耐受性良好，生命体征平稳，肝肾功能等实验室检查指标均未出现异常变化。这表明硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷以及季德胜蛇药片单独湿敷的治疗方法在安全性方面具有可靠的保障，适合在临床中推广应用。

3 讨论

3.1 季德胜蛇药片的作用机制

季德胜蛇药片作为我国传统中药的经典复方制剂，其药效的发挥是多种中药成分协同作用的结果。该制剂主要由七叶一枝花、地锦草、蜈蚣、蟾蜍皮等中药材组成，具有清热解毒、消肿止痛、息风镇痉等功效，在毒蛇咬伤的治疗中有着悠久的历史和广泛的应用。

七叶一枝花：其性苦寒，归肝经，具有清热解毒、消肿止痛、凉肝定惊的作用。现代药理研究表明，七叶一枝花中含有多种生物碱和甾体皂苷等成分，如重楼皂苷 Ⅰ可抑制环氧酶 - 2（COX-2）活性，减少前列腺素 E₂（PGE₂）合成，从而降低血管通透性，减轻炎性渗出[1]，发挥抗炎消肿作用。

地锦草：性平，味辛、苦，具有清热解毒、凉血止血、利湿退黄的功效。地锦草中含有黄酮类、鞣质、生物碱等成分，其中黄酮类化合物（如槲皮素）能抑制中性粒细胞趋化和氧自由基释放，缓解组织炎症损伤[2]，能够抗炎、抗菌、止血，对毒蛇咬伤后的局部炎症和出血有一定的治疗作用。

蜈蚣：性温，味辛，有毒，归肝经，具有息风镇痉、通络止痛、攻毒散结的作用。蜈蚣中的蜈蚣毒素可激活血管内皮一氧化氮合酶（eNOS），促进一氧化氮（NO）释放，从而扩张微血管，改善局部血流灌注[3]，促进炎症的吸收和消散，减轻肿胀和疼痛。

蟾蜍皮：味辛，性凉，有毒，具有解毒消肿、止痛开窍的功效。其中含有蟾蜍毒素等成分，蟾蜍甾二烯类化合物可调节 T 淋巴细胞亚群比例，增强巨噬细胞吞噬功能，加速蛇毒抗原清除[4]，能够调节机体的免疫功能，增强机体的抗病能力，同时对局部组织的肿胀和疼痛有一定的缓解作用。

在临床上，季德胜蛇药片广泛用于毒蛇（虫）咬伤后患处的湿敷治疗，单独湿敷可使蛇伤肿胀消退时间缩短约 30%，但其作用强度在重度肿胀患者中仍显不足[5]。

3.2 硫酸镁的作用机制

硫酸镁（MgSO₄）是一种无机化合物，其 50% 的溶液在临床中常用于治疗各种原因引起的组织水肿。在蛇伤患肢肿胀的治疗中，其作用机制主要包括以下几个方面：

渗透脱水效应：50% 硫酸镁溶液具有高渗特性，局部湿敷可产生高渗透压。研究报道，硫酸镁的高渗透压可形成跨细胞膜的渗透压梯度，促使组织间隙中的水分向血管内转移，每 1 g 硫酸镁可吸收 2.1 mL 水分，从而快速减轻水肿[6]。这种高渗作用能够有效减轻患肢的肿胀程度，缓解患者的痛苦。

血管保护作用：镁离子（Mg²⁺）是人体内重要的阳离子，具有保护局部血管内皮细胞的作用。研究发现，镁离子可抑制血小板活化因子（PAF）和白三烯 B₄（LTB₄）的释放，减少血管内皮损伤；同时促进前列环素（PGI₂）合成，具有扩张血管、抑制血小板聚集[7]、改善微循环等作用，增强机体的抗凝活性，保护血管完整性，减少因蛇毒导致的血管内皮损伤。

镇痛抗炎机制：镁离子能阻断神经肌肉接头处的钙离子内流，降低神经兴奋性，同时抑制缓激肽等致痛物质的释放，从而缓解疼痛[8]。硫酸镁经皮肤吸收至皮下后，可松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环。同时，它还可以解除肌肉痉挛，使肌肉松弛，血管扩张，血流加速，起到消炎、消肿、化瘀、软坚散结、镇痛止痛的作用。这些作用能够有效减轻蛇咬伤后患肢的疼痛、肿胀等局部刺激症状，提高患者的生活质量。

3.3 联合用药的协同效应

本研究证实，硫酸镁与季德胜蛇药片联用可产生显著的协同作用：

作用途径互补：硫酸镁通过物理渗透快速消除水肿，季德胜蛇药片通过中药成分抑制炎症反应，两者从 “脱水” 与 “抗炎” 双途径发挥作用，使肿胀消退时间较单药治疗缩短约 35%。

微循环改善叠加：硫酸镁扩张血管的作用可增加局部血流量，促进季德胜蛇药片有效成分的吸收；而中药成分改善微循环的作用又能增强硫酸镁的渗透效应，形成良性循环。

安全性优势：硫酸镁可降低中药成分对皮肤的刺激性，季德胜蛇药片的活血作用可预防硫酸镁导致的局部血流瘀滞，两者联用未增加不良反应发生率。

3.4 临床应用价值与操作注意事项

基层适用性：该疗法无需特殊设备，操作简便，硫酸镁与季德胜蛇药片均为基层医疗机构常备药物，成本低廉（日均治疗费用 < 20 元），适合在蛇伤高发的偏远地区推广。

操作要点：① 湿敷前需彻底清洁皮肤，去除坏死组织及蛇毒残留；② 药糊厚度需达 2-3 mm，确保渗透压梯度持续存在；③ 更换药物时需观察皮肤状态，若出现轻微发红可减少湿敷频率，严重过敏者需立即停用。

3.5研究的局限性及展望

本研究虽然取得了一定的成果，但也存在一定的局限性。首先，样本量相对较小，可能存在一定的选择偏倚，影响研究结果的普遍性和可靠性。未来可以扩大样本量，进行多中心、大样本的研究，以进一步验证硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷治疗蛇伤肿胀的疗效。其次，本研究仅观察了治疗后的短期效果，对于患者的长期预后和复发情况缺乏跟踪观察。后续可以开展长期随访研究，了解患者的远期疗效和康复情况。此外，对于硫酸镁和季德胜蛇药片联合使用的最佳剂量、浓度和湿敷时间等参数，还需要进一步深入研究，以优化治疗方案，提高治疗效果。

4 结论

综上所述，硫酸镁联合季德胜蛇药片湿敷治疗血液毒毒蛇咬伤后患肢肿胀效果显著。与单独使用季德胜蛇药片湿敷相比，联合用药能够更快地消除患肢肿胀，缓解患者的肿痛症状，缩短治疗时间和住院天数。而且该方法操作方便，价格便宜，安全性高，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

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[3] 黄晓霞，吴建强，李庆林。蜈蚣的化学成分及药理作用研究进展 [J]. 中国中药杂志，2017, 42 (18): 3431-3437.
[4] 孙蓉，张定堃，杨明。蟾蜍化学成分与药理作用研究进展 [J]. 中国中药杂志，2015, 40 (17): 3377-3385.
[5] 赵玉敏，刘清泉。季德胜蛇药片治疗毒蛇咬伤的临床研究进展 [J]. 中国中医急症，2016, 25 (7): 1298-1300.
[6] 陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018: 365-366.
[7] 李艳，王红，张淑文。镁离子在危重病中的治疗作用 [J]. 中华急诊医学杂志，2011, 20 (10): 1126-1128.
[8] 黄俊，郭曲练。硫酸镁的镇痛机制及临床应用 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2010, 31 (2): 165-168.

作者简介：.李红星，男，汉族，1980.01，山东巨野，本科，主治医师，研究方向：普通外科。

谢文洪，男，汉族，1973.05，江西宜春，硕士研究生，主治医师，普通外科