桡骨远端骨折患者中西医治疗及术后康复的临床进展研究

摘 要：桡骨远端骨折最为常见，目前的治疗方法主要是采用手术来重建骨折部位，以帮助桡骨的正常运作。随着医学科学进步，桡骨远端骨折手术方法日益丰富，然而，必须依照患者受伤情况和康复期望，努力采取最高效、最安全、最经济的手术手段以实现治疗目标。因此，本文将对近年来桡骨远端骨折患者手术治疗的最新研究进展进行概述，以供临床选择手术治疗方法参考。

关键词：桡骨远端骨折；手术治疗；术后康复；中西医结合治疗；临床进展 

在过去，医学界主要使用经皮克氏针闭合复位术和外固定支架固定术等手段来处理桡骨远端的骨折。目前，由于医学科技的不断进步，桡骨远端骨折的治疗主要采用切开复位钢板螺钉内固定手术。此种手术通常需要使用内植物来稳定骨折的断端，以修正腕关节的解剖结构，并提高患者的腕关节功能[1]。一些经常被使用的内部生长材料，如髓内钉、连接钢板和手术后的腕部关节。在最近几年，如腕关节镜、3D打印和数字化技术等先进的手段，为桡骨远端骨折的治疗带来更加稳定和精确的诊断结果。在挑选出最适宜的手术方案时，医生必须将桡骨远端骨折作为主要治疗对象[2]。依据患者的骨折状况和康复预期，优先选择那些能更有效地修复并维持桡骨远端的尺偏角和掌倾角的手术方法，以此提高患者的康复效果，实现早期进行腕关节功能运动，并促进其功能的优化。

1桡骨远端骨折术后当前康复现状

现在，全球的骨折手术恢复指导大纲把桡骨远端骨折的恢复过程按照骨折手术后的防护期、平衡期以及骨折恢复期的属性进行了三个步骤的划分，并且对每个步骤的恢复目的、需要关注的问题以及治疗手段进行了相应的修改[3]。近期，中国推出的骨折恢复专业人士的一致意见，把四肢骨折的恢复过程分成三个步骤，然而这些步骤的界定以及治疗手段在国际上稍显不同。《桡骨远端骨折的临床指南》已被美国骨科医师学会承认，并且被正式公之于众[3]。但在29个建议中，没有一个被确认为“强烈建议”，大部分都是“不明确”或“专家共识”。7个建议的评级为“弱”，剩下的5个建议的评级为“中度建议”。对于桡骨远端骨折的稳定性，“中度建议”只提供了一个参考。目前，大部分研究人员普遍持有观点，即在确定恢复期的过程中，最好能够提前启动运动，同时缩短停留的时长。针对采取手术方式固定的患者，分级恢复训练可以明显增强腕部的运动性，同时这样的锻炼模式也不会引发骨折恢复的无效[4]。近期，《关于加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识》被公开。然而，该共识仅针对新近闭合的桡骨远端骨折患者，目前尚未在其他类型的桡骨远端骨折上达到统一的认同。

2桡骨远端骨折西医手术治疗

2.1切开复位内固定术

对于患有桡骨远端骨折但处于不稳定状况、桡骨有缩短或是畸形较严重的患者，目前医疗实践中需要通过外科手术来进行治疗。目前首选的治疗方式是开放复位并进行内部固定手术，该手术可以在直视操作中调整骨折位置，确保断骨的稳固，使得患者在手术之后能早期进行腕关节的功能性训练。然而，这种手术对于周围骨折的组织创伤较大，可能会导致神经损伤、肌腱粘连、腕管综合征、创伤性关节炎等一系列并发症的风险增加。开放复位内固定的手术方法包括掌侧入路、背侧入路和掌背侧联合入路等多种手术途径。通过手掌一侧进行手术通道能够为绝大部分需要外科手术的桡骨远端骨折提供优秀的稳定性。据Fares AB的研究显示[5]，背侧入路的适用条件包括发生在背侧位置的剪切型骨折、Die-punch型骨折以及那些由手掌侧入路无法间接复位的骨折、伴有舟月韧带损伤的骨折，以及掌侧边缘骨折线超越分水岭线且背侧严重破碎需要进行骨移植手术治疗的骨折。其他种类的骨折都可以采取从手掌一侧进行手术的方式。随着患者对手腕功能恢复的期望日益增长，同时内固定技术得到广泛运用，金属钢板的质地和多样性也随之进步。在治疗桡骨远端骨折时，现在通常采用标准T型解剖钢板或锁定型钢板。锁定型钢板在内固定手术中，由于其唯一的锁紧机制，能够提供角度稳定性，从而降低螺丝松动等问题的发生率。而且，这类钢板利用与骨骼的摩擦力进行固定，这样减少了干扰骨折末端的血液供应，进而减少了骨缓慢愈合和骨不连等风险。

2.2髓内钉内固定术

随着微创手术概念的不断推进，患者及其亲属对恢复后的外貌和手腕功能的期待值有所提升。内锁髓钉技术作为新兴的微创治疗手段，在治疗某类非关节骨折（桡骨远端骨折）时表现出色，采取从桡骨小头处刺入，髓钉完整进入骨髓腔的方式，能显著降低对附近肌肉腱、软组织及断骨端的血流供应的损害。这项技术优势包括：微创性、简便性、手术时长短、骨折恢复速度快等。它主要应用于非关节骨折（按AO分类为A1、A3型），以及一些较为单纯的关节内骨折（按AO分类为B1、C1型）[6]。然而，针对粉碎性骨折、严重骨质疏松患者或是那些遭受重度桡骨小头骨折的患者，应当谨慎考虑使用这种内锁髓钉固定手术。

3桡骨远端骨折中医治疗

3.1手法复位

嘱咐患者保持躺平或者坐姿。指示患者将受伤侧的肩膀向外伸展，并进行深呼吸以达到放松状态以降低肌肉紧绷，从而减少阻力。医师和助理分别紧握患者的近端前臂和掌骨两侧，齐心协力进行牵拉伸展动作，保持大约1分钟，直到患肢的两端被拉开，对叠加位移或骨节错位进行矫正[7]。接下来进行骨折复位。中医传统整骨技术旨在发挥与损伤相对的治疗作用，以恢复肌腱和骨骼至其原始状态。在整个治疗过程中，应依据骨折损害的程度和类型来调整复位方法。根据复位的方法分为全身复位和部分复位，全身复位主要是针对手腕周围肌肉收缩导致的骨折，以及桡骨的轴向缩短和位移情况。全面矫正的做法是将损伤区域向相反方向施力展开，以此来对抗肌肉收缩[8]。这一过程有助于恢复桡骨的纵向尺寸。而对于小骨片，采取的局部矫正手法包括推压和压迫等技巧。矫正完成后，必须使用夹板进行外部固定，目的是为了促进断骨两端的融合，从而加快骨折的愈合过程。

3.2夹板固定

1）四片厚度介于0.3至0.5厘米的木制夹板，其长度大致在15至20厘米之间，宽度则依具体需要而定。2）由厚纸制成的三块支撑垫片。每块支撑垫的位置极其关键：背部支撑垫应置于远侧骨片之上，手掌侧的垫片安放于近侧骨片之上，而桡骨侧垫片则位于远侧骨片之上[9]。3）三至四根绑带中，使用四个支架来进行稳固。达到最合适的紧绷度是，固定处的支架仅能轻微移动，大概1厘米。将支架进行表面固定是中医治疗断骨的一个显著特征，拥有一套完整的理念体系与治愈法则。小型支架疗法一边通过非开放式复位保持关节内血流的稳定，同时以全圈式的有弹性固定方式给受伤的骨头提供全面防护。此外，它还能在进行适当的功能性训练时对伤口实施柔性保护[10]。随着技术与疗法的进步，包括改进型压缩垫支架、超腕式支架、可塑支架等在内的多种创新支架也在不断革新与提高。

4中西医结合治疗

4.1可调式外展架治疗

在桡骨远端骨折臂神经丛阻滞麻醉作用下，受伤肢体的肩部向外旋转至80度角，并安放在手术床上。利用C型臂辅助的X光成像技术，穿刺皮肤将两根外部固定针植入第二掌骨，同时在远端桡骨折点的靠近手术侧的4至8厘米范围内插入2至3根固定针。之后搭建固定器支架，借助牵引力配合传统中医手法进行复位操作。在C型臂X线监控下，确认骨折部位复位贴近正常解剖位置后满足要求，随即锁定支架。中医施术使用了包含触摸、连接、持握、拉提、推动、抓取、压迫、摩擦等八种技能，细致地调整骨折部位以达到复位效果。外固定架的作用还包括对周边韧带和组织施加牵力，从而辅助骨端间接归位。这种动手操作与静态支撑器的配合使用，集成了“动静结合”和“筋引导骨归位”的中医治愈理念。

4.2手法复位经皮克氏针固定治疗

桡骨远端骨折通过皮肤小切口应用克氏针进行的内固定操作相对简便、手术耗时低、伤口较小、移除内固定装置便捷且成本较低。它的适用范围比较宽泛，主要适用于远端桡骨干和骺端不稳定的情况以及某些关节内骨折（根据AO分类，为B1和B2类型），也适用于固定那些经复位后仍有移位风险的骨折块以及下尺桡关节的脱位。施行手术时需留意，自桡骨茎突进入的针点要尽可能接近茎突本身，以降低对桡神经浅支的伤害风险。同时，通过桡骨茎突插入的克氏针应通过骨折线近侧对面的骨皮质，并至少使用两根的克氏针进行交叉固定，从而确保骨折段的稳定性。虽然利用克氏针固定技术在治疗桡骨远端骨折方面显示出了良好的治疗效果，但是同样存在潜在的并发症问题。

5桡骨远端骨折中西医结合术后康复

5.1物理治疗

桡骨远端骨折手术后，常用的物理疗法包括经皮电刺激、水疗、蜡疗、光疗和漩涡疗法等。当接受经皮神经电刺激治疗，血清降钙素基因相关肽的降低速度得以有效控制，使得整个和局部血清降钙素基因相关肽含量得以维持在较高水平，就有助于加速骨折的恢复并提升腕部的功能。

5.2运动疗法

5.2.1持续被动运动

现在，大家普遍认同，通过持续的被动运动来模仿人体的自然活动，有助于减轻手术后的水肿，恢复肌肉的正常功能，并提高恢复的能力。术后15天，对于那些频繁参与腕部主动运动的患者来说，其手臂的伸直、弯曲、手指弯曲、背部延长等多种活动性都明显优于那些从未参与过这样的运动的患者。相较于单纯的常规训练，长期的主动运动对于减轻疼痛、拓宽活动区域和增强功能的影响是无法替代的。

5.2.2肌力训练

桡骨远端骨折在老年人中造成严重的握力伤害，术后早期的疼痛和肿胀导致无法积极地投入到病肢的恢复训练中。根据传统的理论，手术后的几天内应该进行肩部、肘部和手部的主动运动，并在手术后的第六周开始进行主动力量的恢复训练。对于那些固定在手腕上的桡骨远端骨折患者，进行肩带肌的锻炼可以显著提高手部功能的恢复速度。早期的腕部损伤功能测试结果证实这个康复计划的实用性。手术后大约7天，对于使用外部固定装置的患者，需要三周后才可以进行活动。所以，现在的许多研究都显示，提前进行积极的运动和肌肉锻炼在后续的恢复过程中具有极其关键的作用。

5.3手法治疗

许多骨折事件往往与不同级别的软组织损伤有关，比如肌腱、肌肉、血管神经等。一般来说，手术后72小时内，肿胀状态将达到最高点，这将对关节的运作产生影响，进一步加剧了术后的疼痛感。借助于手法淋巴排泄技巧，淋巴系统能够被唤醒，让肿胀的液体朝心脏的方向轻微移动，以此来减少炎症反应、减少疼痛并且有助于减少肿块。在肿块被消退之后，也能够通过间接的方式扩大关节的运动区域。利用手术式的淋巴排泄和爪状的肌肉内部贴布，能够让消肿的效果变得更为突出。

6结语

随着医学界对于腕部的解剖结构以及生物力学的进一步探索，桡骨远端骨折的手术途径和治疗策略正在持续创新，并且其治愈率也在逐渐提升。目前，仅依赖一种手术方式来治疗桡骨远端骨折仍有其局限性。因此，医生需要根据患者的骨折特性，设计个性化的手术治疗策略，并选择多种手术方法联合治疗，可能会获得更好的治疗效果。

参考文献：

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[10]王思周. 分析对老年性桡骨远端骨折患者施以消肿膏、中医正骨手法联合治疗的效果[J]. 饮食保健,2023(4):1-4.