术前疼痛管理在全髋关节置换术患者中应用效果分析

【摘要】目的：观察在全髋关节置管术中应用术前疼痛管理的应用价值。方法：使用最小随机化分组法对本院骨科2024年2月-2025年2月期间就诊的69例全髋关节置换术患者分成两组，参照组、研究组分别给予常规护理、术前疼痛管理，对比两组差异。结果：两组对比的疼痛评分、髋关节活动度、SAS评分、生活质量评分、术后并发症发生率的差异很大（P＜0.05）。结论：术前疼痛管理用在全髋关节置管术患者中的应用效果较为明显，可以减轻患者的疼痛感，使得患者能更积极配合围术期的康复锻炼，预防并发症的发生，缩短患者的康复进程，提高患者的生活质量水平。

【关键词】全髋关节置换术；术前疼痛管理；疼痛评分；SAS评分

全髋关节置换术属于骨科临床中较为多见的用于治疗股骨颈骨折的治疗方案，随着老龄化的加剧和人们生活节奏的加快，当前临床中股骨颈骨折的发生率越来越高[1]。随着年龄增长，人体骨质流失加快，特别是绝经后的女性，由于雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，骨质吸收加速，导致骨质疏松。骨质疏松使得骨密度和骨质量下降，骨小梁变细、减少，骨骼的强度和韧性降低，轻微的外力就可能导致股骨颈骨折[2]。直接暴力如高处坠落、车祸等强大的外力直接作用于股骨颈部位，可导致骨折。这种情况下，外力通常较大，除了股骨颈骨折外，还可能合并其他部位的损伤。长期从事重体力劳动或高强度体育运动的人群，股骨颈反复承受过度的压力和应力，会逐渐造成骨小梁的微损伤[3]。这些微损伤日积月累，超过了骨骼的自我修复能力，就可能引发疲劳骨折。一些疾病会影响骨骼的健康，增加股骨颈骨折的风险。某些疾病还会侵蚀骨骼，破坏骨组织的完整性和强度。此外，帕金森病患者由于平衡能力差、步态不稳，容易摔倒导致股骨颈骨折[4]。全髋关节置管术治疗股骨颈骨折的疗效较为明显，但围术期患者疼痛较为明显且严重，影响手术效果和安全。所以，在这一术式治疗中辅以有效的护理十分重要，基于此我们医院收集了69例股骨颈骨折患者展开了2种护理对比观察，旨在探究术前疼痛管理用在全髋关节置管术患者中的有效性。

1资料与方法

1.1临床资料

对本院骨科就诊的69例全髋关节置换术患者分组处理，34例参照组中男女为20：14例，年龄65-82岁，均值（72.35±3.46）岁；研究组35例的年龄63-83岁，平均（72.33±3.47）岁，男20例，女15例。统计学处理两组的资料（P＞0.05）。

纳入标准：①经影像学诊断均确诊为“股骨颈骨折”[5]；②符合全髋关节置管术的指征；③具备正常沟通能力；④年龄≤85岁；⑤没有血液传染性疾病。

排除标准：①合并心脑血管意外或重要脏器损伤；②合并全身性急慢性感染；③全身恶性肿瘤；④聋哑人或认知障碍；⑤拒绝手术治疗。

1.2方法

参照组给予常规护理，包括术前准备工作、疾病和手术流程和术后注意事项的交代、围术期处理患者出现的症状、遵医嘱给予各类药物的治疗等等。

研究组开展术前疼痛管理：（1）术前疼痛评估：手术前一天为患者实施综合性的疼痛评分，向患者讲解围术期疼痛发生的原因、镇痛手段及意义等，耐心解答患者和家属提出的问题，鼓励患者说出自己自己的疼痛感受并给予专业的帮助，改变患者以往“忍痛”的错误观念，教会患者正确的表达出自己的疼痛程度和疼痛感受。（2）静息疼痛管理：围术期责任护士应按摩患者术侧下肢，顺序为从足部到大腿根部，按摩时注意保持动作轻柔舒缓，一次15分钟左右，一天3次左右。术前、术后、出院前采用VAS量表评估患者的疼痛程度，对于3分以下的患者协助其采用舒适的体位，鼓励其通过听音乐、看书、局部冷敷等方式转移对疼痛的关注程度，减轻其疼痛感；对4-6分患者给予按摩、冰敷患肢的方式舒缓其疼痛感。还可以指导患者放松训练，指导患者轻闭双眼深呼吸运动，缓慢放松背肌和腹肌以后进行腹式呼吸，一次15分钟，一天三次。对于疼痛仍然无法缓解的患者应给予口服镇痛药物；对于7分或以上患者给予自控镇痛泵处理，在用药后一小时再次评估患者疼痛程度，后调整自控镇痛泵药物剂量和使用频率。（3）活动性疼痛管理：通过Wong-Baker面部表情疼痛评分法，对3分及以下的患者给予早期功能锻炼，指导患者术后1小时屈伸髋关节和踝关节，一次8分钟左右，一天3次；术后24小时指导患者进行膝关节滑行运动、臀背收缩、股四头肌收缩等训练，一天3次；对疼痛4-6分患者协助患者采用创伤被动放松运动，一天15分钟；对疼痛7分或以上患者叮嘱其卧床休息，多给予按摩等护理，减轻疼痛后再进行运动锻炼。（4）出院前疼痛指导：在手术后、出院前叮嘱患者若出现后还会出现疼痛应通过患肢放松、适当锻炼、按摩、热敷等形式舒缓自己的疼痛感。

1.3观察指标

对比两组的术后并发症发生率、疼痛评分、SAS评分、髋关节活动度、生活质量评分。

1.4统计学分析

采用spss27.0软件处理，计量资料用均数标准差（`x±s）表示，计数资料用x²表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 术后并发症发生率

研究组的术后并发症发生率较参照组更低（P＜0.05）；见表1：

表1：两组对比的术后并发症发生率（n/%）

2.2 疼痛评分、髋关节活动度、SAS评分

两组治疗前各项指标的差异很小（P＞0.05）；干预后，研究组的SAS评分、疼痛评分更低（P＜0.05），而髋关节活动度高于参照组（P＜0.05）；见表2：

表2：两组的髋关节活动度、疼痛评分、SAS评分

2.3 生活质量评分

干预前两组的差异不大（P＞0.05）；护理后，研究组的生活质量评分较参照组更高（P＜0.05）；见表3：

表3：参照组、研究组的生活质量评分（分）

3讨论

有文章显示，股骨颈骨折的发病率正随着人们生活环境和节奏的变化、老龄化越来越严重呈现越来越高的发生趋势。不及时治疗的话可能会导致较为严重的影响，在出现骨折症状后，如果没有及时进行手术治疗，尤其是骨折比较严重的情况，则可能会导致骨折部位错位，使伤口难以愈合[6]。股骨颈骨折长时间没有愈合，则会导致骨量逐渐下降，从而诱发股骨头坏死，影响到正常的行走。骨折后如果没有及时进行手术，患者不能正常行走，长时间不运动，则会导致下肢血液循环不通畅，从而诱发下肢深静脉血栓。长时间卧床易引发深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，这些并发症的发生与长时间缺乏活动有关，可能进一步加重病情，甚至危及生命。骨折引起的剧烈疼痛若管理不当，会影响患者的睡眠质量和生活质量，长时间疼痛还可能导致情绪低落、焦虑等心理健康问题[7无法正常行走或站立。股骨颈骨折可能导致下肢肌肉萎缩、神经损伤等，若不及时治疗，残疾程度可能加重，严重影响患者的日常生活质量。由于患者年龄较大，机体免疫力低下，股骨颈骨折后易发生感染或其他并发症，导致病情恶化，进而增加死亡率。

    所以，在临床中提倡为股骨颈骨折患者开展全髋关节置管手术治疗，股骨颈发生骨折后，破坏股骨头颈部的血运，可能导致股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血坏死等严重情况，临床中首选人工全髋关节置换手术进行治疗，可以根据患者的年龄和平均预期寿命，选择不同使用寿命的人工关节材料，手术后开始进行肢体康复锻炼，更好的恢复髋关节的活动功能。但围手术治疗期间由于各种因素的影响极易导致患者出现较为严重的疼痛反应，影响患者手术效果和术后康复[8]。所以，在这一手术治疗股骨颈骨折过程中应辅以相应的护理措施，常规护理措施虽然可以起到对症干预的效果，但对于减轻患者疼痛感、预防手术后并发症方面的护理效果并不明显，局限性较高。因此，在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者中辅以术前疼痛管理是十分重要的，术前疼痛管理是围手术期管理的重要环节[9]，主要是指在手术前通过评估与干预控制患者疼痛，这一护理模式的作用涵盖生理、心理及术后康复等多个维度，更为重视围手术期患者疼痛的评估和干预，可以促使患者的康复进程得到加速和缩短，对改善患者预后与手术安全性具有关键意义，可以减轻患者围术期的疼痛感，让患者的舒适程度得到一定的改善，使得患者可以在手术治疗以后更短时间内参与到康复锻炼中去，使得患者手术以后的并发症得到一定的预防和控制，缩短患者手术以后的康复时间，加速患者的康复进程，对于提高患者手术以后生活质量水平方面的价值是很明显的[10]。

由此可见，在全髋关节置换术治疗股骨颈骨折中配合术前疼痛管理的有效性十分明显。

【参考文献】

[1]蔡泽燕,卢红梅,袁霖,等.中医情志护理联合耳穴压豆在全髋关节置换术后患者疼痛管理中的临床应用[J].临床护理杂志,2025,24(03):27-29.

[2]张舒涵,王紫媛.基于ERAS理念的预康复管理联合踝泵运动对老年髋关节置换术患者术后恢复、疼痛和患肢功能的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(02):314-318.

[3]谭冬磊.疼痛护理管理联合规范化功能锻炼对老年全髋关节置换术后患者疼痛程度髋关节功能的影响[J].基层医学论坛,2025,29(02):73-76+109.

[4]黄云英,陈闵,李富林,等.基于多学科协作的快速康复外科护理方案在全髋关节置换术患者中的应用[J].当代护士(上旬刊),2022,29(11):98-100.

[5]郑志平,王昕.围术期一体化保温干预结合程序化疼痛管理对髋关节置换术患者应激反应指标、疼痛程度的影响[J].透析与人工器官,2024,35(04):137-140.

[6]祝金香,乐玉华,童莹.规范化疼痛护理管理模式在全髋关节置换术患者中的应用效果及对疼痛程度的影响[J].透析与人工器官,2024,35(04):149-152.

[7]邹平华,刘菲菲,刘莹雪.个体化SBAR沟通模式下疼痛管理在人工髋关节置换术患者围手术期中的应用[J].透析与人工器官,2022,33(02):64-67.

[8]高秀荣.系统性功能训练结合护理干预对股骨头坏死行全髋关节置换术患者的康复效果及疼痛程度的影响[J].中外医疗,2024,43(15):132-135.

[9]古桂芳,钟丽清,李志雄.以健康信念模式为理论框架个案管理模式在SuperPATH微创全髋关节置换术患者中的应用[J].现代临床护理,2021,20(06):19-24.

[10]王菲,牛佳星,徐静.预康复理念下的多维度干预对全髋关节置换术后功能康复与负面情感状况的影响[J].河北医药,2023,45(15):2388-2390+2394.

项目来源：石家庄市科技计划项目（231460713）