高流量湿化氧疗对 ICU 老年患者Ⅱ型呼衰合并肺部感染的治疗效果评估

摘 要 目的：评价高流量湿化氧疗对 ICU 老年患者Ⅱ型呼衰合并肺部感染的治疗效果。方法：研究以2024.1-2025.1为调查期限，从中选Ⅱ型呼衰、肺部感染合并症患者共计64人，以随机抽签方式分成2组，每组平均32例，对照组：予以常规抗感染和呼吸支持治疗，实验组：在上述疗法基础上，加入高流量湿化氧疗。结果：实验组老年患者在ICU的留观时间、总住院时间较短，呼衰体征消失、肺部炎性感染灶吸收时间较快，每日的吸痰次数小于5次，三个月内无死亡病例，上述康复指标相较于对照组，P＜0.05；实验组治疗Ⅱ型呼衰、肺部感染合并症患者的效果优异，有效率达到93.75%，期间出现呼吸系统并发症的概率为0%，比之对照组P＜0.05；在治疗后，2组患者血气分析结果、心率指标均改善，治疗后的实验组SpO2浓度和PaO2水平更高，患者心率平稳下降，氧合指数高于对照组，数据经统计学软件计算可得到（P＜0.05）。结论：高流量湿化氧疗可以辅助改善患者氧合与肺部通气，促进痰液的排出，降低呼吸相关并发症几率，加快患者的康复进程，进而减少 ICU留观时间，为患者节省医疗成本。 

关键词 高流量湿化氧疗； ICU 老年患者；Ⅱ型呼衰；肺部感染；治疗效果

呼吸衰竭（respiratory failure, 简称呼衰）是临床常见呼吸系统疾病，Ⅱ型呼衰是以高碳酸血症、低氧血症为主要病理改变，患者常因气道阻塞、呼吸肌疲劳引发呼气费力、口唇发绀等症状，极易合并肺部感染，增加临床治疗难度，同时给患者生命健康造成极大威胁[1]。近年来，伴随我国人口老龄化趋势的加剧，临床上Ⅱ型呼衰+肺部感染合并症患病人数不断增加，老年人自身机能下降，免疫系统抵抗能力的不足，使得临床治疗更为困难。临床治疗时若患者PaCO2指标超过50 mmHg，PaO2<60mmHg，常规吸氧后仍未改善，则需考虑用机械通气方式辅助呼吸，以免呼吸衰竭症状持续恶化，威胁患者生命[2-3]。以往通过湿化瓶、浮标式吸氧装置为患者进行湿化氧疗，但上述方法难以维持氧浓度的稳定，在降低痰液黏稠度、改善患者氧合能力等方面的效果有限。高流量湿化氧疗作为一种新型的无创给氧方式，可以为患者提供稳定、高流量氧气，控制氧气的湿化程度与温度，促进肺部通气和气道内的痰液稀释，提高气道纤毛的清除能力，从而缓解患者呼衰体征，加快病情康复[4]。研究以院内治疗的 老年Ⅱ型呼衰合并肺部感染患者为例，分析评价高流量湿化氧疗的临床效果及对患者血气分析结果的影响，报告如下。

1 对象与方法  

1.1研究对象

研究以2024年1月至2025年1月为调查期限，从中选取Ⅱ型呼吸衰竭及肺部感染合并症患者共计64人，以随机抽签方式分成2组，每组平均32例，对照组：男性20例、女性12例，患者60-78岁，平均数（65.42±2.45），患病周期2-10d，平均数（5.17±0.28）；实验组：男性19例、女性13例，患者61-75岁，平均数（65.37±2.61），患病周期2-9d，平均数（5.14±0.37），比对P＞0.05。

纳入标准：（1）2组患者均确诊合并症，存在典型的Ⅱ型呼衰症状，肺炎病原菌检查呈阳性；（2）患者临床资料完善，能够配合各项操作。

排除标准：（1）合并重大脏器障碍、免疫功能缺陷的患者；（2）年龄在60岁以内的患者；（3）依从性较低、中途脱组者。

1.2方法

对照组：予以常规抗感染和呼吸支持治疗，根据患者肺部感染病原菌选择敏感抗生素，用普通湿化瓶给氧方案进行辅助治疗，医师根据患者气流受限程度、血氧监测结果调整氧流量，维持在2-4L/min，选择鼻导管/面罩方式给氧。

实验组：在上述疗法基础上，加入高流量湿化氧疗，具体如下：高流量湿化氧疗系统+OPT051加热式呼吸管路，氧气的供给需要通过双腔鼻导管，经过加热器的湿滑、加温处理可延长患者的呼吸时间，增加气流量。仪器参数调节如下：初始吸入流量定为 40 L/min，吸入氧气浓度介于 40% 至 50% 之间，温度维持在 37℃，治疗过程中根据患者耐受性、呼吸困难缓解情况适当调节上述参数，注意吸入流量不超过70 L/min。患者脱机标准为自主呼吸频率达到每分钟 30 次，观察其意识状态恢复、生命体征平稳。

1.3观察指标

（1）两组患者康复情况：收集2组老年患者在ICU的留观时间、总住院时间、呼衰体征消失、肺部感染灶吸收时间、每日的吸痰次数及三个月内的死亡率。（2）临床疗效与呼吸系统并发症比较：疗效评定分为三个等级，显效指患者呼衰症状完全消失，血气监测结果达标；有效指呼衰症状减轻，血气结果趋于正常；无效则是指呼衰、肺部感染等症状无缓解。呼吸系统并发症包括感染加重、气道梗阻、肺不张等。（3）血气和心率指标：血气指标需通过患者动脉血液表标本的化验测定，涵盖PaO2/动脉血氧分压、SpO2血氧饱和度、PaO2 /FiO2氧合指数，心率HR则通过体表心电监护仪测定。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（x̄±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X2检查；P＜0.05，存统计学意义。

2 结果

2.1比对两组患者康复情况

实验组老年患者在ICU的留观时间、总住院时间较短，呼衰体征消失、肺部炎性感染灶吸收时间较快，每日的吸痰次数小于5次，三个月内无死亡病例，上述康复指标相较于对照组，P＜0.05。

表1 两组患者康复情况对比（`x±s）

2.2对比临床疗效与呼吸系统并发症

实验组治疗Ⅱ型呼衰、肺部感染合并症患者的效果优异，有效率达到93.75%，期间出现呼吸系统并发症的概率为0%，比之对照组P＜0.05，见表。

表2 临床疗效与呼吸系统并发症对比（n，%）

2.3对比患者血气和心率指标

在治疗前2组患者的血气分析结果并不理想，心率也较高，治疗后的实验组SpO2浓度和PaO2水平更高，患者心率平稳下降，氧合指数高于对照组，数据纳入统计学软件，可得到（P＜0.05），见表。

表3 血气和心率指标对比（`x±s）

3 讨论

呼吸衰竭、肺部感染疾病在临床上有着极高的发病率，患者气流受限症状严重，需通过鼻导管吸氧、机械辅助通气方式进行治疗，良好的呼吸支持可稳定患者病情，缓解呼衰症状，但鼻导管吸氧湿化的方式则难以满足急性期患者氧需求，总体效果有限。结合人体呼吸做功、呼吸防御原理进行分析，以黏膜细胞纤毛运动、咳嗽、打喷嚏等方式清除气道内分泌物组成呼吸防御的首道防线，黏液纤毛的摆动、转运视为另一道防线，可以捕捉进入气道内的污染物或细菌[5]。但机体纤毛转运系统温湿度有一定要求，适当的液体量可以保护纤毛屏障，维持正常的黏液层厚度，防止纤毛机械运动分离。因此，对氧疗气体的温湿度控制格外关键，高流量湿化氧疗在鼻导管基础上增加控温、加湿装置，为患者提供高流量、湿化、恒温的混合气体，其温度更加接近人体生理温度值（37℃），极大提升患者的血氧饱和度，降低呼气时压力值，进一步提升黏膜纤毛清除功能。

在学者朱宁[6]的研究调查中，对院内肺纤维化、呼衰合并症患者实施高流量湿化氧疗，治疗后患者的住院总时间缩短，氧合指数达到（200.0±119.2）mmHg，单纯进行高流量湿化氧疗还可缩短患者的康复时间。在本文调查中，实验组老年患者在ICU的留观时间、总住院时间较短，呼衰体征消失、肺部炎性感染灶吸收时间较快，每日的吸痰次数小于5次，三个月内无死亡病例，上述康复指标相较于对照组，P＜0.05，无论从经济效益、生理效益上，高流量湿化氧疗均具有确切优势，与传统氧疗相比，可以根据患者需求提供稳定的吸氧浓度，控制适宜的温度、湿度，还可减少机体对CO2的重吸收，降低呼吸做功至原本的1/2[7]。文中调查结果显示，实验组治疗Ⅱ型呼衰、肺部感染合并症患者的效果优异，有效率达到93.75%，呼吸系统并发症率为0；另外，在患者血气分析结果与心率指标上，高流量湿化氧疗也展现出独特优势，治疗后的实验组SpO2浓度和PaO2水平更高，患者心率平稳下降，氧合指数达（329.60±15.72）mmHg，高流速气体使患者吸气更加容易，延长呼气时间，获得深而慢的呼吸，增加潮气量、氧合指数，改善患者的肺部通气功能[8]。

综上所述，高流量湿化氧疗能够有效辅助改善患者的氧合与肺部通气功能，促进痰液排出，降低呼吸相关并发症的发生概率，从而加速患者的康复进程，减少ICU留观时间，为患者节省医疗成本。

参考文献 

[1]王权,马明珠.高流量湿化氧疗对ICU老年肺部感染合并Ⅱ型呼衰呼吸机依赖患者的应用效果研究[J].中国医学工程,2025,33(02):121-124.

[2]李永涛,常青,陈飞,等.高流量湿化氧疗联合甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性肺疾病合并呼衰患者疗效的影响[J].中国药物应用与监测,2023,20(05):291-294.

[3]胡梅叶.分析有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的临床疗效[J].中国现代药物应用,2022,16(16):76-78.

[4]陈雪艳,楚玉雯,陈倩,等.高流量湿化氧疗对老年急性呼吸衰竭患者脱机成功率、血氧指标和气道引流的影响[J].实用医院临床杂志,2022,19(03):161-164.

[5]徐萌,苏密龙.经鼻高流量湿化氧疗仪在COPD患者中的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理,2021,12(21):69-72.

[6]朱宁,贺磊,王林峰,等.高流量湿化氧疗和机械通气对IPF合并呼衰患者的疗效观察[J].重庆医学,2022,51(05):774-778.

[7]由振华,黄锦宏,赵云根,等.经鼻高流量氧疗在I型呼吸衰竭和二氧化碳潴留不明显的Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效[J].中国医药导报,2021,18(16):82-85+90.

[8]周颖,钟芝梅,陈发银,等.经鼻高流量湿化与无创呼吸机在轻度II型呼衰的AECOPD患者中的疗效比较分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):48.