PPH术结合小切口外剥内扎治疗重症环状混合痔在效果及创伤,愈合的影响

【摘要】 目的 分析PPH术结合小切口外剥内扎治疗重症环状混合痔的效果及对创伤,愈合的影响。方法 纳入2022年11月-2024年12月在本院接受收治的重症环状混合痔患者82例，随机分为两组，各41例。对照组采取小切口外剥内扎术治疗，在此基础上研究组联合PPH术治疗。对比临床疗效。结果 手术及恢复相关指标研究组优于对照组（P＜0.05）；术后疼痛评分研究组低于对照组（P＜0.05）；肛肠动力学指标研究组优于对照组（P＜0.05）；术后并发症及复发率研究组低于对照组（P＜0.05）。结论 PPH术联合小切口外剥内扎治疗重症环状混合痔可提高临床疗效，减轻手术损伤，加快愈合速度，同时可改善肛肠功能，降低并发症以及复发率，其效果远优于单一小切口外剥内扎治疗。

【关键词】 重症环状混合痔；PPH术；小切口外剥内扎术；创伤；愈合速度；肛肠功能

环状混合痔属于痔疮中比较严重的类型，临床症状包括痔核脱出、出血、疼痛及肛门功能障碍，影响患者的正常生活。对于重症环状混合痔，传统小切口外剥内扎术虽然可取得一定的效果，但是术后疼痛较为明显，且愈合速度较慢，容易诱发肛门狭窄等并发症[1]。近年来，PPH术因其微创、术后恢复快等优点被临床广泛应用，但其单独应用难以彻底清除痔核，特别是严重脱垂的混合痔效果受限。所以，临床尝试将PPH和传统外剥内扎术联合应用，以期在减少创伤的同时提高临床疗效，促进患者康复。其中PPH术通过切除痔上黏膜和黏膜上组织，切断痣区血液供应，使痔核脱落，并通过悬吊复位脱垂组织，既能缓解术后疼痛还可加速创面愈合[2]。利用小切口外剥内扎术处理外痔，可彻底清除病灶，联合应用存在创伤小、恢复快等优势，且效果更加稳定。为此，我院将这种联合治疗技术应用到我院重症环状混合痔患者的治疗中，进一步分析其对手术创伤、术后恢复及长期预后的影响，以期为该疾病患者提供更优方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2022年11月-2024年12月在本院接受收治的重症环状混合痔患者82例，随机分为两组，各41例。研究组，男女比，24：17，年龄35-69岁，均值（53.65±5.21）岁；病程2-5年，均值（3.41±0.63）年；单发15例，多发26例。对照组，男女比，25：16，年龄35-70岁，均值（54.22±5.37）岁；病程2-6年，均值（3.75±0.71）年；单发17例，多发24例。一般资料计算结果（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为重症环状混合痔；（2）存在手术指征；（3）患者能够耐受手术治疗；（4）同意参加研究。排除标准：（1）重要脏器功能异常者；（2）既往有肛肠手术史者；（3）凝血功能异常者；（4）合并糖尿病、恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

对照组实施小切口外剥内扎术治疗：术前1 d所有患者均采取流质饮食，术前1 晚和术晨灌肠清洁肠道，降低术中污染风险，常规铺巾麻醉后开始手术治疗。结合手术需求，患者保持截石位，确保术野充分暴露。外痔剥离时，将3点、7点和11点作为主要处理点。在外痔表面做V形小切口，长度约1-2 cm，沿着皮下剥离曲张静脉团和增生蒂结组织，剥离完成后，电凝止血。内痔结扎时，先用组织钳提起内痔核，用弯血管钳夹住痔核基底部，用7号或者10号线8字贯穿结扎缝合。接着剪除痔核组织，保留适当残端，避免扎线滑脱。

研究组采取PPH术联合小切口外剥内扎术治疗：术前准备参考对照组。手术时先通过手法扩张肛门，松弛后分别从5、7、11点位置夹住肛管环，向外牵拉，确保痔和直肠黏膜轻度外翻。然后，利用扩张器取出内栓，在1、5、8点处结扎固定，接着在痔核脱出最明显的部位逆行缝合黏膜和黏膜下层组织。将PPH吻合器经肛管探入环扎上方，荷包线收紧后打结，适当牵拉，确保脱垂黏膜全部进入吻合器内，收紧吻合器30 s，打开保险开关并击发，再按压30 s止血，之后将吻合器旋转360°，取出。检查吻合情况，如有处理不当的地方，给予8字缝合结扎止血。将扩张器取出后，检查肛门情况，对于没能处理干净的外痔进行小切口外剥内扎处理，处理方式参考对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 手术及术后恢复指标：手术时间、肛门排气时间和手术创面愈合时间、住院时间。

1.3.2 疼痛评分：应用VAS量表于术后12 h、48 h、72 h时和出院时分别评分，0-10分，分值越高，代表疼痛越严重。

1.3.3 肛肠动力学指标：于术后1个月和3个月复诊时，分别应用肛肠压力检测仪测定肛肠动力学指标，包括肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压和肛管高压带长度。

1.3.4 术后并发症及1年复发率：并发症包括感染、肛门坠胀、肛门水肿、肛门失禁等。

1.4 统计学分析

此次研究数据基于SPSS 26.0统计平台分析。变量以（x̄±s）表达，组间比较实施参数t检验；定性以分[n(%)]表示，应用X²检验独立样本差异。以P＜0.05概率阈值，检验结果小于这一指标时，代表差异明显。

2 结果

2.1 两组手术及术后恢复指标比较

研究组手术及术后恢复相关指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组手术及术后恢复指标比较（x̄±s）

2.2 两组术后不同时间点VAS评分比较

研究组术后48 h-出院时VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组术后不同时间点VAS评分比较（x̄±s，分）

2.3 两组肛肠动力学指标比较

研究组术后3个月时肛肠动力学指标优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 两组肛肠动力学指标比较（x̄±s）

2.4 两组术后并发症和复发率比较

研究组术后并发症及复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表 4 两组术后并发症和复发率比较[n(%)]

3 讨论

痔疮属于肛肠科常见良性疾病之一，临床发生率处于较高水平，常见于40岁以上人群。资料显示，全球每年大约有4.4%-36.4%的人群受到该疾病的困扰，其中5%-10%的患者需手术治疗，而我国该病发生率约为49.14%，且随着年龄增加发病率也会逐渐升高[3]。环状混合痔因为痔核广泛脱垂、嵌顿或者血栓形成，患者疼痛较为剧烈，还会诱发出血及肛门功能障碍，严重影响患者的正常生活。传统保守治疗对轻中度痔疮有效，但对于重症环状混合痔效果不佳，往往需要采取手术治疗。

外剥内扎术是既往治疗混合痔的常用手段，可以将病灶全面切除，但存在创伤大、愈合慢以及术后疼痛严重的弊端，且术后并发症高达15%-20%，故单独应用效果受限[4]。PPH术是一种新型的治疗手段，与外剥内扎术相比，创伤轻且术后恢复快，但是其并不能彻底去除外痔和混合痔内的纤维化组织，复发率高达10%-15%，故单独应用同样难以满足临床的治疗需求[5]。近年，临床提出联合手术治疗，通过结合两种手术的优势，既能减轻肛管创伤，促进脱垂黏膜复位，同时可利用小切口精准处理残余痔核，提升手术的彻底性，降低术后并发症和复发的概率。

分析此次联合应用效果，研究组手术时间、术后排气时间、创面愈合时间和住院时间均短于对照组P＜0.05。提示重症环状混合痔联合应用PPH术和小切口外剥内扎术治疗，可优化手术流程，促进术后恢复。分析原因：PPH术通过吻合器一次性切除上黏膜并吻合，可减少单独外剥内扎术广泛性剥离步骤，进而减少手术用时；同时利用小切口外剥内扎术针对性地处理残余痔核组织，可减轻手术创伤，提高手术效率[6]。其次，PPH微创的手术可减轻肠管创伤，进而缓解术后疼痛以及炎症表现，加快术后排气；而小切口外剥内扎术通过精准切除外痔，可缓解术后水肿，促进创面愈合。

研究组术后48 h-出院时VAS评分均低于对照组P＜0.05，说明联合手术可减轻术后疼痛，这可提升患者的舒适度，减少止痛药使用，规避药物带来的不良反应。这主要归因于以下机制：首先，PPH术通过黏膜环切和吻合技术，可规避传统手术给肛管齿状线敏感区域造成的严重损伤，进而从根本控制疼痛源。其次，小切口外剥内扎术通过局限性切除，与传统广泛性切除相比创面面积明显更小，这可直接缩小组织损伤范围。再者，联合手术治疗中，PPH术通过黏膜悬吊减轻术后肛管张力，而小切口技术可避免过度牵拉肛周皮肤，联合应用可减轻创面牵张痛[7]。最后，联合术式微创性的操作可减少创面炎症反应，避免刺激神经末梢造成疼痛敏感性增加。

肛肠动力学指标比较，术后3个月研究组肛管静息压、肛管最大收缩压和肛管高压带长度均高于对照组，直肠静息压低于对照组P＜0.05，提示联合手术治疗更利于肛管功能恢复，增强肛管括约肌的收缩能力，进而改善患者对肛门的控制能力。这是因为PPH术可精准切除痔上黏膜组织，并重建肛管解剖结构，有效避免传统术式给肛门括约肌带来的机械性损伤，并可保障肛管高压带的完整性[8]。小切口外剥内扎术微创性可保留更多肛管周围肌肉组织神经支配系统，这是维持肛管静息张力正常的重要环节。联合术式因为痔疮组织切除更彻底，能够减少局部瘢痕形成，保持括约肌良好的弹性水平，为术后肛门自制功能恢复创造了良好条件[9]。

经术后随访，发现研究组并发症和复发率均低于对照组P＜0.05，说明联合术式具有更高的有效性和安全性。综合分析，术后初期阶段，因为创面愈合速度更快，切口愈合良好，可减少感染、出血、肛门水肿等并发症。分析远期疗效，联合术式共同解决了内痔血供和外痔病灶的问题，可有效切断痔核复发的病理基础。综合分析，两种手术方式优势互相补充，不仅提升手术的彻底性，还可通过微创化优点提升手术安全线，为重症环状混合痔患者提供更优的治疗选择[10]。

综上研究，重症环状混合痔应用PPH术联合小切口外剥内扎术治疗可提高手术效率，减轻手术损伤，促进术后创面愈合，减轻患者痛苦，并能加快肛肠功能恢复，且患者术后并发症及复发率较单一手术治疗更低。

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