联合治疗对年轻恒牙正畸治疗中牙根稳定性的影响

摘要：目的：研究联合治疗对年轻恒牙患者正畸中牙根稳定性方面的影响，为临床优化正畸治疗策略提供有效依据。方法：该研究采用的是前瞻性对照研究，将我院在2024年1月至2024年12月期间接受正畸治疗的100例年轻恒牙患者选为研究对象，按照不一样的治疗方式随机分成两组，两组各自是50例。对照组采用常规正畸的治疗模式，观察组是在常规正畸的前提下，联合采用生物力学优化以及辅助生物刺激技术，所有患者在治疗的前后均进行锥形束CT（CBCT）扫描操作，测量上颌中切牙、侧切牙及尖牙牙根长度的变化幅度，评定牙根吸收状况与牙根稳固性。采用SPSS 26.0软件针对数据进行分析，组间对比运用t检验与χ²检验。结果：治疗结束后，观察组患者牙根长度平均减少值达（0.62±0.15）mm，明显较对照组测得的（1.03±0.22）mm要小，经统计学检验，差异有显著意义（t=10.012，P低于临界值0.001。差异亦呈现统计学意义（χ²=5.263，P为0.022数值，由观察组CBCT影像可知，牙根边缘结构更为清晰，稳定性更显突出。结论：联合治疗可明显减少正畸期间年轻恒牙出现的牙根吸收，增进牙根的稳固性，具备出色的临床应用意义，推荐于正畸治疗中进行推广。

关键词：年轻恒牙；联合治疗；正畸治疗；牙根稳定性；牙根吸收

伴随现代口腔医学的进步，在青少年牙齿排列异常、咬合关系异常等问题中，正畸治疗的应用日益多见，正畸干预的关键时期是年轻恒牙阶段，其牙根还没完成全部的发育，较易对外界刺激表现出敏感，正畸治疗期间更容易出现牙根吸收等并发症[1-3]。牙根吸收不只会影响牙齿的长期稳定与功能，或许会对牙周支持组织形成不可逆的伤害，由此影响正畸治疗的疗效及后期的预后，怎样在让牙齿实现移动目标时最大程度降低牙根的吸收，维护牙根的稳固性，成为当下临床正畸治疗所聚焦的关键问题[4-6]。传统正畸治疗办法虽在改善牙齿排列及咬合关系上效果良好，但在牙齿移动的时候产生的持续外力，容易对牙根和周围组织造成生物力学上的损伤，最终诱发不同程度的牙根吸收情况，随着口腔生物力学理论的发展，加上新型辅助治疗技术的采用，联合治疗策略渐次被提出并投入正畸临床实践当中【7-9】。此策略经由整合生物力优化、辅助物理刺激（低强度脉冲超声、光疗等方面）以及个体化正畸力控制等方式实行，在不影响正畸治疗成效的情形里，有望降低牙根吸收的出现比率，改善牙根生物学的反应模式，增进治疗安全性及稳定性，联合治疗在年轻恒牙正畸治疗中对牙根稳定性影响方面的研究相对还少，系统性临床观察和量化评价极为匮乏。本研究将年轻恒牙正畸治疗患者纳入研究范畴，运用锥形束CT（CBCT）对比联合治疗与常规治疗在牙根稳定性上的不同点，其目的是为正畸临床给予循证依据，探索更具保障的安全有效治疗路径，提高年轻恒牙阶段正畸施治的科学性与持续性。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2024年1月—2024年12月期间在我院正畸科接受正畸治疗的年轻恒牙患者共100例，按治疗方式不同随机分为观察组与对照组，每组各50例。对照组中男性26例、女性24例，年龄11～14岁，平均年龄（12.32±0.83）岁；观察组中男性27例、女性23例，年龄11～14岁，平均年龄（12.28±0.76）岁，两组患者性别及年龄分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄在11～14岁之间，处于年轻恒牙期；（2）诊断为需要接受固定矫治器治疗的牙列不齐患者；（3）治疗前牙根发育基本完成，无严重吸收；（4）配合治疗及随访，临床资料完整；（5）无全身系统性疾病或影响牙齿发育的遗传疾病。

排除标准：（1）既往有正畸治疗史或严重牙周病史者；（2）牙根发育异常或存在先天性牙齿缺失者；（3）CBCT检查禁忌者；（4）有严重咬合创伤或功能异常者；（5）在治疗期间未按时复诊或中断治疗者。

1.2方法

对照组总计50例患者，全部采用传统固定正畸的治疗手段，治疗选用由Ormco公司生产的0.022英寸×0.028英寸直丝弓槽不锈钢金属托槽系统，涵盖标准直丝弓托槽、第一磨牙金属带环以及相关配套附件，第一步对口腔做全面的清洁，做好龈上洁治工作，保证口腔内无活动性龋齿与牙周感染发生。继而开展托槽粘接事宜，以酸蚀法处理牙面，采用3M公司35%磷酸凝胶酸蚀时长为15秒，完成充分冲洗并干燥牙面后，把粘接剂Transbond XT Primer涂布上，随后以Transbond XT Adhesive把托槽黏于牙面，20秒光固化后达成托槽粘接【10-12】。弓丝序列按从细到粗的次序逐步更替，初始矫治时期运用0.012英寸镍钛圆丝，辅以轻力矫治的弓丝，实现牙齿初步整齐排列，随后采用0.014英寸和0.016英寸镍钛圆丝，进行牙齿的水平移动与轻度转矩控制；到了中期阶段，借助0.016×0.022英寸矩形镍钛丝进行弓形的协调；后期选用0.019×0.025英寸的不锈钢矩形丝实施空间关闭和牙根轴向控制操作。每4至6周就要更换一次弓丝，按照患者口腔适应及移动情况对复诊频率加以调整，整个正畸疗程的时间约为18到22个月，为防止牙齿移动过程中或许产生的疼痛及牙龈发炎，对照组患者在矫治力明显变化之初，口服拜耳公司所产的布洛芬，200mg的单片规格，每日口服该药次数不超2次，用药持续时长不逾3天，若有轻度软组织损伤状况，诸如黏膜溃疡情况，引导患者将浓度0.12%的复方氯己定口腔含漱液外用，每次采用15mL，含漱半分钟，实现局部的清洁及抑菌作用，于整个治疗期间，未曾运用任何样式的辅助生物刺激装置。

50例患者属于观察组，在常规正畸治疗之上，联合引入低强度脉冲超声，低强度脉冲超声（LIPUS）搭配个性化生物力学调控手段，对照组与该组的正畸系统及操作流程一致，皆选用了Ormco公司出品的0.022英寸×0.028英寸直丝弓槽金属托槽和配套弓丝序列，托槽固定采用的是Transbond XT粘接系统，更换弓丝的顺序跟复诊周期并无二致。对于联合治疗的LIPUS治疗，采用美国Exogen公司生产的便携式低强度脉冲超声仪，所采用的波长是1.5 MHz，功率密度为30毫瓦每平方厘米，呈现出1kHz的脉冲频率，先在口腔处于清洁状态时，把耦合凝胶均匀地涂抹到牙龈粘膜表面，患者需每日自主操作1次，每次实施20分钟的治疗，不间断用6个月，治疗主要聚焦于上颌中切牙、侧切牙以及尖牙的根尖区域。每一次使用完毕后都要清洗探头，使仪器维持清洁干燥情形，观察组核心策略之一包含了个体化生物力学控制与LIPUS治疗的结合[13-15]。治疗前采用锥形束CT（CBCT）三维成像系统对牙列予以评估，参考牙齿根尖与牙槽骨的位置依存关系、牙根长度及方向方面指标，制订定制化力控规划，初期矫治所施加的矫治力，控制在50～80g，在中期矫治阶段，矫治力为80～120g，后期阶段矫治力控制在150g以内，从而保障牙齿实现生理性移动，减小机械性损伤的几率，利用力值计（Correx口腔测力仪）对矫治力的大小予以监测，每次复诊调整力源的时候，实施记录与评估步骤，做到精细把控。

1.3观察指标

（1）牙根长度变化检测：运用CBCT对比治疗前后数据，测量上颌中切牙、侧切牙、尖牙牙根长度（mm），判断吸收程度。

（2）牙根吸收率界定：将治疗后牙根长度缩减超2mm的占比作为牙根吸收率标准。

（3）牙根完整性影像评分：按照CBCT影像里牙根边缘连续状况、密度改变做半定量评分。

（4）牙周支持组织评估：考量牙根周膜间隙变动、骨板完整程度、牙槽骨高度变化。

（5）患者相关情况记录：记载治疗期间依从性表现，以及牙痛、牙根松动等不良反应发生情形。

1.4统计学处理

所有数据借助SPSS 26.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x̄±s）

呈现，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）体现，组间比较运用χ²检验；针对CBCT评分实施秩和检验。把P<0.05作为差异具备统计学意义的标准。

2结果

2.1牙根长度变化比较

我院借助CBCT测量治疗前后牙根长度（单位：mm），选取上颌中切牙、侧切牙、尖牙三种恒牙计算平均值。观察组治疗后牙根长度减少量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。

表1：两组治疗前后牙根长度变化比较（x̄±s，mm）

2.2牙根吸收率比较

将牙根吸收定义为牙根长度减少超2 mm的病例，统计两组患者牙根吸收发生率。观察组牙根吸收率为12.0%，较对照组的30.0%更低，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表2：两组牙根吸收率比较

2.3牙根完整性影像评分比较

CBCT图像半定量评分以0～10分设定标准，分值越高表明牙根边缘越清晰、密度越均匀。观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

表3：两组牙根完整性影像评分比较（±s）

2.4牙周支持组织状态比较

依据CBCT观察牙根周膜间隙、骨板完整性与牙槽骨高度变化实施评分，满分10分，分值越高代表牙周组织越完整。观察组得分较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.01）。

表4：两组牙周支持组织状态评分比较（±s）

2.5患者依从性与不良反应比较

依从性按完成规范操作比例统计，不良反应涵盖牙痛、牙根松动、软组织损伤等情况。观察组依从性比对照组高，不良反应发生率更低，差异存在统计学意义（P<0.05）。

表5：两组患者依从性与不良反应比较

3讨论

本研究对我院2024年1月至2024年12月收治的100例年轻恒牙期正畸患者开展前瞻性对照分析，结果显示联合运用低强度脉冲超声（LIPUS）与个体化生物力学调控的联合治疗方案，在牙根保护层面效果突出，观察组患者牙根长度减少量显著小于对照组，牙根吸收率更低，牙根完整性影像评分和牙周支持组织状态评分均明显优于常规正畸治疗组，且患者依从性更高，不良反应发生率更低，各项差异均有统计学意义，联合治疗有助于控制牙根吸收，还能改善牙齿周围支持结构的生物学反应，提升治疗安全性和长期稳定性。低强度脉冲超声可借助促进牙周组织血流及成骨细胞活性，降低正畸力对牙根尖区的损伤；而生物力学个性化调控能有效避免过大或不均衡外力给牙根带来的机械性应激，进而实现牙根保护的目标，观察组患者配合度高、治疗中不良反应少，这表明联合治疗在临床操作中具有良好的可行性和患者接受度。

联合治疗在年轻恒牙正畸治疗中对牙根稳定性有积极作用，建议在临床中进一步推广应用，以提升正畸治疗的安全性与有效性。

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河北省中医药管理局科研项目：黄柏小檗碱联合根管治疗对年轻恒牙牙髓牙根再形成和正畸治疗的机制研究立项编号：2023273