个体化营养治疗对老年多器官功能障碍综合征患者炎症状态及生活质量的影响

【摘要】目的：分析个体化营养治疗对老年多器官功能障碍综合征患者炎症状态及生活质量的影响。方法：选择2024年5月至2025年5月间我院收治的老年多器官功能障碍综合征患者60例作为本次研究的对象，采用随机数表法分组，分为对照组（30例，常规药物治疗）与观察组（30例，个体化营养治疗），比较两组患者治疗效果。结果：观察组在C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平方面显著优于对照组；观察组在生理功能、心理状态、社会功能及总体健康感知方面得分显著高于对照组，P＜0.05。结论：个体化营养治疗对老年多器官功能障碍综合征患者炎症状态及生活质量的影响较好，有利于降低患者炎症状态指标，提高患者生活质量评分，治疗效果理想，在今后治疗干预中值得推广。

【关键词】个体化营养治疗；老年多器官功能障碍综合征；炎症状态；生活质量

多器官功能障碍综合征（MODS）是临床急危重症疾病在老年群体中的常发疾病之一，发病率和病死率普遍较高，基础病因一般为致死性感染、创伤、急性疾病后继发所致系统性炎性反应综合征而导致多个器官系统功能障碍或衰竭等[1]。老年群体具有免疫功能衰弱、伴随疾病种类多、代谢功能弱等特点， MODS发生后疾病转归相对较差，常伴随较长住院时间和较高的治疗费用支出[2]。

近年来，随着危重症营养支持观念的进步，越来越多的证据表明，在一定程度上能通过早期、合理、科学的营养干预减轻炎性反应、维护器官功能、改善病情发展，但传统的以同质化营养支持为主的模式忽略了患者间在疾病严重程度、代谢状态及合并症上的差异化，临床效果有限[3]。个体化营养治疗作为近年推广的新型干预模式，强调应根据患者的营养风险分组、代谢状态及器官功能状态来制定精准、动态营养干预方案，靶向性及适用性更强。本文拟通过个体化营养治疗应用于老年MODS中的探讨，以观察其对于老年人炎症反应状态指标及生命质量评分的改善程度，评价其用于老年MODS患者诊治的有效性，以期为老年MODS患者采取个体化营养方案的合理化提供一定的理论支持和应用借鉴。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2024年5月至2025年5月间我院收治的老年多器官功能障碍综合征患者60例作为本次研究的对象，采用随机数表法分组，分为对照组（30例，常规药物治疗）与观察组（30例，个体化营养治疗）。纳入标准：患者经过临床诊断确诊为多器官功能障碍综合征、年龄≥60岁；经治疗同意且家属签署知情同意书，依从性良好；近1个月内未接受系统营养干预治疗。排除标准：患者合并严重营养不良、患者合并急性心肌梗死、患者合并恶性肿瘤、入院前已接受其他形式的强化营养治疗或参与类似临床研究。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者给予常规药物治疗及一般支持治疗。参照多器官功能障碍综合征的临床表现，给予经验性抗感染治疗，包括广谱抗生素，如哌拉西林-他唑巴坦4.5g，q8h，静脉滴注；合并真菌感染者予伏立康唑200mg，静脉滴注；合并循环功能不全者，予多巴胺(5–10μg/kg·min)或去甲肾上腺素(0.05–0.1μg/kg·min)静脉点滴，以维持血流动力学稳定；合并呼吸衰竭者，予机械通气；合并急性肾损伤者，根据患者病情，考虑应用呋塞米40mg静脉注射。每日给予患者肠内或肠外基础营养支持，肠内营养选择标准型整蛋白制剂，通过口服或鼻胃管投喂，25kcal/kg，每日总蛋白摄入量在1.0–1.2g/kg。治疗时间根据患者病情，持续治疗至器官功能改善或患者出院[4]。

1.2.2观察组

观察组在接受与对照组相同常规药物治疗基础上，联合实施个体化营养治疗。

患者均于入院24h内经营养治疗医师团队进行全面营养评估，包括NRS-2002评分、体质量指数、能量消耗预测（Harris-Benedict公式），实验室指标（血清蛋白类：清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，血球类：总淋巴细胞）等相关治疗指标[5]。

根据评估结果给予营养支持治疗，原则首选肠内营养，给予短肽类或免疫调节型肠内营养制剂（瑞舒达、百普力等），能量目标30–35kcal/kg/d，蛋白质1.5–2.0g/kg/d，经鼻胃管管饲连续泵入。胃肠无法耐受的患者启动肠外营养支持，给予三腔袋营养制剂（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖），经中心静脉导管持续输注，能量及蛋白质供能目标如上，营养治疗期间每天评估营养耐受情况和摄入量，每隔72h重新测定营养相关指标，同时调整配方、调整给药途径等。两组患者治疗直至临床稳定状态或出院时[6]。

1.3评价标准

两组患者炎症状态指标比较：干预后分别采集患者静脉血样，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎症因子水平，评估患者炎症状态。

两组患者生活质量评分比较：采用简明健康调查问卷（SF-36）进行评分，涵盖生理功能、心理状态、社会功能和总体健康感知4个维度，每项满分为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4统计学指标

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者炎症状态指标比较

观察组在C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平方面显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者炎症状态指标比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组在生理功能、心理状态、社会功能及总体健康感知方面得分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2：两组患者生活质量评分比较

3.讨论

MODS是临床危重患者常见的具有高死亡率的终末期状态之一，其特征为多个重要器官系统的进行性功能衰竭。老年人因其机体的免疫力降低、基础疾病多发、应激耐受力较差等特点使老年MODS高发。MODS的关键病理生理机制为系统性炎症反应综合征(SIRS)与机体免疫功能紊乱，而持续的高炎症是导致器官损伤功能失代偿的主要原因，所以控制机体炎症、改善营养状态、维护机体内环境是临床治疗MODS的有效措施。本研究观察组患者通过个体化营养治疗进行干预，发现其炎症指标[包括血清炎症因子：血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平明显低于对照组，并且生活质量评分在各个维度上也优于对照组，提示个体化营养治疗对提高老年MODS患者的临床结局有益[7]。

在炎症状态改善机制角度，CRP、PCT、IL-6及TNF-α是临床判断和评估炎症反应程度的主要生物学指标。CRP是由肝细胞在炎症刺激作用下产生的急性期蛋白，用于判断机体的全身炎症状态和疾病活动性；在细菌感染时PCT呈现急速上升，是MODS并发感染的一个重要指标；IL-6与TNF-α都是属于促炎细胞因子，对于MODS有重要的免疫调节作用。

本次研究的观察组CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平均明显低于对照组，表明个体化营养治疗可促进炎症因子表达受到抑制、机体炎症状态下降。其原因可能是：①营养支持摄入足够能量、足够能量能改善人体代谢状况，促进机体抗炎免疫作用改善；②免疫加强型肠内营养可调控免疫反应，减少患者细胞因子风暴发生的几率；③合理的氨基酸比例、合适的脂肪酸比例，有助于促进肠黏膜屏障修复，减少肠源性感染和细菌移位，减少继发感染；④可维持肠道微生态平衡，从而减少改善肠道免疫功能，减少肠源性炎症因子释放。这些因素的相互作用促进炎症状态的缓解[8]。

在个体化营养治疗在MODS管理中的理论支持角度，能量的供给不足和营养失衡是MODS在治疗过程中心态衰竭、导致功能衰竭的关键问题和延缓恢复的主要原因之一。尤其是对老年患者，其营养不良检出率更高。据报道，重症患者的营养不良检出率达40%–60%，而MODS患者多因代谢高、分解增加等高能量消耗的状态，进一步使营养负荷增大。传统的按需量给养基础营养是旨在补充热量，以维持基本营养，而不是依据个体差异和病情变化而进行营养状态动态性、个体化的营养治疗[9]。

个性化的营养治疗也遵从“评估–制定–调整”的原则，根据NRS-2002评分、能量估算值（Harris-Benedict公式）、血实验室营养指标等多项指标进行营养评估，制订针对性的补给营养计划，结合治疗及时调整，使患者在任何阶段都处于最佳的营养状况。本研究使用短肽型或免疫增强型肠内营养制剂，弥补了老年MODS患者消化不良、胃肠道通透性的缺点，也以肠外营养为补充，保证了肠道不能耐受时营养支持不中断，及时弥补了能量和蛋白质的摄入不足，以提供器官功能恢复所需的物质支持。最后，在强调营养干预的“早期启动”，即入院后24小时内开始，不使营养状况恶化；目前多项研究证实了营养干预的“早期启动”对改善患者的临床结局有至关重要的作用，尤其在危重老年患者中，早期的合理营养干预可大大减少其发生感染的机会，减少机械通气时间及住院时间。

在患者生活质量改善的角度，生活质量（QoL）水平作为评价慢性病治疗效果和康复程度的主要标准之一，包括生理功能、心理健康、社会功能、健康感知4个方面。MODS患者因长期的不活动和感染、重复治疗以及对疾病预后的不乐观，通常伴有焦虑、抑郁和回避社会等情况。本研究显示观察组生活质量4方面得分均明显高于对照组，说明个体化营养干预对患者不仅具有促进生理功能恢复的主观作用，还可以通过改善机体的总体代谢，进而间接改善心理及社会生活等方面状况。从生理角度看，充足且平衡的营养摄入有助于增强免疫力、促进创面愈合、加快康复进程，从而缩短住院时间和依赖性，有助于恢复自主生活能力；从心理角度看，营养改善后体能增强，患者对康复的信心提升，同时减少因反复感染及并发症带来的负面情绪，间接提高了心理健康水平。

综上所述，老年多器官功能障碍综合征患者的个体化营养治疗是一种积极有效的对症支持治疗方法，可改善炎症状态、优化机体的能量代谢、促进机体免疫功能、提高其生活质量，在患者恢复过程中提供必要的支持。在今后治疗干预中，可结合患者的实际情况进行优化和推广。

参考文献

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