探讨彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病患者中的诊断价值

[摘要]目的：分析探讨彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病患者中的诊断价值。方法：选取2023年8月至2024年6月间，于本院进行诊疗的心脏病患共56名作为研究样本。其中，将年龄介于60至70岁之间的病患归入监测组，而70至80岁之间的则归入比较组，两组各包含28名病患。所有病患均经过彩色多普勒超声的检查。结果：通过对比两组病患中检出老年退行性心脏瓣膜病的病例数及其各类分型的检出数，发现观察组中有4例病患检出患有老年退行性心脏瓣膜病，其中包括主动脉瓣钙化2例，二尖瓣钙化1例，以及联合瓣膜钙化1例；而对照组中有11例检出患有该病，具体为主动脉瓣钙化8例，二尖瓣钙化2例，联合瓣膜钙化1例。监测组的检出数量超过了比较组，尤其在主动脉瓣钙化方面检出数量也多于比较组，两组间的数据存在显著差异，P<0.05。结论：彩色多普勒超声在诊断老年退行性心脏瓣膜病方面具有较高的准确性和检出率，临床应用及推广价值显著。

关键词：彩色多普勒超声；老年退行性心脏瓣膜病；诊断价值

老年心脏瓣膜退行性病变，亦称老年性钙质心瓣膜病变或老年心脏钙化症候群，其成因主要与年龄增长相关，导致心瓣膜结缔组织发生退行性改变和纤维化现象，使得瓣膜变厚、硬化[1]。该病症在初期往往缺乏典型症状，随着病程进展，患者可能会出现心慌、心律不齐、胸部压迫感等症状，但这些症状又常与其他心脑血管病症混淆，导致在诊断过程中易发生遗漏或错误，从而延误治疗[2]。根据近年来的统计资料，随着人口老龄化趋势的增强，此类病症的发病率逐年提高，对老年人的生命健康构成了较大风险[3]。在病程逐步演进过程中，患者可能会逐步遭遇如心绞痛、胸部压迫感、心慌、体力下降及心律不齐等临床表现。这些症状往往因与其他慢性心脑血管病症的相似性而被忽略，导致误诊或漏诊的情况时有发生[4]。通常，当这些症状变得显著时，患者的病情多数已较为严峻，对生命安全构成威胁，心瓣的狭窄及闭合不全现象。相关研究指出，老年退行性心瓣疾病的发病率高达13.4%，该疾病往往隐匿起病，进展缓慢，心瓣狭窄或闭合不全程度通常较轻，缺乏特异性的临床症状，很多患者甚至长期处于亚临床状态。然而，一旦进入临床阶段，往往意味着病情已经较为严重[5]。病变主要集中于主动脉瓣和二尖瓣环，表现为钙化的主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。鉴于老年人常常伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病及高血脂等疾病，这一病症容易被忽视或误诊。因此，对老年退行性心瓣疾病的早期发现和治疗至关重要。年龄被认为是心瓣钙化的独立风险因素，据统计，65岁的人群中，主动脉瓣钙化的发生率可达30%，而在85岁以上的老年人群中，心瓣钙化或硬化的发病率高达48%。本研究旨在评估彩色多普勒超声技术对于诊断老年退行性心脏瓣膜病的实际效用，特选取2023年8月至2024年6月期间，在我院接受诊疗的56例心脏病患者作为样本，进行了一系列临床观察与分析。以下为研究报告。

1资料与方法

1.1临床资料

在2023年8月至2024年6月期间，选取在我院进行诊疗的心脏病患共56例作为研究样本，其中排除了患有先天性、胶原性及感染性心脏瓣膜疾病的病例。本研究将年龄介于60至70岁的患者归入实验组，而将年龄在70至80岁的患者分入对照组。实验组包含28例个体，年龄跨度为60至80岁，平均年龄为(63.4±6.3)岁，男性15名，女性13名。对照组同样有28例，年龄介于61至79岁，平均年龄为(75.6±5.1)岁，男性16名，女性12名。两组患者在性别、病情等基础资料上不存在显著差异（P<0.05），故具有相似的可比性。

1.2方法

所有病例均通过彩色多普勒超声进行检测，利用菲利普IU22型号的彩色多普勒超声诊断设备，探头工作频率设置为2.5MHz。患者在检查过程中采取仰卧或侧卧姿势，通过多个切面的扫描，对主要动脉不同切面及瓣膜的血流动态进行观测，进而评价主动脉、二尖瓣等瓣膜的功能状态及其病理变化的严重程度。检查所得的图像被上传至彩色超声工作站，由两位或以上的资深超声医学专家共同进行图像分析和疾病诊断，依照中华医学会颁布的诊断准则执行。若诊断过程中出现意见不一致，将通过联合会诊的方式，直至达成一致意见。

1.3观察指标

依据中华医学会心脑血管病学分会确立的老年退行性心脏瓣膜病判定准则，对患者进行老年退行性心脏瓣膜病的确诊：在主动脉瓣钙化方面，观察主动脉瓣根部增厚至3毫米以上，且回声增强，瓣膜活动度降低；对于二尖瓣，若瓣膜及其环状根部增厚超过3毫米，回声增强，同时活动受限；在联合瓣膜病变上，表现为主动脉瓣与二尖瓣同时发生钙化。此外，患者通常伴有轻重不一的瓣膜反流现象，以及胸闷、心悸、运动后呼吸困难、全身无力、头晕、心绞痛和心律不齐等临床表现。

1.4统计学方法

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（`x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

观察组的患者中发现老年退行性心脏瓣膜病患者有4名，其中主动脉瓣钙化者2名，二尖瓣钙化者1名，同时存在联合瓣膜钙化的患者有1名；而对照组中，老年退行性心脏瓣膜病患者则有11名，主动脉瓣钙化者8名，二尖瓣钙化者2名，联合瓣膜钙化的患者有1名。比较两组数据可见，观察组的检出例数在老年退行性心脏瓣膜病及主动脉瓣钙化方面均超过对照组，且P值小于0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。详见附表1。

表1两组患者诊断结果（n，%）

3讨论

自20世纪80年代起，彩色多普勒超声波技术被广泛应用于临床，其主要功能是提供患者解剖结构与血流状况的详细信息，成为心脏手术前不可或缺的诊断手段。在诊断老年退行性心脏瓣膜病方面，该技术能直观展现瓣膜的钙化程度、具体位置以及血流动力学的改变，为临床决策提供了有力支持。此类疾病本质上属于缓慢进展的增生性病变，其特点是起病潜隐，进展缓慢，缺乏早期特异性症状，常在检查其他疾病或例行体检时被发现[6]。

多数老年人所患退行性心脏瓣膜疾病具有漫长的病史，疾病逐步恶化过程中，有可能出现心瓣闭合不全或瓣口狭窄等问题，这些问题严重威胁患者的生理健康。因此，医学界在处理老年退行性心脏瓣膜病时，提倡早期发现和早期干预的策略。然而，此类疾病在早期往往缺乏典型的症状，容易被忽视，一旦病症加剧，往往已丧失了最佳的治疗时机，进而影响治疗成效[7]。因此，在面临人口老龄化日益严重的社会背景下，医疗领域对老年退行性瓣膜病的诊疗关注度持续上升。各类诊断手段正逐步融入疾病诊疗过程，为治疗提供了更多有力的参考。作为一种常规检查手段，传统超声检查存在一定的局限性。然而，随着医疗技术的不断革新，超声诊断技术也在不断优化，其在众多疾病诊疗中均展现出了显著的功效。而彩色多普勒超声诊断正是传统超声检查的一种突破性进展[8]。借助彩色多普勒超声波技术，可以对患者体内各种组织的形态学特征、架构、反射回声特征以及血液循环状态进行深入探查，进而为临床疾病的确诊提供有力支撑。针对老年群体中常见的退行性瓣膜心脏病，这类心脏病症是导致心力衰竭和心肌梗塞的重要病因之一[9]。研究指出，老年退行性瓣膜心脏病主要涵盖钙化性主动脉瓣狭窄、二尖瓣环钙化以及老年性二尖瓣脱垂等几种表现形式，每种类型的临床表现、成因及治疗方法均有所区别。在老年退行性心脏瓣膜病中，主动脉瓣钙化尤为常见，它可引起包括二尖瓣在内的血流动力学改变。相对而言，三尖瓣和肺动脉瓣受累的报道较为稀少。主动脉瓣，尤其是右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣，比左冠状动脉瓣更易受影响，其病变可能导致瓣口狭窄或关闭不全，进而影响心脏的正常功能。目前针对老年退行性心脏瓣膜疾病的诊断尚未形成共识性标准，不少患者在早期阶段并未出现显著的自觉不适，而高血压、冠心病等常见于老年人的慢性疾病往往遮蔽了该病的症状，导致诊断过程中出现遗漏。采用彩色多普勒超声技术对这类病症进行诊断，可以更为明确地揭示瓣膜的钙化状况、尺寸、厚度及其活动性，成为诊断此病的主要手段，其特点是敏感度高、特异性强，有助于医师准确判定病变的具体位置及其严重性[10]。此外，彩色多普勒超声技术还能够精确量化瓣膜的活动范围、瓣口面积、血液流动速度以及瓣膜的反流程度，这对于评估瓣膜的功能以及与冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等其他心脏疾病进行区分具有重要价值。在所有心脏瓣膜病变中，主动脉瓣膜病变的发生率最高，约占总数的50%，常伴随关闭不全和部分狭窄现象。分析其成因，可能与主动脉瓣膜承受的机械压力大，患者血压升高，从而导致瓣膜胶原纤维断裂和钙盐在间隙中沉积有关。在老年群体中，心脏瓣膜钙化的严重区域主要集中在瓣膜根基部位，逐渐有向瓣膜主体蔓延的倾向，而瓣尖所受影响相对较轻。该病症往往潜行发展，进展速度迟缓，初始阶段患者通常缺乏典型的临床症状。然而，随着病情的逐渐加重，患者可能会遭遇胸痛、心慌、运动后气促、疲劳、眩晕等脑部血液供应不足的症状，这些症状易与其他心脑血管慢性疾病相混淆。在病情进一步恶化的晚期，由于瓣膜功能的衰退，患者的心脏血流动力学将发生改变，从而可能出现心绞痛、充血性心衰、心律不齐等严重病症，并伴有晕厥或猝死的风险。此外，少数病例可能会并发感染性心内膜炎，或是因房颤导致心脏壁上形成血栓，进而引发全身循环系统的栓塞，此时患者出现的显著临床症状意味着病情已进入严重阶段。近年来的病理学探究指出，老年心脏瓣膜退行性病变与炎症反应密切相关，其机制与动脉粥样硬化的进程相仿，炎症细胞会释放各类炎症介质、化学引诱剂和生长因子，这些因子推动血管新生、动脉硬化斑块形成以及瓣膜钙质沉着。年龄的增长是此病的独立危险因素之一。对于老年群体，若出现瓣膜返流现象，应定期利用彩色多普勒超声进行检查，以监控心脏瓣膜的结构变化。同时，积极治疗高血压、心肌缺氧缺血、心律不齐等可能导致该病的并发症，以防病发和减缓病情进展，提升治疗效果。然而，需要特别关注的是，在患者接受彩色多普勒超声检测之前，他们必须完成一些必要的辅助性检查项目，这既是为了确认患者适合进行彩色多普勒超声的检测，同时也是为了提升诊断结果的精确度。所以，对于老年退行性心脏瓣膜疾病的患者来说，实施彩色多普勒超声检测在临床上显示出重大的价值，并且其应用领域也正逐渐扩大。

综上所述，彩色多普勒超声技术在诊断老年退行性心脏瓣膜病方面表现出色，具有较高的检测效率和临床应用潜力，值得广泛推广。

参考文献

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[2]张涛,王群让,王恩漫.老年退行性心脏瓣膜病患者循环微粒功能的研究[J].养生保健指南,2020(4):273-274.

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