探讨微创脊柱内固定系统对胸腰椎骨折的治疗作用分析

摘要：目的：分析研究在胸腰椎骨折患者的治疗中应用微创脊柱内固定系统的临床疗效。方法：2023年1-2024年1月是本次研究纳入患者的时间范围，共计纳入患者100例，按照抽签方式将患者分为两组，各组人数为50例。微创脊柱内固定术为观察组，开放椎宫根螺钉内固定术为对照组。对比相关指标参数。结果：术后后边缘的高度及 Cobb角度较术前有显著提高（P<0.05)；两组在一些具体参数上无显著性差别（P>0.05)；观察组患者术后各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：微创脊柱内固定术是一种新型的、具有良好临床应用前景的手术治疗方法，对胸腰椎骨折患者的治疗起到理想作用。

关键词：胸腰椎骨折；微创脊柱内固定系统；复位效果；生活质量

中图分类号：R687

0 引言

胸腰椎骨折是一种发病率高、致残率高的脊柱骨折，修复损伤椎的解剖和维持其稳定是其重要的科学问题。手术切除和内固定是临床上常见的手术方式，但由于其手术创伤小，操作简单，术后恢复快，因此被广泛使用。该方法通过将椎弓和椎体间的钉道植入，再以固定杆进行支撑，可提高其稳定性、纠正变形、保留脊柱的三维结构，使活动节段得到最大限度的保护。在此基础上，本文对应用于胸腰段骨折的微创脊柱内固定系统技术进行了探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文收集了100个在医院接受检查的胸腰椎骨折患者，纳入时间范围是从2023年1月到2024年1月。病人按照抽签方式分为两组。其中24名女性和26名男性作为对照组；这些病人的年纪从18到68岁，平均年龄40 28±7.78。其中5个为爆裂性外伤，24个为未愈合的外伤，21个为压缩性外伤。观察组50例，其中男29例，女21例；病人的年纪从18到69岁，平均（41.24±7.65）岁。骨折类型：10个为爆裂性外伤，24个为脱位外伤，16个为挤压伤。两组病人的一般资料比较，均没有统计学意义（P>0.05)，是可以比较的。本研究已经通过了医院的伦理委员会，所有医护人员都签署了同意书。

纳入标准：（1）有明确诊断的胸腰段脊柱骨折的CT、MRI、X线等影像学诊断，符合外科手术适应证；（2）全部病例均为新鲜的闭合性骨折，无一例出现脊髓损伤。排除标准：（1）陈旧性骨折；（2）多发损伤；（3）伴有神经损伤的患者。

1.2 方法

对照组采用传统方法，全身麻醉辅助下，从伤椎中点作纵切开，使伤椎、上下椎体和关节突和横突得到完全暴露，将椎弓根钉置于伤椎上下椎体间，将预弯的碳钢条插入伤椎，使其符合脊柱的生理曲度，从而纠正后突的异常，在髂横突之间进行横突移植；术后按常规方法置入引流，分层缝合法。

观察组应用微创脊柱内固定系统治疗：全麻后，患者俯卧位，悬吊腹部，根据手术前 X线片，对伤椎进行纵向定位，并在其表面做标志和位置。在C臂机造影下，对伤椎相邻椎弓图像进行准确定位，在伤椎的前、后、内、外边界上分别作标志，得到了在各种情况下，各角度下的投针角。在C形的指引下，调整小关节与横突之间的夹角与方向，到达椎弓根处，4支椎弓穿刺针，拔针后，再将克氏针刺入，抽出穿刺针。使用膨胀导管及空心攻丝钻，扩大工作通道，在椎体内旋转螺钉，拔出引导线；用C臂机械观测内固定状况，然后将固定杆从上向下插入椎弓根螺丝的尾部凹槽，旋紧固定螺丝，将已恢复的椎体打开，当前缘高度和后凸角度符合要求后，再将其固定，并将伤口缝合。

1.3 观察指标

(1)对两种治疗方式进行了对比分析。对患者进行X射线检查，观察术前和术后椎间隙高度、椎前、后缘高度和Cobb's角度的改变。(2)观察两组患者的手术时长、切口长短、出血量、引流及平均住院天数。(3)比较螺钉，螺钉，伤口感染，畸形愈合，下肢静脉栓塞的比较。

1.4 统计学分析

计数资料以 SPSS26.0为工具，以x̄±s表示，以t检验；计量资料以 n（%）表示，两组间的对比以X²检验， P<0.05为有显著差别。

2 结果

2.1 两组患者复位状况对比

术后前缘高度及 Cobb′ s角度较术前改善明显（P<0.05)，而对照组与观察组无显著性差别（P>0.05）。参见表格1。

表1  两组患者复位效果对比(±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05

2.2 两组患者手术指标对比

观察组手术切口长度，术中出血量，引流量，手术时间，术后下床活动时间，住院时间等方面均明显好于对照组（P<0.05）。请参阅表格2。

表2  两组患者手术指标对比(x̄±s)

2.3 两组患者术后并发症对比

观察组术后螺钉松动，螺钉断裂，切口感染，畸形愈合及下肢静脉血栓的情况，均明显少于对照组（P<0.05）。请参阅表3。

表3  两组患者的术后并发症发生情况对比［n（%）］

3 讨论

开放复位内固定术是治疗胸腰段骨折最常见的方法，但其损伤较大，出血多，且容易伤及脊神经的后支和内外支段，不但影响了病人的康复效果，而且容易引起各种并发症，影响病人的预后。近几年，由于医疗微创性的发展，对胸腰椎骨折的创伤小、并发症少的手术方式进行了探索。因此，为了减少手术切口，减少并发症，促进术后康复，本研究提出了一种新的微创手术方法。微创脊柱内固定系统适合于单纯椎体压缩型及不稳定型爆发性骨折，且没有神经系统方面的并发症。术前仔细观察，术中精确定位，保证术中的进针点和通路，使患者的脊柱得到最大程度的开放，以保证患者的预后。在应用该技术时，应该做到以下几点：（1）在手术之前，首先要将患者的骨折端复位，然后通过牵引，借助脊柱的自然受力及生理效应，实现对患者的“间接”的矫正，使患者的脊柱的生理弯曲得到最大程度的修复；（2）在C臂机镜下进行精确的位置测量，需综合各种姿态检查，以防止漏诊；（3）如果手术前已有神经受压，则手术时先进行后路椎板减压，缓解患者的压力，然后进行手术治疗；（4）要保证椎弓根钉置入部位的对称性，避免因骨条与脊椎的生理曲度不平行造成应力分布不均匀而引起骨折。

本研究发现，两组手术后的椎间隙高度、前后缘高度和 Cobb角均较干预前有明显改善（P<0.05)，但两组之间数值差异不大（P>0.05)；研究结果显示，观察组患者在切口长度、术中总出血量、引流量、术前准备及平均住院天数上均有统计学意义（P<0.05)；应用微创脊柱内固定术治疗胸腰段骨折可取得较好的效果，缩短手术时间。术后螺钉松动，螺钉断裂，切口感染，畸形愈合，下肢动脉栓塞等并发症发生，差异有显著性（P<0.05)；应用微创技术治疗胸腰段骨折可明显减少术后并发症。该技术通过在X线透视下，通过穿刺，在椎体间建立起一条隧道，再以最小的损伤植入器械，再以三维形式将其植入，可避开大切口的肌松，从而减轻病人的损伤。某院采用的万向式颈椎融合器，采用可视化设计，可以大大降低手术难度，同时可以调节螺钉上的螺纹套管，利用调节后产生的支撑力量和压力，促使损伤椎体快速回复到原来的状态。同时，由于椎弓根钉具有良好的锚定作用，使其能够在短时间内向内定向，从而达到良好的复位、固定作用，有利于损伤椎的生理曲度的恢复。该方法可通过后侧韧带的牵引，将植入椎管的骨折块推向前方，减轻椎管内的压力，从而减少手术中的不良反应。然而，因其入选病例数量较少，仅局限于单一位置，无伴神经损伤，因此其结果与临床实践中的结果会出现较大差异，需要进一步拓展，才能更好地指导临床实践。

综上所述，采用微创脊柱内固定术进行胸腰椎骨折的手术，不仅缩短了手术时间，减少了术后并发症，而且对损伤椎功能的康复也起到了很好的作用，值得临床推广。

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作者简介：杨庆龙（1990—），男，河北衡水人，大学本科，衡水市第五人民医院，研究方向:临床医学骨科。