整体护理干预在肝病合并糖尿病患者的效果

摘要：目的 探讨整体护理干预对肝病合并糖尿病患者血糖指标和护理满意度的影响。方法 选择我院2022年4月至2023年4月之间接受治疗的82例肝病合并糖尿病患者。并将这些患者平均分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理。观察两组患者的血糖指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）的变化情况，并用医院自制的护理满意度调查表对护理满意度进行评价。结果 两组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05）。观察组总满意度为92.68%，对照组为73.17%，χ2=5.5126,（P<0.0 5）。生活质量比较中，观察组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能各项指标提升较对照组更具优势，组间比较差异显著（P<0.05）。结论 将整体护理应用于肝病患者的临床护理中，效果显著。它能使病人的血糖和糖化血红蛋白水平稳定下来，同时还能提高病人对临床护理工作的满意度。这是一项非常值得推广的工作。

关键词：整体护理；肝病；糖尿病；效果

中图分类号：R47

0 引言

糖尿病是以血糖持续升高为主要特征的代谢性疾病，一旦发生，会引起一系列严重的并发症。根据我国的临床流行病学资料，慢性肝脏疾病的发生率在12.6%-32.0%之间，远远超过一般人群的5.0%-24.4%。肝脏参与机体的解毒、代谢和合成等多种生理过程，是人体日常摄入的脂肪和糖类等物质的主要来源。所以，当肝脏疾病发展到一定程度时，糖尿病的病情也会更加严重。在临床上，针对慢性代谢性疾病，既要进行药物控制，又要进行有效的护理干预，但现有的护理干预方法过于单一，缺乏整体性和综合性。因此，本文对其临床效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022年4月至2023年4月之间接受治疗的82例肝病合并糖尿病患者。并将这些患者平均分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用整体护理，每组均为41人。其中，对照组中，男女患者的比例为27：14，年龄在52-77岁之间，平均年龄在64岁左右；病程1.5-10年之间，平均在4年左右；观察组中，男女患者为29：12，年龄在49-82岁之间，平均年龄在64岁左右；病程1-9.5年之间，平均在4年左右。将两组患者的一般资料进行对比分析，没有明显差异（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预：对病人进行饮食和用药的指导，同时密切注意病人的血糖变化，如果病人有任何异常的血糖或者是身体不舒服的地方，都要及时向主管医生报告。观察组：（1）住院期间的健康教育。在病人基本情况和病情的基础上，对病人进行疾病知识的讲解，让病人了解肝病并糖尿病的特点，并鼓励病人主动配合医生和护士，增强自己的自我管理能力。同时也要对疾病的发病机理和病情的发展有一个正确的认识，用理性的态度来对待疾病，消除心中的疑虑和紧张，耐心的配合治疗和护理。(2)生理保健。饮食方面，肝病病人的饮食应该以高纤维和高蛋白为主，平时要多吃一些糖分少的水果，这样可以加快肝内毒素的排出，同时也不会影响血糖；同时，根据病人的病情，为病人制定合理的营养摄入方案，包括每天的热量、蛋白质、脂肪、糖、盐的摄入量，指导病人严格按照饮食计划进行，并监督病人的执行情况，对不良行为进行调整和纠正。加强对病人血糖和肝功能的监测，每天询问病人是否有任何不适，如果身体各部分出现异常，要及时报告主管医师，以便制定治疗计划；嘱咐病人每天做好皮肤清洁工作，防止感染；在用药过程中，在护理人员的监护下，按时按量用药；因为病人的抵抗力比较低，所以可以用抗生素治疗，在护理过程中要注意病人的口腔和个人卫生，保持病人的皮肤干燥，减少感染的发生。(3)心理疏导。许多病人遭受了长期的痛苦，他们有明显的负性情绪，同时还伴随着悲观的情绪，他们对生活失去了希望。因此，要注意病人的心理和情感变化，并在病人治疗过程中及时地向他们解释和分析他们的病情，让他们树立起信心，减少他们的心理负担和压力。(4)出院指导。出院前，系统地对患者进行了出院指导，从用药、饮食、定期检查、血糖监测、并发症防治等方面进行了详细的讲解，并叮嘱病人如果有任何疑问，一定要及时与医生取得联系，如果有什么不对劲的地方，一定要及时就医。

1.3 统计方法

运用 SPSS22.0统计学软件对本次研究资料记录的数据进行处理和分析，收集的数据以以（`x±s）表示，t检验被用来进行数据比较，组间采用X2进行检验。当P<0.05时，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标水平比较

观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1c水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  观察组与对照组血糖指标水平比较（x±s）

2.2 两组护理满意率比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  观察组与对照组护理满意率比较[n（%）]

2.3 生活质量

见附表3所示，生活质量比较中，观察组生理机能、躯体功能、社会功能、情感职能各项指标提升较对照组更具优势，组间比较差异显著（P<0.05）。

表3  生活质量(`x±s，分)

3 讨论

随着饮食、生活方式变化，社会富裕程度增加，糖尿病、肝病发生率逐年增长。就肝病合并糖尿病而言，其有两种类型，一种为肝源性糖尿病，则肝病引发糖尿病；另一种为原发性糖尿病，即先有肝病，后患有糖尿病。和单一糖尿病、肝病相比，该合并症病情更严重，具有更大护理难度。

两种疾病均有全身性、慢性等特征，二者互相影响，导致病情恶化。受肝病影响，患者出现糖代谢紊乱，导致糖尿病恶化。受肝病影响，患者出现肝源性糖尿病，在糖尿病影响下，肝糖原合成量降低，致使糖异生提升，蛋白质消耗变多，干扰到肝细胞修复[2]。因糖代谢功能减少，脂肪分解代谢受到影响，随之提升，酮体量变多，进而引发酮血症，出现水电解质紊乱，引发细胞功能障碍，病情加重。严格控制血糖，能促进肝病好转。

该合并症有多种表现，病例机制复杂，临床应密切监测患者生命特征、黄疸动态变化、是否有出血/感染倾向、精神状况和胃肠道表现等。监测以下反应：①低血糖：肝病越重低血糖发生风险越高，原因主要有受肝病影响，肝糖原储备量少；糖代谢酶系功能不足、异常；糖异生受到影响，干扰到肝代偿功能等。②酮症酸中毒：因糖尿病患者伴有胰岛素不足，蛋白质、脂肪和糖代谢出现异常，脂肪分解加重，血中酮体、乳酸含量增加，导致酸中毒，消化道症状恶化。一旦有疲乏、呕吐和恶心等现象出现，应考虑出现该病。③昏迷类型：对于低血糖昏迷，先兆症状主要有饥饿感、心悸和四肢酸软等；对于肝性脑病昏迷，常见表现有肝臭、嗜睡和烦躁不安等。

住院过程中患者主要表现为肝病，糖尿病症状相对隐蔽。随着肝病加重，消化道反应加重，仅从临床反应观察，容易忽略糖尿病。动态监测血糖变化，包括空腹、三餐前后（前为0.5h，后为2h），检验血糖前，帮助患者平稳情绪。严格控制血糖指标，令FPG低于7.0mmol/L，2hPF低于10mmol/L，部分患者肝功能严重受损，应定为7-8mmol/L。饮食属于最基础疗法，对于该病毒性肝炎，应提供高热量食物，以加快肝细胞修复、再生速度，因其胃肠功能减弱，必要情况下，可以少食多餐。针对糖尿病，饮食应遵循低糖、定时定量原则，二者处于矛盾状态。严格管控饮食，保证营养均衡。根据患者病情，可选取水分高、糖分少的水果，介绍饮食治疗重要性和目的，提醒其合理饮食。若肝病较重，患者食欲减退，应选取胰岛素为其注射，禁止过度限食，倡导其多进食。饮食应遵循容易消化、清淡和细软等原则，结合血糖变化，适当调整饮食。采取皮肤止痒剂，定时修剪指甲，防范将皮肤抓破引发感染；存在腹水者，监测其血象和体温变化；遵医提供抗生素；做好口腔护理；做好室内消毒，提升空气质量，防范呼吸道感染等。疾病进展缓慢，会影响到社会活动、经济、工作和家庭情况，患者出现失望、孤独和灰心丧气等情绪。两种疾病共存，相互影响、制约，导致心理负担加重，从而滋长出负面心理，抵触治疗。更体贴、关心和爱护患者，创造友好、融洽护患关系，提高其配合度；引导患者形成积极向上心态，讲解治疗成功案例，加强其信心；加强宣教，积极分享病情，告诉患者/家属胰岛素注射方法，提醒注意事项，帮助其将思想顾虑解除。对于肝炎急性期，应令患者保持绝对卧床，提升肝脏血流量；对于慢性肝炎者，长期卧床难以改善糖耐量，通过适当活动，可以葡萄糖利用产生刺激，提高胰岛素敏感性。结合患者病情，合理选择运动方式，包括球类运动、广播操、散步、太极拳等，秉持循序渐进理念，严格控制运动强度，不能过量，导致肝脏负担加重。将运动时间控制在餐后约60min，患者血糖稳定，不易出现低血糖。调整好心态，鼓励患者维持乐观、轻松心理，规律、合理工作及生活，防范情绪波动，不可过劳，确保睡眠充足；健康饮食，以维生素丰富、低脂、容易吸收、高蛋白质为主；坚持遵医用药；提升患者自护能力；掌握胰岛素注射、检测血糖能力；防范感染。

糖尿病引起机体免疫功能下降，易并发其它脏器疾病。其中，肝脏疾病发生后，由于肝脏转化合成糖原功能受损，会加重患者的糖代谢紊乱，加重糖尿病的病情，因此，考虑到两者之间的相互影响，临床上对肝病合并糖尿病患者的病情控制给予了高度重视，因此，通过对患者日常生活的干预，来帮助稳定病情，防止并发症发生，降低疾病加重的危险因素，因此，临床护理干预工作对于糖尿病肝病患者的病情控制和恢复具有重要的临床意义。

本研究旨在探讨整体护理干预对肝病合并糖尿病患者血糖指数的影响，结果显示，整体护理能有效控制血糖指数，使患者血糖指数显著降低。对其原因进行分析，可以发现，整体护理干预会对病人生活的各个方面进行干预，并对其进行细致、全面的指导，特别是在饮食控制方面，要运用应用科学的计算方法，将各种营养摄入量进行量化，让病人对自己的饮食控制有一个更加清晰的目标。同时，在患者入院到出院的过程中，对患者进行系统的护理干预，从心理和生理两个方面进行干预，让病人得到充分的尊重，从而获得个性化的护理计划。而平稳地控制病情，减轻病人的痛苦，让病人逐渐看到康复的希望，就能提高病人的满意度。

综上所述，将整体护理应用于肝病合并糖尿病患者的临床护理中，具有显著的促进作用，它能使病人的血糖和 GHb指数稳定下来，提高病人对临床护理工作的满意度，加强了护理工作的质量，满足了现代临床护理工作的要求，是一种值得在临床上推广的方法。

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作者简介：张艳净（1987—），女，汉族，大学本科学历，主管护师，研究方向为肝病。