根管治疗联合中药提取物对年轻恒牙牙根发育的影响

摘要：目的：探究根管治疗联合中药提取物对年轻恒牙牙根发育的促进作用，以期为恒牙根发育不全的临床治疗提供创新性思路。方法：选取2024年1月—2024年12月于我院口腔科就诊的100例恒牙根发育不全的年轻恒牙患者作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组各50例。对照组实施常规根管治疗，观察组则在常规治疗基础上联合应用中药提取物进行局部干预，经过CBCT技术对治疗前后患牙的牙根长度、根尖孔直径及牙根壁厚度变化情况进行评估，并对两组数据开展统计分析。结果：治疗6个月后，观察组牙根平均长度增长（2.48±0.31）mm，较对照组的（1.92±0.27）mm有显著优势（P<0.01）；根尖孔缩小幅度观察组为（0.78±0.10）mm，对照组为（0.53±0.08）mm（P<0.01）；牙根壁增厚程度观察组达（0.46±0.07）mm，亦显著高于对照组的（0.30±0.05）mm（P<0.01）。结论：根管治疗联合中药提取物的应用能够显著促进年轻恒牙的牙根发育进程，有效改善根尖形态结构，增强牙体组织支撑能力，在临床实践中具备良好的应用价值与推广意义。

关键词：根管治疗；中药提取物；年轻恒牙；牙根发育；牙体保存

年轻恒牙因外伤、龋病或先天发育异常等因素引发牙髓坏死时，常伴随牙根发育不全，呈现根管壁薄弱、根尖未闭合等状况，这对患牙的长期留存及咀嚼功能产生严重影响[1-3]。传统根管治疗虽可清除感染、缓解症状，但在促进根尖封闭与牙根持续发育方面存在一定局限性，特别是对于尚未完成根发育的恒牙，难以实现理想的治疗效果，近年来，随着组织工程与再生医学的进步，激发根尖区干细胞活性、推动根部组织再生成为研究焦点[4-6]。中药提取物具备调节炎症、促进成骨与成牙本质细胞分化等多种生物学功能，部分研究表明其在牙体硬组织修复领域具有良好的应用前景[7-9]。本研究旨在对比常规根管治疗与根管治疗联合中药提取物干预的临床效果，评估该联合方案对年轻恒牙牙根发育的作用，为临床治疗提供新的思路与依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月于我院口腔科就诊的100例年轻恒牙根发育不全患者，运用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50例，对照组中男性28例、女性22例，年龄在7～13岁之间，平均年龄为（10.2±1.7）岁；观察组中男性27例、女性23例，年龄介于7～13岁，平均年龄（10.4±1.6）岁。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

纳入标准：（1）年龄处于7～13岁区间；（2）存在恒牙根发育不全问题，经CBCT检查证实牙根长度较短、根尖孔尚未闭合；（3）出现牙髓坏死或根尖周病变，经评估后需要进行根管治疗；（4）患者具有强烈的牙体保存意愿，且依从性良好；（5）监护人已签署知情同意书。

排除标准：（1）患牙存在严重的牙体缺损，导致无法进行修复；（2）伴有系统性疾病，糖尿病、免疫系统疾病等；（3）既往在同一部位接受过牙体治疗；（4）在治疗过程中无法定期进行复诊；（5）对中药成分过敏。

1.2方法

对照组患者实施常规根管治疗，治疗前先行口腔检查，拍摄牙片及CBCT影像，以明确根尖及根管形态，患者治疗前用0.5%碘伏含漱液含漱30秒，操作者佩戴无菌手套、口罩及防护镜，完成常规消毒后用橡皮障对牙体进行隔湿，局部麻醉先采用复方利多卡因凝胶外敷，再用27号短针注射1.0 mL 2%利多卡因注射液行浸润麻醉，开髓时使用配备裂钻的高速涡轮手机进行冠部开髓，显露根管口后用Dentsply 10号K型锉（长21 mm）探查根管，借助VDW Apex Locator根管长度测量仪精确确定工作长度[10-12]。根管预备选用ProTaper Next镍钛机用根管预备系统，按顺序使用X1、X2、X3型号，工作转速设为300 rpm，扭矩为2 N·cm。根管冲洗采用江苏三药集团5.25%次氯酸钠溶液（每根管灌注1.5 mL）与凯利药业17%乙二胺四乙酸（EDTA）溶液（每根管1 mL）交替进行，冲洗后用无菌纸尖彻底干燥根管。之后注入美国Ultradent预装注射器形式的氢氧化钙糊剂（每根管注入0.3 mL），确保药物均匀覆盖根管壁。

观察组在对照组常规根管治疗基础上联合中药提取物干预，完成橡皮障隔湿、局部麻醉及常规开髓后，用10号K型锉探查根管并确定工作长度，根管预备采用ProTaper Next镍钛机用系统（X1至X3），冲洗步骤与对照组一致，使用5.25%次氯酸钠（每根管1.5 mL）及17%EDTA（每根管1 mL）交替清洗，每根管冲洗时间不少于30秒，总冲洗时间控制在3分钟内。根管干燥后，注入自制中药提取液（由黄芩、金银花、地黄、丹参、冰片组成），该提取液经过乙醇-水联合超声提取法获得，浓度标准化为1 g/mL，经0.22μm微滤除菌后保存于无菌棕色玻璃瓶中冷藏[13-15]。用一次性注射器连接根管灌注针头，向每根管缓慢注入0.5 mL中药提取液，注药后用无菌棉球轻压根管口3分钟，促进药液充分扩散吸收并防止外溢，随后封闭根管口，用Ultradent氢氧化钙糊剂封药，再行暂封，暂封材料与对照组相同，患者每月复诊，术后6个月复查CBCT评估牙根发育情况，若治疗中出现局部不适或药物敏感反应，暂停中药干预改为单纯常规治疗，并记录不良反应，中药提取液由医院药剂科统一制备，确保批次一致性和药效稳定性，符合《中华人民共和国药典》标准。

1.3观察指标

（1）牙根发育指标：借助CBCT扫描技术，对治疗前后患牙的牙根长度变化、牙根壁厚度及根尖孔直径进行测量。

（2）临床疗效评估：根据根尖闭合程度、疼痛缓解状况及根尖周影像学改善情况开展综合评分，并对治疗后不间点的变化趋势进行分析。

1.4统计学处理

所有数据均运用SPSS 26.0统计软件进行分析处理，计量资料以均值x̄±s标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比呈现，组间比较采用卡方（χ²）检验。以P<0.05作为判断差异具有统计学意义的标准。

2结果

2.1牙根发育指标比较

采用CBCT影像系统对两组患者治疗前后的牙根发育情况进行评估，结果显示，观察组在牙根长度、根尖孔直径及牙根壁厚度等方面的改善幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：两组患牙治疗前后牙根发育关键指标比较（x̄±s）

2.2临床疗效评估比较

根据根尖闭合程度、术后疼痛缓解情况及根尖周影像变化进行综合评分，设定疗效等级标准后，对治疗有效率（含显效+有效）进行统计分析。结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2。

表2：两组临床疗效比较（例数/百分比）

3讨论

年轻恒牙根尖发育不全是临床口腔治疗中的重要难题，根尖未闭合状态会影响牙齿正常功能，还易诱发根尖周病变，对恒牙长期留存及口腔健康稳定性构成威胁，传统根管治疗虽能有效控制感染，但在促进牙根持续发育、恢复牙体结构完整性方面存在明显局限[16-18]。特别是青少年群体，其牙根尚未完全形成，若发生牙髓坏死，极易导致根尖孔持续开放、牙根长度缩短、根管壁变薄，进而增加根折风险与牙齿脱失概率，基于这些临床困境，本研究对我院临床病例的对比分析，深入探讨了根管治疗联合中药提取物干预对年轻恒牙牙根发育的促进作用。

从牙根发育生理机制而言，根尖区有大量源自牙乳头或根鞘的间充质干细胞，具分化为牙骨质细胞、成牙本质细胞及成骨细胞的潜力，传统根管治疗虽能清除感染、恢复局部无菌环境，却无法有效激活根尖干细胞生物学活性，致使牙根发育停滞，中药提取物含多种活性成分，像黄芩中黄芩苷有抗炎与抗氧化作用，金银花提取物中绿原酸可抑制炎症因子表达，丹参中丹酚酸类成分能促进成骨细胞活性，这些成分经局部灌注作用于根尖周组织，利于维持或恢复根尖区微环境稳态，进而促进干细胞增殖分化、诱导牙根继续发育。本研究观察组在牙根长度、根尖孔缩小及根管壁增厚等数据上显著优于对照组，进一步证实上述机制的有效性，观察组在根管内注药方式上亦具优势，采用1g/mL标准化浓度中药复方提取液，经滤菌处理后注入根管，规避传统中药混悬液成分不稳定、易污染及渗透性差等问题，提升生物利用度与局部作用效率，中药注入后配合无菌棉球加压，可助药液在根管系统均匀分布，促进药物成分与根尖组织充分接触，为牙根发育营造良好微环境，这种改良操作方式在我院可行性与操作性良好，适用于基层及专业口腔医疗单位临床推广。

临床疗效评估中，观察组呈现出亮眼表现，总有效率高达96.0%，与对照组78.0%的数据相比优势显著，观察组“无效”病例仅占4.0%，而对照组无效病例占比达到22.0%，疼痛缓解程度的VAS评分数据以及影像学改善评分结果，同样凸显出观察组的明显优势，中药联合干预对牙根形态结构的重塑发挥积极作用，还能有效降低炎症反应水平，极大提升患者主观舒适度，增强其治疗依从性，对于儿童与青少年这一特殊群体而言，术后疼痛和不适感的减轻，在保障后续治疗顺利配合方面具有不可忽视的重要意义。本研究也存在一定缺陷，6个月观察周期虽可捕捉牙根发育初期变化趋势，但难以全面掌握长期结构稳定性状况与功能恢复全貌，研究选用复方中药提取物，无法深入探究单一成分作用机制，也难以明确剂量效应关系。受临床实际条件制约以及患者依从性差异影响，部分复查病例影像资料存在缺失或不完整现象，这可能在一定程度上干扰部分指标的精确统计，后续研究可围绕多中心协同、长期跟踪随访方向拓展，深入开展中药活性成分分离工作，细致探讨其作用机制，以此推动规范化治疗路径的建立与评价标准的完善。

本研究成果显示，常规根管治疗结合中药提取物，对年轻恒牙根尖发育呈现显著且积极的促进作用，能明显改善根尖闭合程度，促使根尖区域组织逐步修复与闭合，还能增强牙根结构完整性，让牙根在形态与力学性能上更接近正常发育水平，经多维度安全性评估，该疗法具备高安全性，无明显不良反应与并发症，临床推广价值突出，我院已将此治疗方案初步融入年轻恒牙发育异常综合干预流程，建立起标准化操作规范。基于临床实践经验，建议基层医疗单位根据自身设备、人员等实际情况逐步推广应用，特别是在儿童口腔疾病功能保存治疗领域，能为患儿保留更多口腔功能，应用前景极为广阔。

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