急诊酮咯酸氨丁三醇注射液治疗肾绞痛临床分析

摘要：目的 分析急诊肾绞痛治疗中应用酮咯酸氨丁三醇的作用和效果。方法 从新田县人民医院急诊科收治的肾绞痛病人中按照纳排标准筛选出60例参与本次研究，同时研究起止时间分别为2024年4月和2024年10月，通过数字表法将60例病人平均分为对照组与观察组。在治疗方案的选择方面，对照组提供曲马多，观察组提供酮酪酸氨丁三醇，均静滴用药。通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者用药前后疼痛程度进行评估，同时记录两组患者镇痛起效时间、用药后不良反应发生率及短期复发率，对比用药前后血清学相关指标。结果 从VAS评分分析，用药前不见组间显著差异（P＞0.05），而在用药后观察组获得了更低的VAS评分（P＜0.05）。评估血清学指标，未发现两组用药前指标区别（P＞0.05），用药后观察组血清学指标下降优于本组用药前与用药后的对照组（P＜0.05）。观察镇痛起效时间后发现，观察组耗时更少（P＜0.05）。统计不良反应数据发现，观察组vs对照组的数据为3.33% vs 26.67%，统计短期复发率发现，观察组vs对照组的数据为0.00% vs 20.00%（P＜0.05）。结论 在急诊肾绞痛的治疗中应用酮咯酸氨丁三醇注射液对于疼痛有确切的改善作用，同时可以纠正血清学指标并预防不良反应和复发情况，因此具有较高的临床应用效果和价值。

关键词：酮咯酸氨丁三醇；曲马多；急诊；肾绞痛；疼痛程度

中图分类号：R691

肾绞痛在临床中发病率较高，也是急诊科常接诊的疾病之一，肾盂或者输尿管梗阻发作是引起肾绞痛的主要原因，多数输尿管结石或肾结石患者会继发该疾病。结石隐藏在输尿管或者肾盂内不断移动会刺激平滑肌，促使其痉挛或收缩，从而增加管腔内压。输尿管以及肾盂壁承受过大的张力会导致疼痛感受器激活，进而引起肾绞痛症状。同时结石梗阻附近存在过大压力会增加炎性因子生成量，加重病情，因此需要及时为肾绞痛患者开展有效的治疗，以免患者休克，危及其生命安全。目前临床中对于急诊肾绞痛的治疗以药物镇痛方案为主，常用镇痛药较多，例如山莨菪碱、间苯三酚、曲马多以及酮咯酸氨丁三醇等，不同药物对于肾绞痛的镇痛机制、作用不同，在疗效和安全性方面也存在一定的差异性[2-3]。曲马多镇痛效果良好且成瘾风险低，但是通常需要联合用药获得更好的镇痛作用[4]。酮咯酸氨丁三醇作为非麻醉性非类固醇镇痛药，对前列腺素合成抑制性良好，还具有良好的抗炎作用，用于该疾病的治疗有良好的有效性和安全性[5]。本次针对60例病人开展两种药物镇痛效果的研究，旨在了解酮咯酸氨丁三醇的应用价值。整体研究描述如下：

资料与方法

1.1 一般资料

从新田县人民医院急诊科收治的肾绞痛病人中按照纳排标准筛选出60例参与本次研究，同时研究起止时间分别为2024年4月和2024年10月，通过数字表法将60例病人平均分为对照组与观察组。对照组一般资料：性别方面男、女例数分别为17和13，年龄18～74，统计均数（45.66±2.31）岁，肾绞痛发作时间0.5～5h，统计均数（2.22±0.27）h，疼痛分布为8例左侧、7例右侧和15例双侧；观察组一般资料：性别方面男、女例数分别为20和10，年龄19～76，统计均数（45.72±2.35）岁，肾绞痛发作时间0.5～4h，统计均数（2.19±0.28）h，疼痛分布为9例左侧、9例右侧和12例双侧，未从组间的一般资料数据中发现显著区别（P＞0.05），伦理委员会同意研究。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

临床体征和影像学检查确诊为肾绞痛，与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[6]相关标准相符；尿常规检查结果显示红细胞、尿酮体以及尿蛋白均为阳性；患者具有不同程度的突发性腰腹剧烈疼痛，伴有尿急尿频等尿路刺激征相关症状；认知功能良好；患者及家属知晓研究目的和风险，自愿签署《知情同意书》。

1.2.2 排除标准

其他因素造成的腰腹疼痛；对研究所用药物过敏；还哟严重高血压或心脑血管系统病变；患有严重肝肾功能障碍；妊娠期或哺乳期；既往24h内有镇痛药物应用史；患有活动性消化道出血或溃疡。

1.3 方法

对照组：曲马多注射液（上海禾丰制药有限公司；批准文号:国药准字H20033335；规格：2ml∶50mg）治疗，该药物100mg混合到250生理盐水中静脉滴注给药。

观察组：酮咯酸氨丁三醇注射液（成都倍特药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20193141；规格：1ml:15mg）治疗，在250ml生理盐水中添加60mg药物，静滴用药。

1.4 观察指标及评定标准

（1）通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者用药前、用药2h和6h后的疼痛症状加以分析，在0～10分的区间内获得越低的分数，则说明疼痛越轻[7]。

（2）记录两组镇痛起效时间、不良反应发生率、短期复发率：用药后患者病情得到显著改善，但停用6h后再次发生肾绞痛症状即可评定短期复发[8]。

（3）比较两组用药前后的血清学指标，采集外周静脉血5ml，常规离心后获取血清，通过酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、P物质（substance P,SP）以及5-羟色胺（5-Hydroxytryptamine, 5-HT）含量进行测定。

1.5 统计学方法

SPSS26.0版本统计学软件是检验分析研究数据的重要方法，当计量资料通过Kolmogorov-Smimov检验并认定为正态分布时应按照（`x±s）形式表达，并对独立样本实施t检验，了解差异性；对于计数资料应按照[n（%）]形式表达，并对样本实施X2检验，分析数据区别；依据P值与分界值0.05的关系判定数据差异大小，即＜0.05则有意义。

结果

2.1 用药前后VAS评分及镇痛起效时间比较

从VAS评分分析，用药前不见组间显著差异（P＞0.05），而在用药后观察组获得了更低的VAS评分（P＜0.05）。观察镇痛起效时间后发现，观察组耗时更少（P＜0.05）。见表1：

表1  用药前后VAS评分及镇痛起效时间比较（`x±s）

2.2 用药前后血清学指标比较

评估血清学指标，未发现两组用药前指标区别（P＞0.05），用药后观察组血清学指标下降优于本组用药前与用药后的对照组（P＜0.05）。见表2：

表2  用药前后血清学指标比较（`x±s）

2.3 不良反应和短期复发情况比较

统计不良反应数据发现，观察组vs对照组的数据为3.33% vs 26.67%，统计短期复发率发现，观察组vs对照组的数据为0.00% vs 20.00%（P＜0.05）。见表3：

表3  不良反应和短期复发情况比较（n，%）

讨论

急诊肾绞痛作为发病率较高的急诊疾病，通常因结石梗阻或者局部刺激使得泌尿系统的平滑肌组织出现剧烈收缩或痉挛而引起的疼痛。肾绞痛发作后会突然发生腰腹部剧烈疼痛等症状表现，对患者的身心健康均造成了极大的危害，也会大大增加患者的痛苦性[9]。因此在疾病发生后尽快为患者提供积极治疗，对于减轻疼痛和缓解不适感有重要作用。当前在急诊肾绞痛的治疗中主要选择镇痛药物，发挥药效以减轻疼痛程度。曲马多属于人工合成类镇痛药，是一种非阿片类中枢性镇痛剂，在多种急慢性疼痛病变中可发挥良好的功效[10]。该药物的主要镇痛机制体现在作用与μ阿片类受体以达到镇痛目的，此外还药物还具有低瘾性特点。但随着越来越多的研究发现，该药物应用后有较高的不良反应风险，多需要联合山莨菪碱发挥更确切的药效，而镇痛剂联合应用会进一步增加用药风险性，故需要选择更加安全有效的药物治疗肾绞痛[11]。

酮咯酸氨丁三醇是强效非甾体镇痛抗炎药物，在大部分痛症治疗中均可获得良好的效果，尤其是急性中重度疼痛疾病的治疗中使用该药物可获得确切的疼痛控制效果。该药物以酮酪酸氨丁三醇、氢氧化钠、氯化钠等作为主要有效成分，对前列腺素合成具有没明确的抑制作用，因此镇痛效果良好，但需要住过量给药会增加不良反应风险，因此应对药量进行合理控制以降低不良反应发生率[12]。本研究发现，观察组用药酮咯酸氨丁三醇后，疼痛评分以及IL-6、TNF-α等血清指标相比应用曲马多的对照组患者更低，提示酮咯酸氨丁三醇的应用可获得更好的疼痛控制效果，也可产生确切的抗炎作用，以达到改善病情的目的。此外观察组患者的镇痛起效时间更短，可在短时间内发挥良好的功效以减轻症状，避免疼痛过度加重患者的痛苦。另本研究还发现在不良反应和短期复发率方面观察组获得了更理想的效果，这可能是因为该药物自身安全性较高，可以激动μ受体以发挥功效，对中枢神经系统5-HT再摄取产生抑制作用，在有效减轻疼痛基础上提升安全性。

4 结束语：

综上，急诊肾绞痛的治疗中给药酮酪酸氨丁三醇是缓解疼痛的有效措施，还可纠正炎性反应，同时可快速起效，尽快减轻患者疾病发作时的痛苦，并且在降低不良反应以及复发风险方面也有更确切的效果，具有较高的治疗有效性和安全性，因此值得在临床中推广应用。

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