盆腔器官脱垂手术修补后复发因素及预防措施探讨

摘要

目的：探讨盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse, POP）手术修补后复发的相关因素及针对性预防措施的临床效果。方法：回顾性分析 2020 年 1 月 —2023 年 12 月在我院接受 POP 手术修补的患者 200 例，根据术后 1 年随访结果分为复发组（32 例）与非复发组（168 例）。比较两组患者的临床资料，采用单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选复发危险因素，并观察个性化预防措施的应用效果。结果：单因素分析显示，年龄≥60 岁、生育次数≥3 次、术前 POP-Q 分期 Ⅳ 期、采用传统阴道前后壁修补术、合并糖尿病、术后未进行盆底肌训练、体重指数（BMI）≥28 kg/m² 是 POP 术后复发的潜在危险因素（P＜0.05）。多因素分析表明，年龄≥60 岁（OR=2.87, 95% CI:1.56-5.28）、术前 POP-Q 分期 Ⅳ 期（OR=3.21, 95% CI:1.78-5.76）、采用传统修补术（OR=2.54, 95% CI:1.32-4.89）、术后未行盆底肌训练（OR=2.15, 95% CI:1.12-4.13）是独立危险因素（P＜0.05）。实施个性化预防措施后，观察组复发率（5.0%）显著低于对照组（16.0%）（P＜0.05）。结论：POP 手术修补后复发受多种因素影响，针对高危因素实施个性化预防措施可显著降低复发率，提高手术远期效果。

关键词：盆腔器官脱垂；手术修补；复发因素；预防措施；盆底肌训练

中图分类号：R713.4

0 引言

盆腔器官脱垂是指盆腔器官因盆底支持结构薄弱或损伤而脱离正常解剖位置，主要包括子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等，是中老年女性常见的盆底功能障碍性疾病 [1]。据统计，约 11%-20% 的女性在其一生中需要接受 POP 相关手术治疗 [2]。手术修补是目前治疗 POP 的主要手段，包括传统阴道修补术、盆底重建术等术式，但术后复发问题一直是临床面临的挑战。研究显示，POP 手术术后 5 年复发率可达 10%-30%，严重影响患者生活质量及临床治疗满意度 [3-4]。

POP 的发生与盆底支持结构损伤、雌激素水平下降、腹压增高等多种因素相关，而手术复发可能涉及术前评估不全面、术式选择不当、术后康复管理不足等多环节问题 [5-6]。目前，关于 POP 手术复发的危险因素尚未形成统一认识，预防措施的标准化实施仍存在争议。深入探讨复发机制并制定针对性预防策略，对提高 POP 手术疗效具有重要临床意义。

本研究通过回顾性分析 POP 手术患者的临床资料，筛选术后复发的危险因素，并探讨个性化预防措施的应用效果，为临床优化 POP 治疗方案提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2020 年 1 月 —2023 年 12 月在我院妇科接受 POP 手术修补的患者 200 例作为研究对象。纳入标准：（1）符合《盆腔器官脱垂的诊治指南》中 POP 诊断标准，经 POP-Q 分期确诊 [7]；（2）首次接受 POP 手术治疗；（3）年龄≥18 岁；（4）临床资料完整，能配合术后随访。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（2）术前 6 个月内接受过盆底康复治疗；（3）存在精神疾病或认知障碍；（4）妊娠期或哺乳期女性。

根据术后 1 年随访结果，将患者分为复发组（32 例）和非复发组（168 例）。复发定义为：术后 1 年复查 POP-Q 分期≥Ⅱ 期，或患者出现明显脱垂症状需再次干预 [8]。两组患者的一般资料见表 1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

设计统一的资料收集表，内容包括：（1）人口学资料：年龄、体重指数（BMI）、生育史、绝经情况、慢性病史（高血压、糖尿病等）；（2）术前评估：POP-Q 分期、脱垂类型（子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂）、是否合并压力性尿失禁；（3）手术相关资料：术式（传统阴道前后壁修补术、盆底网片植入术等）、手术时间、术中出血量；（4）术后管理：是否进行盆底肌训练（Kegel 训练）、生活方式干预（控制体重、避免重体力劳动等）、激素替代治疗情况。

1.2.2 分组与干预

将 2022 年 1 月 —2023 年 12 月收治的 100 例患者作为观察组，实施个性化预防措施；2020 年 1 月 —2021 年 12 月收治的 100 例患者作为对照组，接受常规术后护理。常规护理包括术后基础护理、出院健康宣教（如避免重体力劳动、保持大便通畅等）。个性化预防措施包括：

（1）术前精准评估：采用 POP-Q 分期系统进行详细评估，结合患者年龄、生育需求、脱垂类型选择术式；对高危患者（如年龄≥60 岁、POP-QⅣ 期）进行多学科会诊。

（2）术式优化选择：对年轻、脱垂严重患者优先选用盆底网片植入术，对老年患者根据身体状况选择个体化术式，避免过度追求解剖复位。

（3）术后规范化康复：①盆底肌训练：术后 2 周开始指导患者进行 Kegel 训练，每日 3 次，每次 10-15 分钟，持续 6 个月；②生物反馈电刺激治疗：术后 1 个月结合生物反馈仪进行盆底肌功能锻炼，每周 2 次，连续 4 周；③生活方式干预：制定个性化减重计划（BMI＞25 kg/m² 者），指导患者避免长期腹压增高行为（如慢性咳嗽、便秘等）。

（4）长期随访管理：建立电子随访档案，术后 1、3、6、12 个月定期随访，评估脱垂情况及康复效果，及时调整预防策略。

1.3 观察指标

（1）复发相关因素：比较复发组与非复发组的临床资料，筛选可能影响复发的危险因素。

（2）预防措施效果：比较观察组与对照组的术后 1 年复发率。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（{{x̄}}±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用 χ² 检验。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选复发独立危险因素。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

复发组患者年龄、BMI、生育次数、POP-QⅣ 期比例、传统修补术比例、糖尿病合并率、未行盆底肌训练比例均高于非复发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表 1 两组患者一般资料比较

2.2 多因素 Logistic 回归分析

以 POP 术后复发为因变量（是 = 1，否 = 0），将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，年龄≥60 岁、术前 POP-Q 分期 Ⅳ 期、采用传统修补术、术后未行盆底肌训练是 POP 术后复发的独立危险因素（P＜0.05）。见表 2。

表 2 多因素 Logistic 回归分析结果

2.3 两组患者术后复发率比较

观察组实施个性化预防措施后，术后 1 年复发率为 5.0%（5/100），显著低于对照组的 16.0%（16/100），差异具有统计学意义（χ²=6.27，P=0.012）。

3 讨论

3.1 POP 手术修补后复发的危险因素分析

本研究结果显示，年龄≥60 岁、术前 POP-Q 分期 Ⅳ 期、采用传统修补术、术后未行盆底肌训练是 POP 术后复发的独立危险因素，这与国内外相关研究结果一致 [9-11]。

年龄因素：随着年龄增长，盆底支持组织的胶原纤维合成减少，弹性降低，肌肉萎缩，导致盆底功能退化。老年患者常合并慢性疾病，如糖尿病、高血压等，影响组织修复能力，增加复发风险。本研究中，复发组患者年龄显著高于非复发组，多因素分析显示年龄≥60 岁的 OR 值为 2.87，提示年龄是 POP 术后复发的重要危险因素。

术前脱垂程度：POP-Q 分期 Ⅳ 期患者的盆底支持结构损伤更为严重，手术修复难度大，术后容易复发 [12-13]。本研究中，复发组 POP-QⅣ 期比例达 50.0%，OR 值为 3.21，表明术前脱垂越严重，术后复发风险越高。这可能与严重脱垂患者盆底肌肉、韧带及筋膜的器质性损伤难以完全修复有关。

术式选择：传统阴道前后壁修补术主要通过切除多余阴道黏膜并缝合松弛的盆底组织来恢复解剖结构，但未针对盆底支持结构的根本缺陷进行修复，术后复发率较高 [14]。本研究中，复发组采用传统修补术的比例为 81.3%，OR 值为 2.54，证实传统术式的远期效果不如盆底重建术。盆底网片植入术通过生物材料加强盆底支持，可降低复发率，但需注意网片相关并发症 [15]。

术后康复管理：盆底肌训练是 POP 术后重要的辅助治疗手段，可增强盆底肌力量，改善盆底功能 。本研究显示，复发组术后未行盆底肌训练的比例为 62.5%，OR 值为 2.15，说明规范的术后康复训练对降低复发率至关重要。此外，BMI 过高、生育次数多、合并糖尿病等因素虽未进入多因素模型，但仍是 POP 复发的潜在危险因素，需在临床中予以关注。

3.2 POP 术后复发的预防措施探讨

基于上述危险因素分析，本研究提出个性化预防措施，包括术前精准评估、术式优化选择、术后规范化康复及长期随访管理，结果显示观察组复发率（5.0%）显著低于对照组（16.0%），验证了预防措施的有效性。

术前精准评估：术前应全面评估患者的脱垂类型、程度、盆底功能及全身状况，采用 POP-Q 分期系统进行标准化评估 。对于高龄、POP-QⅣ 期患者，需综合考虑手术耐受性及远期效果，避免单纯追求解剖复位而忽视功能恢复。多学科会诊可帮助制定个体化治疗方案，降低复发风险。

术式优化选择：根据患者年龄、生育需求、脱垂类型选择合适术式。年轻、希望保留生育功能的患者可选择盆底重建术，如经阴道网片植入术；老年患者可考虑阴道封闭术或传统修补术联合盆底肌修复。本研究中，观察组根据患者情况优化术式选择，传统修补术比例降低，盆底重建术比例提高，可能是复发率下降的原因之一。

术后规范化康复：术后早期开始盆底肌训练（Kegel 训练）可增强盆底肌收缩力，改善尿道闭合压，提高盆底支持功能。结合生物反馈电刺激治疗可进一步提高训练效果，尤其适用于无法正确掌握 Kegel 训练方法的患者。生活方式干预如控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘，可减少腹压增高对盆底的持续损伤。本研究中，观察组术后盆底肌训练依从性达 90.0%，显著高于对照组的 60.0%，这可能是复发率降低的关键因素。

长期随访管理：建立标准化随访流程，定期评估脱垂情况及盆底功能，及时发现复发迹象并调整预防策略 [24]。电子随访系统可提高随访效率，增强患者依从性，有助于长期管理。

3.3 本研究的局限性与展望

本研究为单中心回顾性研究，样本量有限，随访时间仅 1 年，可能影响结果的普遍性和长期有效性。未来研究可扩大样本量，进行多中心前瞻性研究，延长随访时间，进一步验证复发危险因素及预防措施的长期效果。此外，可深入探讨生物反馈治疗、盆底电刺激等新型康复手段在 POP 术后复发预防中的应用价值，为临床提供更多循证医学证据。

4 结论

盆腔器官脱垂手术修补后复发受年龄、术前脱垂程度、术式选择及术后康复管理等多种因素影响。针对高危因素实施个性化预防措施，包括术前精准评估、术式优化、术后规范化盆底康复及长期随访，可显著降低复发率，提高手术远期效果。临床实践中，应重视 POP 术后复发的危险因素，制定个体化预防方案，以改善患者生活质量，提高临床治疗满意度。

参考文献

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