儿童斜视术后视觉训练对双眼视功能恢复的效果探讨

【摘要】目的：探讨儿童斜视术后的视觉训练方法以及患儿的双眼视功能恢复效果。方法：选取我院2021年4月~2023年11月期间收治的86例斜视患儿作为研究对象，分为观察组（视觉训练+常规治疗措施）和对照组（常规治疗措施）各43例，对比治疗效果。结果：对比治疗效果，观察组的优良率（93.02%）比对照组（76.74%）高，P＜0.05。对比斜视度数（术后6个月），观察组的视近斜视度[（12.92±1.78）°]、视远斜视度[（6.79±1.05）°]、平均斜视度[（10.13±1.29）°]比对照组[（16.54±2.43）°，（9.72±1.38）°，（12.85±1.86）°]低，P均＜0.05。对比双眼视功能（术后6个月），观察组的同时视功能恢复正常比例（95.35%）、融合功能恢复正常比例（97.63%）、立体视功能恢复正常比例（72.09%）比对照组（81.40%，79.07%，51.16%）高，P均＜0.05。对比眼调节功能（术后6个月），观察组的调节幅度[（12.39±1.83）D]、调节灵敏度[（7.60±1.18）次/min]比对照组[（10.91±2.02）D，（6.29±1.24）次/min]高，调节滞后量[（0.72±0.19）D]比对照组[（0.95±0.34）D]低，P均＜0.05。结论：斜视患儿接受手术治疗后，通过视觉训练，可以有效促进双眼视功能的良好恢复。

【关键词】儿童斜视；术后视觉训练；双眼视功能；恢复效果

儿童斜视的发生，与视功能发育异常、眼外肌发育不良有关。存在屈光异常、视力障碍的儿童，斜视的发病率较高，部分儿童因外伤、产伤、外部刺激等原因而引发斜视[1]。斜视患儿的视觉功能受到损害，表现为视力下降、立体视缺失，导致学习和成长受。斜视对于患儿外观形象的影响，则会增加患儿的心理负担，对于心理成长产生不良影响[2]。为了维护斜视患儿的身心健康，应尽早实施治疗。手术是治疗斜视的有效手段，通过手术操作，改变眼外肌的位置并调整其长度，有效矫正视功能。经手术治疗后，患儿的眼位恢复正常，视觉功能可以得到良好改善[3]。斜视患儿的术后恢复期间，应该注意术眼的保护，并需要持续进行康复治疗，进而加快双眼视功能恢复，降低术后并发症的发生风险[4]。常规应用消炎、预防感染等措施，同时保持眼部清洁和限制用眼时间，能够为术后恢复创造的基础条件[5]。常规治疗措施的应用，能够在一定程度上促进术后恢复，但是在改善眼肌协调性和灵活性等方面效果有限，患儿的双眼视功能恢复较为缓慢且恢复效果不佳[6]。基于常规治疗，还应该加强视觉训练。根据患儿的视力恢复情况、眼位变化，有针对性的进行视觉训练，对于提高斜视矫正效果以及改善视功能有着积极的影响[7]。

1资料与方法

1.1 一般资料

86例斜视患儿的基本资料见表1。纳入标准：（1）符合斜视的诊断标准。（2）符合手术适应症。排除标准：（1）合并其他眼科疾病。（2）资料不完整。（3）有眼科手术史。

表1斜视患儿的基本资料分析

1.2方法

1.2.1对照组（常规治疗）

斜视患儿的术后恢复期间，患儿家长按照医护人员的要求，加强对眼部的防护，避免用手直接接触眼部，并定期进行清洁。应用具有抗炎、抗菌功效的药物，遵医嘱用药，并向患儿家长演示正确、规范的药物使用方法。严格限制患儿的用眼时间，术后一段时间内禁止使用手机、平板电脑等电子产品，避免眼睛产生疲劳或是受到不良刺激。

1.2.2观察组（视觉训练+常规治疗措施）

基于常规治疗措施（同对照组），开展视觉训练，具体措施如下。

（1）双眼协调性训练：在距离患儿 2m以上的位置设置目标物（笔尖，字母等），在医护人员的指导下，患儿双眼注视该目标物。向着患儿的眉心方向，移动该目标物，观察患儿在训练中的反应。患儿能够认真配合训练并顺利完成训练的情况下，适当增加训练难度、次数。应用红绿镜片，让患儿通过镜片观察双像或多像画面。该过程中，根据患儿眼中的画面，引导其调整双眼聚焦，直至将双像或多像画面融合成清晰的单像画面。反复多次进行该训练，锻炼患儿的双眼协调性，根据患儿在训练中的实际反应，对于训练内容做出适当的调整。

    （2）视觉刺激训练：准备光源，将其调整为闪烁的状态，用于视觉刺激。根据患儿对于视觉刺激的反应，对于刺激强度进行调整（增加或减少灯光闪烁频率），避免患儿因过度刺激而产生不适感。

（3）立体视觉训练：在舒适、安静的环境中，应用立体视觉训练软件，呈现立体图像。在医护人员或患儿家长的指导下，患儿通过识别立体图像并感知图像的立体结构，达到增强立体视觉感知能力的效果。

1.3观察指标

（1）治疗效果：评价两种治疗方案的应用效果，评价标准为优（斜视症状完全消失，视力恢复正常）、良（斜视症状显著改善，视力较于术前显著提高）、差（仍有着显著的斜视症状，视力未改善），统计优良率。（2）斜视度数：术前以及术后6个月，针对患儿的视近斜视度、视远斜视度、平均斜视度进行检测。（3）双眼视功能：术前以及术后6个月，针对患儿的同时视功能、融合功能、立体视功能进行检测，统计双眼视功能恢复正常的患儿比例。（4）眼调节功能：术前以及术后6个月，针对患儿的观察组的调节幅度、调节灵敏度、调节滞后量进行检测，进行眼调节功能的评价。

1.4统计学处理

以SPSS23.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（x̄±s）表示，符合正态分布，由t值检验，计数资料应用[n（%）]表示，由χ²检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组斜视患儿的治疗效果

观察组的优良率更高，P＜0.05，见表2。

表2两组斜视患儿的治疗效果对比[n（%）]

2.2两组斜视患儿的斜视度数

术后6个月，观察组患儿的斜视度数较于术前降低，且低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3两组斜视患儿的斜视度数对比[（x̄±s），°]

2.3两组斜视患儿的双眼视功能

术后6个月，观察组患儿的双眼视功能较于术前提高，且高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4两组斜视患儿的双眼视功能对比[n（%）]

2.4两组斜视患儿的眼调节功能

术后6个月，观察组患儿的调节幅度、调节灵敏度较于术前提高，且高于对照组，调节滞后量较于术前降低，且低于对照组，P＜0.05，见表5。

表5两组斜视患儿的眼调节功能对比（x̄±s）

3讨论

斜视是危害儿童身心健康发育的眼科疾病。斜视患儿因疾病引起的视觉障碍，无法正常学习、生活，该疾病对于患儿面部形象的影响，则会让患儿产生心理压力，容易形成自卑的性格[8]。手术是矫正斜视的常用治疗手段，有着良好的矫正效果。在斜视患儿的手术治疗中，通过对眼位的调整，患儿的视觉功能能够逐渐恢复正常，面部形象也会得到良好的改善[9]。

斜视患儿接受手术治疗后，视觉功能的恢复会受到多方面因素的干扰和影响，容易导致恢复缓慢、恢复效果不佳[10]。为了保障斜视患儿术后的良好恢复，需要通过针对性的康复治疗，达到促进视觉功能恢复、预防并发症发生的目的。加强对术眼的安全防护，避免受到细菌感染以及不良刺激。抗菌、抗炎、止痛药物的使用，能够有效防止各类并发症的发生，减轻患儿的不适症状，保障术后的良好恢复，但是在促进视觉功能恢复方面的效果有限[11]。与此同时，不同患儿的病情严重程度、体质存在差异性，常规康复治疗措施的应用效果同样有着一定的差异性，部分患儿的恢复效果不佳。根据促进视觉功能恢复的需要，指导患儿进行视觉训练，用于锻炼其眼球运动、视觉感知以及眼肌协调等功能，进而更好的改善视觉障碍，使患儿的视觉功能尽早恢复正常状态，减少斜视以及术后并发症对于日常生活的影响[12]。为了锻炼斜视患儿的双眼协调性，采取视觉聚焦的训练方式，引导患儿集中视线，关注某个目标物的移动过程。通过佩戴红绿眼镜，患儿可以在融合训练中调整双眼的聚焦和位置，能够逐渐改善双眼协调性[13]。视觉刺激训练的开展，则是用于改善视觉抑制，让患儿的双眼能够正常接收视觉信息。在立体视觉训练中，通过多角度的立体视觉刺激，患儿的立体感知能力得以增强，可以有效促进视觉功能的良好恢复[14]。在斜视患儿术后的视觉训练中，训练方式、训练内容的选择，应考虑患儿的实际情况。增加视觉训练的形式，利用多样化的训练内容来吸引患儿的兴趣，避免患儿在训练过程产生烦躁情绪，引导患儿更加积极、主动的参与其中。通过个性化的视觉训练，对于加快患儿的视觉功能恢复有着积极的影响[15]。

本组研究结果显示，斜视患儿接受手术治疗后应用常规治疗措施并开展视觉训练，93.02%患儿的双眼视功能恢复优良，比术后应用常规治疗措施的患儿更好。基于常规治疗措施，视觉训练的开展，可以有效促进双眼视功能的恢复。应用常规治疗措施并开展视觉训练后，斜视患儿术后6个月的视近斜视度由（31.57±3.92）°降低至（12.92±1.78）°，视远斜视度由（28.14±4.07 ）°降低至（6.79±1.05）°，平均斜视度由（30.57±2.94 ）°降低至（10.13±1.29）°，表明患儿的斜视症状得到良好的恢复，比应用常规治疗措施的患儿更好。视觉训练的开展，在降低斜视度数方面有着良好的效果。应用常规治疗措施并开展视觉训练后，术后6个月的同时视功能、融合功能、立体视功能恢复正常的斜视患儿比例分别为95.35%、97.63%、72.09%，表明患儿的双眼视觉功能恢复良好，恢复效果比术后应用常规治疗措施的患儿更好。应用常规治疗措施并开展视觉训练后，斜视患儿术后6个月的调节幅度提高为（12.39±1.83）D，调节灵敏度提高为（7.60±1.18）次/min，调节滞后量降低为（0.72±0.19）D，表明患儿眼调节功能的良好恢复，恢复效果比术后应用常规治疗措施的患儿更好。儿童斜视术后视觉训练对双眼视功能恢复具有良好的促进作用，能够有效提高手术治疗效果。

综上所述，斜视患儿接受手术治疗后的恢复过程中，视觉训练开展，可以有效提高双眼视功能恢复效果。

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