术前预康复在乳腺癌改良根治术患者的应用

摘要：目的：术前预康复干预在接受乳腺癌改良根治术患者中的临床应用效果。方法： 回顾性分析2024年1月—2024年12月期间我院收治的120例乳腺癌患者资料，运用抽签发分为对照组和实验组各60例。对照组实施常规术前宣教及护理，实验组在此基础上给予术前预康复，包括营养支持、心理疏导、功能锻炼等。比较两组患者护理前后心理状态评分、知识知晓度、生活质量评分、满意度评分等指标。结果： 实验组术后首次下床时间（12.5±2.3 h）、引流管拔除时间（4.2±0.8 d）、住院时间（7.5±1.2d）显著短于对照组（28.7±3.5 h、6.8±1.2 d、10.8±1.5d，P＜0.05），并发症发生率低于对照组。术后第 3 天，实验组 Barthel 指数（82.5±6.3 分）、护理满意度（95.0%）均高于对照组（75.2±7.1 分、80.0%，P＜0.05）。护理后，实验组焦虑抑郁评分（8.7±2.1 分）低于对照组（12.3±2.8 分），疾病知识知晓度（89.5±6.3 分）、生活质量评分高于对照组。结论： 术前预康复可有效改善乳腺癌改良根治术患者的术后恢复过程，缩短住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度，具有良好的临床应用价值。

关键词：乳腺癌；术前预康复；改良根治术；术后恢复；护理干预

乳腺癌是全球女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁女性健康与生命安全[1-3]。据统计，我国81.4%的女性对乳腺的正确知识了解不够，宣教普及程度不足，由于早期乳腺癌并无特殊不适，很容易忽视从而延误最佳治疗时期，对于已经伴随腋窝淋巴结转移患者，乳腺癌改良根治术成为常见治疗手段之一，此手术具有良好根治肿瘤效果，由于患者因疾病因素心理情绪较为低落，术后患者易出现上肢淋巴水肿，血栓等多种并发症，严重影响术后的康复，因此围术期对患者进行有效的健康宣教及心理教育，使患者具备良好心态，有利于患者预后[4]。

传统术前准备主要侧重于基础检查和一般性健康宣教，忽视了患者在身体功能、心理状态及营养状况等方面的综合调适[4-6]。

术前预康复理念在近年来逐渐受到关注，旨在通过系统干预提升患者术前生理与心理储备能力，为术后顺利恢复奠定基础。相关研究显示，多模式预康复干预能够改善围手术期的临床结局，降低术后风险[7-9]。本研究以乳腺癌改良根治术患者为对象，探讨术前预康复的应用效果，明确其对术后恢复的促进作用，为临床护理提供科学依据与干预路径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—2024年12月期间在我院接受乳腺癌改良根治术治疗的120例患者，纳入标准：（1）经穿刺活检病理学确诊为乳腺癌，拟行改良根治术；（2）术前功能状态评分（ECOG）≤2分；（3）具备基本交流能力和理解能力；（4）临床资料完整、依从性良好。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；（2）存在远处转移或需其他特殊治疗者；（3）合并精神疾病或认知障碍者；（4）术后未按计划完成随访者。

1.2 方法

对照组患者在术前接受常规护理干预，由住院护士按照标准化流程执行常规术前准备工作。包括入院宣教，术前健康教育、术前禁食禁饮管理、基础检查协调及术前心理安抚。健康教育内容涵盖乳腺癌基本知识、手术流程、术后可能出现的不适及注意事项等，由责任护士每天进行一次宣教，每次20分钟[10-12]。术前禁食时间为手术前8小时，禁饮水时间为手术前4小时。手术当日早晨测量体温、血压、脉搏、血氧饱和度等基础生命体征。术前进行常规备皮及上肢静脉留置针穿刺，型号为22G，固定在非手术侧前臂静脉处。心理护理主要为常规安抚，如口头鼓励、减轻焦虑情绪等，未实施系统心理干预。手术由乳腺专科团队实施改良根治术，术中麻醉方式统一为全麻插管，术后常规安置引流管1～2根，使用负压引流瓶收集引流液，记录量及性质。

实验组在接受上述常规护理基础上，实施系统术前预康复干预。（1）组建术前预康复护理专组：成员均具备丰富的乳腺癌知识，其中包含个案管理、淋巴水肿专科护士在科内进行全员培训术前预康复护理措施实施流程，所有成员均需熟知护理措施及实施节点，更好落实帮助患者康复。（2）个案管理师建立个案管理档案：个案管理师及时与患者及患者家属建立联系，并相互加微信联系方，开展对面个性化沟通增强患者知识的理解与知晓，在每个治疗环节及时沟通跟进了解患者对治疗的反应想法，并及时进行解答，提高患者治疗依从性，保障顺利完成治疗和治疗效果。（3）构建互联网微信平台，充分利用微信建立康汝沙龙微信群，将有关乳腺癌相关资料定期发放于互联网微信群内，增强患者对乳腺癌术后注意事项及对疾病的认知，医务人员对患者及家属遇到的问题进行针对性指导，通过互联网平台搭建患者与护理人员之间的沟通渠道、病友之间的互相鼓励，让患者感受到集体抗癌的核心精神力量，以乐观的心情去治疗，增强战胜疾病的信心。（4）早期运动康复锻炼：患者在穿刺确诊乳腺癌即加入患肢功能锻炼学习中，提高掌握如下你啊术后患肢功能锻炼康复，避免了术后因手术创伤应激反应或术口疼痛等因素导致健康促进行为降低；术后1-2d，患者可活动手指和腕部，做伸指、握拳屈腕等锻炼。肩关节仍需制动，直至拔除引流管。术后3d，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。术后4-7d可用患侧收洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1-2周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合。嘱咐家属同步练习，督促患者功能锻炼，树立其信心。

①营养支持：由营养科评估营养状况后定制个体化补充计划，每日早餐后和晚餐后口服乳清蛋白肠内营养剂（如百普乐营养粉，500ml/瓶，每次250ml），持续7天；血浆白蛋白＜35g/L者额外每日给予静脉输入人血白蛋白10g（规格50ml：10g/瓶，使用国药控股产品），以改善营养状态。②呼吸训练：每日3次使用三球式肺功能训练器（流速阻力型），每次训练时间10分钟，指导患者通过深吸气将3球依次吸起，以提升肺通气能力[13-15]。③运动锻炼：实施中低强度有氧运动，训练方式为场地步行或固定自行车训练，每日2次，每次15～20分钟，运动过程中配戴指夹式血氧仪监测SpO₂和心率，确保心率控制在最大心率的50%～60%，并根据耐受度适时调整。④心理干预：由心理护理师每日进行一次面对面心理疏导，结合渐进性肌肉放松、正念冥想引导（每次30分钟），并评估焦虑抑郁水平；对焦虑评分＞10者每日口服艾司西酞普兰片（规格10mg/片，国家药监局批号：H20090378）1次，剂量为10mg，用于辅助情绪稳定。每日干预过程均由专人填写记录表，确保措施完整实施。手术方式与对照组一致，术后护理统一标准。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：记录患者术后住院时间、术后并发症（如伤口感染、上肢肿胀、肺部感染等）的发生情况，并进行组间比较；

（2）功能恢复与满意度：术后第3天采用身体功能评分表（Barthel指数）评估患者基本生活能力，并采用自制问卷评估患者术后护理满意度。

（3）护理前后疾病知识知晓度及心理状态：采用标准化量表（如 SAS/SDS）评估患者焦虑抑郁情绪，以评分值作为量化指标，分值越低表明心理状态越好。疾病知识知晓程度：通过自制问卷（总分 100 分）评估患者对乳腺癌相关知识（如治疗流程、术后注意事项等）的掌握情况，分值越高表明知晓度越高。生活质量：采用 SF-36 等普适性量表评估患者生理功能、心理健康等维度的生活质量水平，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 26.0软件进行分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标比较

通过对我院120例乳腺癌改良根治术患者的临床数据分析，观察组在术后恢复方面优于对照组。观察组患者术后住院时间显著短于对照组，术后并发症总发生率也明显降低。具体数据如下表1所示：

表1：两组乳腺癌患者术后恢复情况比较

2.2 功能恢复与满意度评价

术后第3天采用Barthel指数评估两组患者的功能恢复情况，同时应用自制护理满意度调查问卷进行满意度评价。观察组的功能评分及护理满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义。详细数据见表2：

表2：两组患者术后第3天功能恢复与护理满意度比较

2.4 护理前后心理状态、知晓程度及生活质量比较

护理前，两组患者焦虑抑郁评分、疾病知识知晓程度及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑抑郁评分低于对照组，疾病知识知晓程度及生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下表 3 所示：

表 3：两组患者护理前后心理状态、知晓程度及生活质量比较

3 讨论

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，据统计，我国目前乳腺癌的发病率逐年上升，在女性人群中甚至已经超越肺癌，位列第一[16]。乳腺癌患者在术前阶段常面临多重生理与心理压力，术后恢复过程亦受到基础营养状况、功能储备和心理状态的显著影响[17-19]。本研究基于我院2024年开展的120例乳腺癌改良根治术患者的临床资料分析发现，实施系统的术前预康复干预能够显著改善患者的术后恢复情况。观察组在术后首次下床时间、引流管拔除时间、并发症发生率、功能恢复速度及情绪改善方面均优于对照组，差异具有统计学意义。术前营养补充可提高机体蛋白质水平和免疫功能，为术后组织修复提供良好基础；呼吸训练则有助于预防术后肺部并发症，提升肺通气能力；有氧运动不仅增强体力，还可促进肠道蠕动、降低深静脉血栓风险；系统心理干预有助于缓解术前焦虑，稳定情绪，提高术后依从性与满意度。多项干预措施协同作用，体现了“主动康复”理念的综合优势。

综上所述，我院本次研究结果提示，术前预康复作为围手术期管理的重要组成部分，具有良好的临床推广价值。其在提升乳腺癌患者术后恢复效率、降低并发症风险、优化住院资源使用方面具有积极意义。未来可在更多术式及疾病类型中进一步验证其有效性，并探索标准化路径建设，以提升整体护理质量和患者体验。

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