盆底超声在产后盆底功能障碍性疾病诊断中的价值探析

摘要：目的：研究在盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）中应用盆底超声诊断的价值。方法：于我院接受盆底超声检查的产后产妇中随机抽取100例，根据最终确诊结果是否存在PFD划分为对照组（53例，健康产妇）和观察组（47例，患有PFD），对比两组盆底超声检查结果。结果：观察组静息状态下BND（2.51±0.40）mm，RVA（125.39±5.86）°，UR（79.20±3.34）°，LHA（19.58±1.25）cm2，高于对照组[BND（1.58±0.29）mm，RVA（114.26±7.40）°，UR（65.12±2.46）°，LHA（16.22±1.43）cm2]（P＜0.05）。观察组缩肛状态下BND（2.30±0.29）mm，RVA（114.18±8.75）°，UR（55.78±4.80）°，LHA（18.27±2.39）cm2，高于对照组[BND（1.36±0.23）mm，RVA（108.21±10.52）°，UR（47.19±3.72）°，LHA（14.92±1.67）cm2]（P＜0.05）。观察组Valsalva状态下BND（3.30±0.42）mm，RVA（141.68±8.29）°，UR（96.45±7.75）°，LHA（24.90±2.56）cm2，高于对照组[BND（2.25±0.38）mm，RVA（124.80±9.15）°，UR（82.30±6.22）°，LHA（18.22±3.32）cm2]（P＜0.05）。盆底超声检出阳性率（45.00%）、阴性率（52.00%）和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。盆底超声诊断符合率（97.00%）、特异度（98.11%）、敏感度（95.74%），和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：PFD患者盆底超声检查指标和健康人群存在显著差异，不同状态下检查指标能够为筛查PFD提供可靠的支持，根据盆底超声检查指标进行疾病的诊断具有较高准确率和可靠度，可在临床上推广应用。

关键词：盆底超声；产后盆底功能障碍性疾病；诊断效能

前言：盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）作为女性常见疾病，在产妇分娩后及中老年群体中多见，主要由于盆底组织发生退化或损伤引起组织松弛或者断裂，子宫及相邻组织下移，从而引起压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等疾病[1]。由于早期缺乏明显症状，很容易被忽略，再加上检查盆底组织功能难度较高，提高了诊断难度。为改善患者生活质量和预后，早期诊断并接受治疗十分关键。盆底超声检查是一项安全无创的检查方式，能够直观呈现出盆底组织结构，方便于医生对患者脏器位置、组织张力等进行观察和评估，从而精确诊断PFD，为相关治疗奠定基础[2]。为研究盆底超声检查的诊断价值，本文于本院2023年7月至2024年7月的疑似PFD患者中随机选取100例展开研究，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院接受盆底超声检查的产后产妇中随机抽取100例，根据最终确诊结果是否存在PFD划分为对照组和观察组。对照组53例，为健康女性，性别：女；年龄27~65（32.40±3.22）岁，产次1~3（1.16±0.20）次，BMI22~28（25.24±0.35）kg/m2。观察组47例，为PFD患者，性别：女；年龄25~64（32.21±3.50）岁，产次1~3（1.12±0.18）次，BMI22~28（25.18±0.33）kg/m2。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均接受盆底超声检查。（2）有生育史。（3）对研究知情。（4）此前无PFD相关病史。

排除标准：（1）存在泌尿系统疾病史。（2）接受过盆腔手术史。（3）脊柱腰骶部病史。

1.3 方法

两组患者均接受盆底超声检查，患者提前排空膀胱，对盆底区域进行清理，保证获取清晰影像，不会影响成像质量。使用美国GE公司彩色多普勒超声设备，使用三维容积探头，设定5~9MHz频率，设定角度120°。涂抹润滑剂，套好避孕套，指导患者保持仰卧位，将双膝弯曲，置入探头到达会阴位置的正中矢状切位，定位耻骨联合。在患者保持静息状态下，通过二维超声观察宫颈、膀胱颈等位置。要求患者进行缩肛、用力呼气（即Valsalva动作）动作，在这一状态下进行观察，评估盆底肌肉功能以及协调性。收集三维超声影像，由两名资深影像科医师进行双盲诊断，若二者意见不一致，需邀请第三位医师进行讨论，给出统一意见。

1.4 观察指标

（1）分别对比在静息、缩肛以及Valsalva状态下，两组的膀胱颈移动度（Bladder Neck Mobility，BND）、膀胱尿道后角（Posterior corner of bladder and urethra，RVA）、尿道旋转角（Urethral rotation angle,UR）和肛提肌裂孔面积(levator hiatus area,LHA)。（2）统计盆底超声诊断结果。（3）对比确诊结果分析盆底超声诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（x̄±s）进行t检验，对计数资料（%）进行x²检验，P＜0.05视作存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态下超声检查指标对比

观察组静息状态下BND、RVA、UR、LHA指标均高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组静息状态下超声检查指标对比

2.2 两组缩肛状态下超声检查指标对比

观察组缩肛状态下BND、RVA、UR、LHA指标均高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组缩肛状态下超声检查指标对比

2.3 两组Valsalva状态下超声检查指标对比

观察组Valsalva状态下BND、RVA、UR、LHA指标均高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表 3 两组静息状态下超声检查指标对比

2.4 盆底超声诊断结果统计

盆底超声检出阳性率（45.00%）、阴性率（52.00%）和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。详见表4。

表 4 盆底超声诊断结果统计

2.5 盆底超声诊断效能分析

盆底超声诊断符合率（97.00%）、特异度（98.11%）、敏感度（95.74%），和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。详见表5。

表 5 盆底超声诊断效能分析

3 讨论

PFD多发于更年期女性以及产后产妇群体中，主要为盆底器官以及结构相关疾病，如压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等疾病。盆底功能主要在于支撑器官，抵抗腹腔压力，参与排便排尿等机制等，包括肌肉组织、韧带组织等，发挥着重要的生理功能[3]。盆底组织还发挥着固定支撑作用，维持脏器组织位置，形成稳定系统，避免脏器下垂。同时排便和排尿中盆底肌肉也发挥着重要作用，参与排便排尿过程，保持直肠和膀胱处于一个封闭的状态。盆底组织通过筋膜和肌肉组织在会阴位置托起脏器，一旦盆底组织功能障碍将进一步影响肛门、尿道等功能，严重损伤患者生活质量[4]。PFD的发病原因主要在于妊娠分娩，由于妊娠期间子宫大幅度增长，人体为了适应妊娠期的变化，出现盆腔组织被过度延伸至一定程度，导致肌肉可能失去收缩恢复的功能，在分娩过程中阴道组织再次受到牵拉和扩张，从而发生肌肉纤维断裂，从而引起盆底肌的损伤，诱发一系列PFD[5]。很多中老年患者由于产后早期没能接受及时有效的康复治疗，随着病程增加在中老年时期发生PFD[6]。如今人口老龄化越来越严重，PFD发病率呈现出升高趋势，对女性健康和生活质量造成一定威胁，值得临床高度重视。

目前在PFD临床检查上，膀胱透视、核磁共振、盆底超声检查等多种手段得到广泛使用。其中MRI检查能够更加清晰准确地成像，方便于医生观察盆底肌肉状态，检查盆底结构等，更好地诊断PFD[7]。但MRI检查不仅检查费用高，检查时间长，同时对接受检查的患者存在一定限制条件，很难得到大范围推广。盆底超声检查作为一项新型手段，可以进行断层扫描，从不同角度观察阴道、尿道以及膀胱颈等位置，更清晰地观察子宫脱垂等情况。盆底超声影像能够提供详细、实时性的影像，方便于对PFD的早期诊断和鉴别，更有利于及时展开治疗。从盆底超声扫描中还能提供详细的盆底解剖结构信息，包括膀胱、直肠等组织的关系，更有利于观察产后盆底组织的变化[8]。特别是对于盆底肌肉组织功能和结构的评估，有助于分析盆底肌肉组织的协调性以及张力，盆底肌肉功能极容易受到分娩的影响发生障碍，从盆底超声影像中能够更加精确地了解肌肉组织功能的变化，从而进行精确诊断。在观察盆底解剖结构上，通过在动态状态下观察脏器解剖结构的运动变化，能够从超声指标数据上，将膀胱组织结构变化以量化数据方式呈现出来，能够更直观观察到盆底结构同邻近脏器组织的关系，为开展临床治疗提供可靠的诊断依据。另外，在治疗过程中，通过对比治疗前后超声影像以及指标的变化，还能对治疗效果进行量化体现，更详细地监测治疗效果，方便于医生观察疗效决定下一阶段治疗方案，指导临床治疗的开展[9]。同时使用三维超声进行诊断，能够自动获取容积数据，从横切面、冠状轴面以及纵轴面进行观察，更全面地呈现出盆底结构，进一步诊断是否存在异常[10]。三维超声也能提供动态化影像，让患者采取缩肛、用力呼气等动作，观察动作状态下各项指标的变化，更为全面准确地评估盆底结构损伤[11]。三维超声也能通过平行面积法进行扫描，即使盆底结构形态不规则，也不会对最终成像质量和检查结果产生影响。经过三维超声扫描后可以给医生提供多平面成像，同时对影像进行重建后处理，能够更加立体和准确地评估盆底结构以及组织的变化，从而更精确地测量肛提肌裂孔等相关参数，从相关参数中更准确反映出肛提肌顺应性，从而筛查PFD患者，为临床准确筛查和诊断PFD提供可靠的数据支持[12]。

BND作为PFD发病的重要病因之一，一旦盆底组织发生损伤后，可能会增加盆膈裂孔长度，当盆膈裂孔横径和后径增加即表明发生PFD风险更高[13]。经过对本组样本的对比，观察组静息状态、缩肛状态、Valsalva状态下BND、RVA、UR、LHA指标均高于对照组（P＜0.05）。这是由于随着年龄增长女性生理功能下降，盆底肌群发生收缩的时间延长，盆底肌肉以及神经由于长时间处于压迫状态，更容易发生盆底组织受损。另外由于盆底肌肉弹性蛋白以及胶原组织含量降低，收缩功能降低，从而表现出超声征象异常的状态[14]。表明PFD患者的盆底超声各项指标均大于健康者，能够从盆底超声指标进行诊断和评估，检查指标可以给医生提供可靠的参考依据。检查指标以量化数据方式呈现出患者盆底组织结构的异常，经过治疗后也方便于观察患者治疗效果，评估临床疗效。经过对比最终确诊结果，盆底超声检出阳性率（45.00%）、阴性率（52.00%）和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。盆底超声诊断符合率（97.00%）、特异度（98.11%）、敏感度（95.74%），和确诊结果对比无统计学差异（P＞0.05）。表明盆底超声检查结果具有较高准确度，诊断结果准确率和可信度高，无需接受MRI等其他检查方式即可进行准确诊断，具有较高的诊断价值。另外，盆底超声检查价格低廉，安全无创，操作简便，可快速得出诊断结果，患者接受度更高，具有一定推广意义。

综上所述，盆底功能障碍性疾病患者盆底超声检查指标和健康人群存在显著差异，不同状态下检查指标能够为筛查盆底功能障碍性疾病提供可靠的支持，根据盆底超声检查指标进行疾病的诊断具有较高准确率和可靠度，可在临床上推广应用。

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简介：张蕾 出生：19850613 性别:女 民族:满 籍贯:河北秦皇岛市 学历:本科 职称:主治医师  研究题目：盆底超声在产后盆底功能障碍性疾病诊断中的价值探析 身份证号:130321198506137826