基于出院准备服务策略的慢性疾病管理应用于乙肝肝硬化患者护理中的效果研究

摘要：目的：研究乙肝肝硬化护理中基于出院准备服务策略开展慢性疾病管理的影响。方法：选取2023年6月~2024年5月乙肝肝硬化患者100例，分组依据为实际护理方案，50例/组，其中常规慢性病管理为对照组，基于出院准备服务策略行慢性疾病管理，护理6个月，比较肝功能状态、营养状态、应对方式、感受负担、知信行水平。结果：护理后肝功能状态比较，观察组肝功能指标较好（P＜0.05）；营养状态比较，观察组Alb、PA、TP较高（P＜0.05）；应对方式比较，观察组WCQ-积极（31.73 ± 2.05）分高于对照组（23.80 ± 2.14）分（P＜0.05）；感受负担比较，观察组SPBS（20.26 ± 2.71）分低于对照组（30.31 ± 2.56）分（P＜0.05）；知信行水平比较，观察组知信行评分高于对照组（P＜0.05）。结论：乙肝肝硬化慢性疾病管理中，以出院准备服务策略为基础的护理模式作用显著，有利于改善肝功能，调节营养状态，促进患者积极应对肝硬化，减轻自我感受负担，同时提升知信行水平，效果较好。

关键词：乙型肝炎；慢性病管理；肝功能；知信行

前言：乙肝肝硬化通常由乙型肝炎诱发，与病毒复制活跃、不良生活习惯、肝功能损伤等有关，在治疗过程中健康管理质量直接影响乙肝控制效果[1]，科学有效的慢性病管理对乙肝肝硬化患者具有重要意义，但是因为肝硬化病程较长，患者常见饮食或者生活习惯不良，导致常规慢性病管理效果较差，住院患者出院后难以长期开展高质量的居家护理[5]。基于出院准备服务策略，通过个性化问题评估、宣教和延续性追踪干预等方法，开展人性化慢性病管理，有利于促进患者长期自觉管理肝硬化，改善预后[3]。该研究选取100例乙肝肝硬化病例，于2023年6月~2024年5月住院治疗并且实施慢性疾病管理，重点说明基于出院准备服务策略慢性病管理模式，评估实施作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年6月~2024年5月100例乙肝肝硬化病例，观察组（基于出院准备服务策略的慢性疾病管理）50例，男29例、女21例，年龄（27~73）岁，平均（45.19 ± 10.02）岁；病程（0.5~4.5）年，平均（2.84 ± 0.65）年；体质量指数（18.0~27.4）kg/m2，平均（22.31 ± 1.49）kg/m2；肝硬化病程（0.5~5.5）年，平均（3.41 ± 0.67）年。

对照组（常规慢性病管理）50例，男31例、女19例，年龄（29~71）岁，平均（45.24 ± 9.98）岁；病程（1.0~5.0）年，平均（2.87 ± 0.61）年；体质量指数（18.2~27.1）kg/m2，平均（22.34 ± 1.46）kg/m2；病程（1.0~5.0）年，平均（3.38 ± 0.64）年。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）乙肝肝硬化确诊；（2）认知良好；（3）病情稳定；（4）长期随访。

排除标准：（1）沟通障碍；（2）精神病史；（3）心功能异常；（4）合并肿瘤。

1.3方法

对照组：常规慢性病管理指导。（1）常规饮食、用药宣教，叮嘱自护禁忌。住院期间分析患者护理风险，对症采取措施，（2）家属宣教，说明居家治疗期间饮食、用药注意事项，增强家属责任意识，叮嘱家属日常监督患者严格饮食管理，坚持锻炼、预防感染等并发症，控制腰围、体重。（3）心理干预，结合肝硬化患者心理特点，规范心理疏导，帮助患者正确认知肝硬化，纠正不良心态和错误认知，遵医嘱治疗肝硬化。（4）定期随访，线上随访1周/次，入户随访1次/月，及时提醒复诊。

观察组：融合出院准备服务策略进行个性化慢性病管理。（1）成立护理组：护士长带领专科护士若干，联合主治医师，共同组建肝硬化慢性病管理小组。主治医师动态监控病情，对患者进行疾病诊断和预后评估，制定出院诊疗方案。护士长负责定期组织组内会议，开展多学科会议。专科护士负责整理患者资料和肝硬化长期护理循证资料，以及执行护理方案，以及护患沟通，评估患者对慢性病管理的认知，患者心理、情绪变化，知信行表现，了解个性化需求，分析患者出院后需要重点应对的问题，追踪患者院外护理情况，评估院外护理质量。（2）问题分析：动态评估肝硬化管理重点变量，科学选择评价指标，进行预见性宣教。患者自护医师方面，部分患者缺少健康知识，未充分认知肝硬化长期管理的重要性，自护积极性较差，日常生活不自律，医嘱执行质量较差。部分患者对肝硬化采取回避、屈服的态度，通过酗酒等不健康行为自我麻痹，导致肝硬化加重，影响预后。部分患者在长期健康管理中缺少获益感，自护行为的正向反馈不足，导致自护积极性降低，患者逐渐产生悲观、绝望的情绪，放弃治疗，导致疾病加剧。部分患者家属对患者缺少关心和支持，同时患者缺少其他途径的社会支持，在长期疾病管理中产生强烈的社会疏离感和孤立感，丧失治疗信心和积极性。（3）完善专业信息支持：患者自护知识不足的主要原因是缺少专业支持，难以通过有效途径精准获取所需的健康知识，因此产生错误的疾病认知，焦虑感强烈。针对该问题，由护理团队对其增强信息支持，定期宣教和线上推送肝硬化相关健康知识，系统性讲解肝硬化发生、发展机制，针对性讲解预防和治疗措施，采用手册等形式宣教护理禁忌，为患者量身定制个性化运动方案。（4）并发症预防指导：肝硬化常见并发症包括肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等，针对性讲解上述并发症主要表现，指导患者及时识别并发症，以及及时就医治疗，避免延误治疗。（5）加强家庭支持：针对性家属宣教，引导家属和患者积极沟通，使家属明确酗酒等不良习惯对肝功能的危害性，提高家属对健康管理的重视度，使家属明确自身职责，关注患者健康，营造良好的家庭护理环境，督促患者自觉自律，长期健康管理。（6）促进创伤后成长：帮助患者选择正念疗法、五音疗法等科学的心理干预、情志调节方法，必要时提供专业心理支持，促进创伤后成长。引导患者从疾病中得到感悟，形成积极的人生态度，重视自身健康，正视危害健康的行为习惯。鼓励患者倾诉心理压力，积极应对肝硬化。（7）长期随访：通过线上线下随访，长期关注患者自护情况，及时提供自护指导。完善患者档案，规范追踪肝硬化治疗情况，提醒患者定期肝功能复查，1次/月，针对性提供自护建议和指导。

1.4观察指标

肝功能状态：干预前后血清检测，分析丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、凝血酶原活动度（prothrombin time activity，PTA）变化，干预前、干预6个月各检测1次。

营养状态：干预前、干预6个月进行白蛋白（Albumin，Alb）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、总蛋白（Total Protein，TP）检测。

应对方式：干预前、干预6个月《应对方式问卷》（Ways of Coping Questionnaire，WCQ）评估，该问卷Cronbach'α系数0.90。包括积极应对与消极应对两个方面，分别为36分、24分，WCQ-积极越高、WCQ-消极越低，应对态度越理想。

自我感受负担：干预前、干预6个月以《自我感受负担量表》（Self-percrived burden Scale，SPBS）为工具，分为身体、情感与经济3个方面，共10项，（1~5）分/项，最高分分别为10分、30分和10分，总计（10~50）分，SPBS降低则自我感受负担减轻。

知信行表现：医院自制《肝硬化自护知信行表现评估表》（效度0.894，信度0.892），包括知、信、行3层，10项/层，（0~2）分/项，共（0~60）分。评分越高，患者自护知信行表现越好。

1.5统计学方法

SPSS 26.0分析乙肝肝硬化病例信息，自我感受负担、疾病应对方式、知信行表现营养状态指标、肝功能指标符合正态分布，以“均数 ± 标准差（x̄±s）”分析，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1肝功能状态

干预前ALT、AST、PTA相近（P＞0.05）；干预后，观察组ALT、AST＜对照组，观察组PTA＞对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 组间ALT、AST、PTA比较[U/L，%，（x̄±s）]

2.2营养状态

干预前Alb、PA、TP相近（P＞0.05）；干预后，观察组Alb、PA、TP＞对照组（P＜0.05）。见表2。

表 2 组间Alb、PA、TP比较[mg/L，g/L，（x̄±s）]

2.3应对方式

干预前WCQ无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组积极应对评分较高、消极应对评分较低（P＜0.05）。见表3。

表 3 组间WCQ评分[分，（x̄±s）]

2.4感受负担

干预前SPBS相近（P＞0.05）；干预后，观察组SPBS＜对照组（P＜0.05）。见表4。

表 4 组间SPBS评分[分，（x̄±s）]

2.5知信行水平

干预前知信行表现无显著差异（P＞0.05）；干预后，观察组知信行＞对照组（P＜0.05）。见表5。

表 5 组间知信行评分[分，（x̄±s）]

3讨论

肝硬化是常见消化系统疾病，分为多种病型，致病原因不同导致具体表现不同。乙肝肝硬化主要是乙肝病毒诱发的慢性肝病，导致肝功能异常，乙肝发病后需要积极确诊病因，予以针对性治疗和有效干预，促进疾病逆转和预后[4]。融合出院准备服务理念，设计实施具有长期影响力的慢性病管理模式，对改善患者慢性病应对态度、减轻负担、纠正知识信念行为具有积极影响，可以病情改善[5]。

该研究中，肝功能状态观察，通过护理，观察组ALT降低至（90.16 ± 6.50）U/L，AST降低至（57.06 ± 5.49）U/L，PTA提高至（65.94 ± 15.28）%；对照组ALT、AST未降低，出现显著上升；PTA提高，同时低于观察组。观察组模式加强住院准备意识，基于促进患者长期科学管理慢性病的目标开展护理，指导患者规范用药和健康管理，延缓肝硬化不良进展。

营养状态观察，观察组通过护理后Alb、TP与护理前相近，对照组显著降低。观察组PA提高至（213.06 ± 17.80）g/L，对照组降低至（98.34 ± 19.02）g/L。观察组模式从住院期间开始，针对性培养患者健康饮食习惯，提高患者科学膳食的自觉性，有利于促进患者积极营养管理，缓解肝功能异常导致的营养失衡。

应对方式方面，护理实施后，观察组WCQ积极提高至（31.73 ± 2.05）分，消极评分降低至（12.09 ± 2.37）分。治疗前后WCQ变化显示，两组治疗前应对积极性均较低，疾病应对态度比较消极，通过采取不同护理措施，两组均有所改善，其中观察组态度变化比较符合预期。

感受负担方面，观察组护理后患者自我感受负担显著低于护理前，由SPBS变化可知，在护理实施前，该组身体、情感、经济方面均具有显著自我感受负担，疾病对患者产生多方面不良影响，通过观察组护理，该组负担减轻，上述各方面改善。同时期对照组SPBS变化显示，对照组护理模式对组内患者感受负担缓解作用相对较小，观察组比较符合慢性病管理预期。

知信行评估显示，观察组有效增强了该组患者在应对乙肝肝硬化疾病的知识、信念和行为，知信行评分均显著增加，同时期对照组知信行表现较差。肝硬化需要长期自护，尤其是在乙肝肝硬化护理中，患者自身知信行水平直接影响肝硬化疾病管理质量。观察组模式增强主动服务意识，从患者自护需求出发提供指导，对患者慢性病管理态度和行为产生积极影响。

综上所述，在临床护理乙肝肝硬化患者中，以出院服务策略为基础理念开展慢性病管理，可以对患者产生积极影响。通过此种护理，患者肝功能与营养状态均优于常规护理模式，应对态度积极性提升，减轻了自我感受负担，知信行表现较好，作用显著。

参考文献：

[1]吴丽双,刘家雄,陈华玲,等.综合健康教育在乙肝护理中的应用效果[J].黑龙江中医药,2024,53(01):342-344.

[2]雷玲玲.微信院外跟踪健康管理对慢性乙肝患者疾病认知及治疗依从性的影响研究[J].基层医学论坛,2022,26(23):50-53.

[3]魏玲.慢性乙肝入院患者出院准备服务需求的质性研究[J].现代诊断与治疗,2023,34(13):2037-2040.

[4]赵秋芳,赵慧.院外随访护理对乙肝肝硬化患者自我管理行为和心理弹性的影响[J].临床医学工程,2023,30(05):695-696.

[5]房卫.基于微信平台延伸护理对慢性乙型肝炎患者遵医行为及生存质量的影响[J].基层医学论坛,2022,26(12):142-144.

简介：夏文芊，出生年月:1990.05，性别:女，民族:汉，籍贯:江苏省淮安市，学历:本科，职称:主管护师，研究方向:肝病方向，身份证号:320821199005120142

通讯作者：金晨，出生年月:1990.07，性别:女，民族:汉，籍贯:江苏省淮安市，学历:本科，职称:主管护师，研究方向:肝病方向