糖尿病肾病血透患者血压变化及护理干预研究

摘要：目的：剖析糖尿病肾病血液透析（血透）患者血压变化的规律特点，研讨针对性护理干预对患者血压控制与预后造成的影响，为临床护理工作提供可借鉴的依据。方法：选了2021年1月到2022年8月在我院就诊的50例糖尿病肾病血透患者作为研究对象。所有患者都进行规律的血液透析治疗，随机划分成两组，每组皆为25例。对照组实施常规护理内容，观察组在常规护理基础上开展综合护理方面的干预，涉及健康教育内容、饮食相关指导、心理护理措施、透析时血压监测及管理等。分别在干预开始之际、干预3个月之后和干预6个月之后，对两组患者的血压水平（包括收缩压和舒张压的具体数值）、血压达标率（血压控制在130/80 mmHg以下视为达标表现）、透析相关并发症发生率（诸如低血压、高血压危象、心力衰竭等现象）进行监测，跟着做统计学上的分析。结果：两组患者收缩压、舒张压、血压达标率与透析相关并发症发生率的比较，从统计学角度看差异无意义。实施干预3个月以后，与对照组（145.6±11.2 mmHg、85.4±7.3 mmHg）相比，观察组收缩压（132.3±10.5 mmHg）及舒张压（78.9±6.7 mmHg）均显著降低，对照组血压达标率为52.0%，而观察组的76.0%显著更高，各项差异均呈现统计学上的显著意义。实施干预6个月之后，观察组的血压控制成效进一步变好。就透析相关并发症的发生率而言，干预到3个月，观察组的发生率为20.0%，实施6个月干预后其数值为12.0%，均明显比对照组低。结论：糖尿病肾病血透患者的血压呈现较为显著的波动，经由综合护理干预可有效稳定患者血压，增加血压达标的比率，减少透析相关并发症出现的频率，提高患者的预后质量，宜在临床推广普及。

关键词：糖尿病肾病；血液透析；血压变化；护理干预

中图分类号：R473

糖尿病伴发的肾病（Diabetic Nephropathy,DN属于糖尿病常见的慢性并发症范畴，也是引起终末期肾病（End-Stage Renal Disease,引发ESRD的主要缘由。伴随糖尿病患者数量不断增长，糖尿病肾病发病率一年比一年高，对患者的生活质量和存活概率造成重大威胁。当病情发展至终末期肾病这一阶段，实施血液透析（Hemodialysis,HD）成为维持患者生命必不可少的治疗手段。糖尿病肾病患者于血液透析时，往往会面临众多挑战，其中血压变化的态势格外显眼。血压波动频繁出现在糖尿病肾病血透患者身上，容易伴发高血压或者低血压，这不但影响透析效果的呈现，或许会进一步加重心血管的负担，提高心脑血管事件出现的几率，严重影响到患者的预后结果与生活质量。伴随医学模式的改变和护理观念的革新，护理干预在改善糖尿病肾病血透患者预后这件事上的作用，愈发被重视。采用综合护理举措，如开展健康内容教育、做好饮食安排指导、实施心理安抚护理以及透析时的血压监测和管理等，可显著改善患者血压的控制水平，降低透析相关并发症出现的发生率。本研究打算探讨糖尿病肾病血透患者血压变化所呈现的特点，且对不同护理干预措施的效果展开对比分析，为临床护理方面提供科学的依据，进而进一步改进护理方案，改进患者的生活质量与预后水平。

1材料与方法

1.1一般资料

本研究选取了自2021年1月至2022年8月在我院血液透析中心接受治疗的50例糖尿病肾病患者。患者年龄的范围界定在35-75岁，平均年龄处在（55.6±10.2）岁这个区间，其中男性患者的数量是30例，存在20例女性患者，病程为5年至20年的时长，得出平均病程为（12.3±4.5）年。

纳入标准：(1)符合糖尿病肾病的诊断要求，且病情已进展到终末阶段；(2)年龄18岁及往上；(3)意识明白，有能力配合该项研究；(4)主动加入本研究且签署知情同意书。

排除标准：（1）患有严重的心、肺、肝等其他重要脏器功能衰竭；（2）有过精神疾病病史或伴有认知功能障碍，没办法配合研究开展；（3）近3个月内经历过肾脏移植或有其他重大手术过往；（4）存在针对血液透析的禁忌证。

1.2方法

把50例患者随机分成对照组以及观察组，每组均为25例患者.对两组患者性别、年龄、病程等一般资料做比较，未呈现统计学意义上的差异，可作对比参照。

对照组：实施常规护理接收，包括基础的健康知识宣教、透析的操作步骤及常规监测等。

观察组：以常规护理为基础实施综合护理干预，详细的实施办法如下：

（1)健康教育：每周组织1次糖尿病肾病及血液透析相关知识的讲座活动，每次时长介于30和40分钟之间，内容包含疾病的病因情况、病理知识、透析原理、饮食管理要点及血压控制重要性等，合计持续6个月。

(2)饮食指导：依照患者个体的实际情况制订饮食计划，把钠盐摄入量控制为每日不超5 g，把蛋白质摄入量限定为0.8-1.0 g/，保证优质蛋白在总体中的占比达50%以上，每月实施1次饮食情况的评估及调整。

(3)心理护理：每周让心理咨询师与患者进行1次面对面的交谈，每次以20-30分钟为交流时长。借助心理疏导、放松训练等途径减轻患者的焦虑、抑郁情绪，开办患者互助小组，按期举办交流活动，提高患者心理支持的水平。

(4)透析进程里的血压监测及相关管理：透析之前、透析时每小时及透析完毕后测量血压，细致记录血压的变化情形。参照血压的波动情形，及时对透析参数做出调整，诸如超滤量、透析液钠浓度的参数。若患者血压过高，透析前对患者实施降压药物预处理；针对容易产生低血压现象的患者，合理地调低透析液温度、调整透析模式等操作。

1.3观察指标

(1)血压水平：分别于干预起始前、干预实施3个月后和干预实施6个月后，对两组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）加以测量。采用标准的方法对血压进行测量，患者安静休息15分钟完毕后，采取坐位姿势测量患者右上肢血压，每次测3回，取平均值。

(2)血压达标率：若血压控制在130/80 mmHg以下则判定为达标，统计两组患者干预前后血压达标率。

(3)和透析相关的并发症发生率：记下两组患者在干预期间透析进程中出现的低血压（透析中血压下降≥20 mmHg且伴有症状）、高血压危象、心力衰竭等并发症的例数，得出并发症的发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用（x̄±s）进行表示，采用t检验进行组间比较；计数资料采用率（%）进行表示，组间比较采用的是χ²检验，若P<0.05，则表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者血压水平变化比较

对50例糖尿病肾病血透患者血压数据加以分析，观察组和对照组的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平均有不同程度的改变。但相较于对照组，观察组的血压控制情况要好得多，以下表1呈现具体数据：

表1：两组患者干预前后血压水平变化比较

2.2两组患者血压达标率及透析相关并发症发生率比较

就血压达标率和透析相关并发症发生率而言，观察组的改善状况明显比对照组好，表2以及表3给出了具体数据：

表2：两组患者干预前后血压达标率比较

表3：两组患者透析相关并发症发生率比较

以上结果可说明，完成对观察组的综合护理干预后，血压控制状况出现显著好转，血压达标率显著上扬，透析相关并发症的发生率明显下降，与对照组对比，差异呈现统计学意义。

3讨论

由糖尿病产生的肾病,DN为糖尿病普遍存在的慢性微血管并发症，其发病的机制呈现复杂性，与高血糖、遗传因素、炎症反应、肾内血流动力学改变等多种因素存在关联。随着病情进一步发展，患者屡屡因肾功能衰竭，需开展血液透析（Hemodialysis,HD）以维持机体生命活动。糖尿病肾病患者做血液透析时，时常面临血压波动这一问题，会干扰透析的效果，还可能进一步加重心血管的负荷，增加心脑血管事件出现的几率。

在本项研究中，观察组和对照组患者在血压水平、血压达标率及透析相关并发症发生率上的差异无统计学意义，由此可知两组患者在基线水平具有可比性。历经6个月的干预后，观察组患者的收缩压、舒张压均显著低于对照那一组，且此组血压达标率显著超出对照组水平。此结果证实，综合护理干预可有效提升糖尿病肾病血透患者的血压控制效果、干预实施3个月后，观察组患者收缩压达到了（132.3±10.5）mmHg，舒张压被检测为（78.9±6.7）mmHg，而对照组收缩压是（145.6±11.2）mmHg，舒张压为（85.4±7.3）mmHg；干预实施6个月后，观察组收缩压进一步下探至（128.5±9.8）mmHg，舒张压降至（76.2±6.1）毫米汞柱，而对照组收缩压为（148.9±10.9）mmHg，舒张压为（87.2±7.6）mmHg。这证实综合护理干预可连续改善患者的血压控制情况，且随着时间渐渐推移，干预的效果愈发明显。

4结论

本研究就糖尿病肾病血液透析（Hemodialysis,就HD患者血压变化的特点及其护理干预效果进行了详细探讨，给患者实施综合护理干预。研究所得结果说明，综合护理措施可显著改进患者的血压控制情形，推动血压达标率上升，进而降低透析相关并发症的发生比率。

糖尿病肾病患者在血液透析时，往往会面临血压波动这一问题，这会对透析效果产生影响，或许会进一步加重心血管的负荷，提升心脑血管事件发生的几率。血压控制不佳在糖尿病肾病患者中较为常见，尤其是当处于透析过程之际，血压大幅的波动有导致严重并发症的可能，诸如透析低血压、高血压危象与心力衰竭等情况。这些并发症不但让患者的痛苦增多，也可能影响到患者的长期预后，怎样有效把控血压水平，降低透析相关并发症的出现几率，是临床护理工作的关键目标。

本研究表明，综合护理干预措施有显著效果呈现。综合护理干预涉及多个层面，有健康教育内容、饮食指导安排、心理护理操作以及透析进程中的血压监测与管理。这些措施互相配合，联合作用于患者的治疗与康复阶段。

在综合护理干预中，健康教育是关键组成部分。借助定期开展糖尿病肾病与血液透析相关知识讲座，患者可更好地领会疾病的病理生理机制、透析治疗的目标与进程，以及做好血压控制的重要性。该教育方式可助力患者提高自我管理能力，增加其对治疗的依从水平。

饮食指导在综合护理干预里同样起到了关键作用，糖尿病肾病患者应严格把控钠盐及蛋白质的摄取，以达到减少水钠潴留、减轻肾脏负荷的目的。经由制定具有针对性的饮食规划，患者可更有效地把控自身饮食，防止食用高盐、高蛋白食物。营养师会参照患者的实际情形，调整膳食安排方案，保障患者在把控饮食。

心理护理对改善患者心理状态和生活质量意义重大，糖尿病肾病患者常因为疾病长期不愈和透析治疗的煎熬，出现焦虑和抑郁的情绪。这些负面情绪可影响患者的心理状态健康，甚至可能进一步加重血压的波动幅度以及心血管负担。借助与患者进行沟通对话，给予患者心理上的扶持，辅助患者形成积极的心态，能有效减轻他们的焦虑以及抑郁情绪。良好的心理状态可促进患者对治疗的依从性提升，进而促使血压得到有效控制，减少并发症的发生数目。

糖尿病肾病血透患者常需面对血压波动及透析相关并发症这一挑战。本研究借助了综合护理干预，显著优化了患者血压的控制水平，促进了血压达标率的上升，且让透析相关并发症的发生几率下降。实施综合护理干预涉及健康教育、饮食指导、心理护理以及透析期间血压监测与管理等诸多方面，这些措施彼此配合协作，共同对患者治疗与康复进程发挥作用。综合护理干预在糖尿病肾病血透患者管理里有着关键的临床价值，适合在临床实践里进行推广应用。

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作者简介：尚旭（1984—），女，汉族，河北衡水人，大专，主管护师，河北省衡水安平县网都医院，研究方向为血液透析。