针灸治疗膝关节炎的临床效果研究

摘要：目的：本研究的主要目标是评估针灸疗法在膝关节炎患者临床治疗中的实际效用。方法：选取了在2023年度内（1月至12月），于本院就诊的100例膝关节炎患者作为研究样本，并将这些患者随机且均等地分为两个治疗组。所有患者均接受了标准的药物治疗方案，而其中的观察组还额外接受了为期12周的针灸治疗干预。为了量化治疗效果，比较两组在不同治疗阶段的VAS疼痛评分、患者的主观疗效评价以及膝关节活动度的改善情况。结果：在治疗开始前，两组患者的VAS疼痛评分均处于高位，但两组之间的差异并未达到统计学显著性水平（P＞0.05）。然而，在经过2周、4周直至12周的治疗后，两组患者的VAS评分均有所下降，但观察组的降幅在每个评估时间点均明显大于对照组，这一差异具有统计学显著性（P＜0.05）。此外，从患者的主观评价来看，观察组的治疗有效率高达96.00%，这一比例显著高于对照组的74.00%（P＜0.05）。在膝关节活动度方面，治疗前两组患者的活动度均受限，且两组之间的差异不具有统计学显著性（P＞0.05）。但经过治疗，两组患者的膝关节活动度均有所提升，而观察组的提升幅度更为显著，明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对于膝关节炎的治疗，在常规药物治疗基础上联合针灸治疗，能更有效地减轻患者膝关节疼痛，改善关节活动受限状况，提升整体治疗效果。

关键词：膝关节炎；中医针灸；疼痛；膝关节活动范围

0.引言

膝关节炎作为一种极为普遍的退行性关节病变，常导致患者膝关节疼痛、关节僵硬及功能受限，严重降低其生活质量[1]。该疾病的病理基础涉及关节软骨的退化性变化、骨质异常增生、滑膜组织的炎症反应以及关节液性质的改变等多个方面。膝关节炎的发病机理错综复杂，往往是多种因素交织作用的结果，其中年龄增长、体重超标、膝关节承受过大压力、外伤史以及遗传因素等均扮演着重要角色。当前，针对膝关节炎的临床治疗手段多样，涵盖了药物治疗、物理治疗、外科手术以及康复治疗等多个层面[2]。在药物治疗领域，非甾体抗炎药（NSAIDs）、镇痛剂以及关节腔内注射的透明质酸、类固醇等药物被广泛采用，作为缓解病情的重要工具。这些药物在缓解疼痛、减轻炎症和改善关节功能方面具有一定的效果，但长期使用可能带来胃肠道不适、肾功能损害等不良反应[3]。此外，药物治疗往往只能暂时缓解症状，并不能根治疾病。物理治疗方面，热疗、冷疗、超声波、电刺激等治疗可在一定程度上改善局部血液循环、减轻炎症，缓解疼痛。此类治疗方法虽然具有相对较高的安全性，但效果因人而异，且需要长期坚持，导致患者依从性较差。手术治疗一般用于严重膝关节炎患者，以关节镜手术、截骨术、膝关节置换术为代表。此种治疗方法尽管在改善疼痛和恢复关节功能方面效果显著，但对患者造成的创伤较大、产生的医疗费用较高，且并发症风险同样较高，并非临床首选。近年来，中医针灸因治疗理论体系独特且临床疗效较好，逐渐受到了广泛关注。针灸治疗通过刺激特定穴位，调节经络气血，从而达到缓解疼痛、消除炎症、改善关节功能的目的[4]。此外，中医针灸具有操作简便、副作用少、成本低廉的优势，尤其适用于长期慢性疾病的调理。本研究旨在分析中医针灸治疗膝关节炎的疗效，现围绕研究过程及结果作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

从本院2023年1月～2023年12月收治的膝关节炎患者中选取100例，以此作为主要观察对象。

纳入标准：（1）主诉出现膝关节疼痛（活动时加重，休息后缓解）、膝关节僵硬（晨起或长期坐位后起立时，关节会感觉僵硬，需要一段时间活动后才能缓解）、活动受限（膝关节活动范围逐渐降低，导致上下楼梯、下蹲及起立困难）、关节肿胀、关节活动时出现摩擦音或“咔嚓”声响，X线片检测结果显示，Kellgren-Lawrence分级介于1级～3级（1级： 疑似关节间隙变窄和可能的骨赘形成；2级：轻度，形成明显骨赘，关节间隙可能轻微变窄；3级：多处明显的骨赘形成，关节间隙显著变窄，可能伴轻度骨硬化和变形）之间，确诊为轻中度膝关节炎的患者；（2）上述症状出现时间已经超过6个月，近3个月症状无明显恶化的患者；（3）有基础医疗常识，能够与本院医护人员有效交流，积极配合治疗的患者。

排除标准：合并类风湿性关节炎、痛风性关节炎等其他类型关节疾病的患者；（2）基于X线片的Kellgren-Lawrence分级已经达到4级（即重度），关节间隙显著变窄，伴多处大骨赘，骨硬化和明显关节变形，常规药物治疗、物理治疗均已无效，需要接受手术治疗的患者；（3）患侧膝盖受到过严重机械性损伤的患者；（4）合并血液疾病、皮肤感染疾病，无法接受针灸治疗的患者；（5）对中医药理念存在严重偏见的患者。

采用随机数表法，将100例膝关节炎患者分为2组，具体情况如表1所示。比对结果显示，组间差异无统计学意义，P＞0.05。

表 1 两组患者基础资料分布情况及比对结果[n（%），x̄±s]

1.2研究方法简析

两组患者均接受常规药物治疗：

（1）局部应用药物，主要是非甾体抗炎外用药，如双氯芬酸凝胶、布洛芬软膏。每天在膝盖疼痛处涂抹2～3次，之后轻轻按摩3～5分钟，促进药物吸收。持续12周。

（2）软骨保护药物。药物治疗方案主要为口服氨基葡萄糖，剂量有两种选择：一是每次服用500毫克，每日三次；二是单次服用1500毫克，每日一次，整个疗程持续12周。

对于观察组的患者，他们在上述药物治疗的基础上，还额外接受了中医针灸治疗，具体治疗要素概述如下：

（1）在穴位选取方面，主要涵盖了以下关键穴位。①核心穴位包括：位于小腿前外侧、髌骨下缘三寸且胫骨前脊外一横指处的足三里穴；位于小腿内侧、胫骨内侧髁下缘凹陷中的阳陵泉穴；位于髌骨下缘两侧凹陷中的膝眼穴（具体分为内膝眼和外膝眼，分别位于内侧髌下缘和外侧髌下缘）；位于大腿前侧、髂前上棘与髌骨外侧缘连线上且髌骨上二寸的梁丘穴；位于髌骨上缘中点上一寸的鹤顶穴；以及位于大腿内侧、髌底内侧端上二寸且股四头肌内侧头隆起处的血海穴。②辅助穴位。阿是穴（一般为患者自觉疼痛最明显的位置）、风市穴（大腿外侧正中，直立垂手时中指尖处）。

（2）针灸方式。①常规针刺。使用一次性无菌针，进针深度根据穴位和患者体质而定，一般控制在0.5～1.5寸之间。根据患者的耐受情况，施以平补平泻手法，轻微捻转提插，确保气至病所（即患者感到酸、麻、胀、重等针感时留针）。②电针。若患者感到膝关节疼痛较为严重，则在常规针刺后，通过电针仪连接针柄，采用连续波或断续波，频率控制在2Hz～100Hz之间，强度以患者能耐受为度。③温针。将艾绒制成的艾柱附着于针柄顶端，点燃艾柱进行温灸，使热力通过针体传导至穴位，具有温经散寒、活血通络的效果。

（3）留针时间。①常规针刺。每次留针时间为20～30分钟。②电针每次留针时间为20～30分钟，电针刺激持续时间为15～20分钟。③温针。每次留针时间为20～30分钟，温灸燃烧时间根据艾柱大小而定，通常为10～15分钟。

（4）治疗周期和频率。连续治疗10～15次为一个疗程，症状不严重时，每周治疗2～3次，持续治疗2疗程；症状严重时，每周治疗4～5次，持续3个疗程。

（5）治疗期间的注意事项。①每次针灸前后，患者都需要保持放松，且日常生活中需要注意做好膝盖保暖工作，避免着凉。②每次针灸之前，医师均需要根据患者膝盖处的疼痛程度，调整穴位、针刺深度和留置时间。

1.3观察指标界定

（1）于治疗前、治疗进行2周、4周及12周时，利用VAS视觉模拟疼痛量表，让患者根据自身感受对膝关节的疼痛程度进行主观评分，评分范围设定在0至10分之间，分数越高则代表患者感受到的疼痛越强烈。

（2）治疗效果的主观评估依据以下标准由患者自行判断。

①显效。患者感觉疼痛明显减轻或完全消失，日常生活中很少或没有疼痛影响。膝关节功能显著改善，可以进行治疗前无法进行的活动，如上下楼梯、长距离步行、下蹲等。

②有效。患者感觉疼痛有所减轻，但在某些活动中仍感到轻微疼痛或不适。膝关节功能有明显改善，但在长时间行走或站立等特定活动中仍受到一定限制。

③无效。患者感觉疼痛并未明显缓解，日常生活与活动依旧受到疼痛的困扰。膝关节的功能状态也未出现显著改善，许多日常活动仍难以正常进行。

将治疗效果显著与有效的患者数量相加，然后除以该组患者的总人数，最后乘以100%得出。

（3）在治疗开始前及结束后的12周，通过使用关节角度计来精确测量患者膝关节的活动范围。测量方法是：①准备工作。患者脱去膝关节周围的衣物，暴露膝关节，之后平躺在检查床上，腿部自然伸直放松。②初始姿势。将关节角度计的枢纽点（中心点）放置在膝关节外侧的髌骨旁，具体是股骨外侧髁的中心；将角度计的固定臂对准股骨的长轴，一般是大腿的侧面；将角度计的活动臂对准腓骨的长轴，一般是小腿的侧面。③测量过程。让患者缓慢、尽最大努力地屈曲膝关节，同时维持髋关节和其他部位的姿势不变，记录膝关节屈曲时的最大角度。④记录结果。读取关节角度计上的屈曲度数，记录下最大屈曲角度。评分区间为0°～180°，角度越大，表明活动范围受限程度越低[5]。

1.4统计学分析

以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时期VAS评分

在治疗前，两组患者的VAS疼痛评分都处于较高水平，然而，这两组之间的差异并未达到统计学显著水平，P值大于0.05。经过2周、4周和12周的治疗后，两组患者的VAS评分均呈现下降趋势，但值得注意的是，在每个时间点，观察组的评分均低于对照组，且这种差异在统计学上具有显著性，P值小于0.05。

表 2 两组患者不同时期VAS评分对比（x̄±s）

2.2两组患者对治疗效果的主观评估对比

从患者的主观评估来看，观察组的治疗总有效率高达96.00%，这一比例明显高于对照组的74.00%，且差异具有统计学显著性，P值小于0.05。

表 3 两组患者对治疗效果的主观评估[n（%）]

2.3两组患者治疗前后膝关节活动范围比对

在膝关节活动范围方面，治疗前两组患者的活动范围均较为受限，但这两组之间的差异同样未达到统计学显著水平，P值大于0.05。然而，经过治疗，两组患者的膝关节活动范围均有了明显的提升，且观察组的提升幅度更大，与对照组相比具有统计学显著性差异，P值小于0.05。

表 4 两组患者治疗前后膝关节活动范围比对（x̄±s）

3.综合讨论

本研究旨在对比分析常规药物治疗与针灸联合疗法在膝关节炎治疗中的临床效果，并发现针灸治疗在多个方面展现出显著优势，具体包括减轻疼痛、扩大膝关节活动范围及提升整体疗效。详细而言：

（1）观察患者的VAS评分变化发现，相较于仅接受常规药物治疗的对照组，观察组（即接受针灸联合治疗的组别）在治疗2周、4周直至12周时的VAS评分均呈现出更低的水平，且差异具有统计学显著性（P＜0.05）。这一结果有力地证明了针灸治疗对于膝关节炎患者疼痛的缓解作用显著。针灸的这一疗效机制可能涉及对特定穴位的刺激，进而调节神经系统与内分泌系统，促进体内如β-内啡肽等自然镇痛物质的释放，以达到镇痛效果。此外，针灸还可能通过改善膝关节局部的血液循环状况，减少炎症反应与水肿，从而进一步减轻疼痛[6]。

（2）针灸治疗不仅在缓解疼痛方面表现突出，在改善膝关节活动范围方面也展现出卓越效果。治疗后，观察组的膝关节活动范围显著高于对照组（P＜0.05），这表明针灸能够有效解决膝关节的功能受限问题。在针灸治疗膝关节炎时，常选取的穴位包括膝眼、梁丘、阳陵泉及足三里等，这些穴位在中医理论中被认为具有舒筋活络、祛风除湿、消肿止痛的功效。通过针刺这些穴位，可以促进膝关节局部的血液循环，优化组织代谢环境，并增强膝关节周围肌肉与韧带的强度与弹性，从而显著提升膝关节的活动范围[7]。

（3）主观疗效评估方面。观察组的治疗总有效率为96.00%，显著高于对照组的74.00%（P＜0.05）。该结果表明，患者对针灸治疗的满意度较高，进一步证明针灸在膝关节炎治疗中的临床效果。近年来，医患纠纷频发，一个重要的原因是，患者对疾病治疗效果的预期往往缺乏理性。因此，一旦治疗效果无法达到自身预期，患者便有可能认为遇到了“庸医”，或是医师没有尽全力。基于此，本研究设定了“患者主观评估疗效”这一指标，即由患者从主观角度出发，评估治疗效果。患者本人对膝关节疼痛程度、活动范围、对日常生活造成的影响最有发言权，故主观有效率提升，意味着患者感受更好。

综上所述，在常规药物治疗基础上，额外进行针灸治疗可以更加显著地降低膝关节炎患者的疼痛程度，改善膝关节活动受限情况，提高治疗效果[8]。

参考文献：

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[3]郑皖云,方芳,李侠,等.温针灸联合穴位敷贴治疗膝骨性关节炎的效果及对临床症状改善、膝关节功能及炎症因子的影响[J].四川中医,2024,42(06):220-223.

[4]钟立军,李巧红,陈武远东,等.祛风骨痛巴布膏联合针灸治疗膝骨关节炎的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(17):82-85.

[5]孙希,刘红.独活寄生汤联合针灸治疗类风湿关节炎的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(34):110-112.

[6]陈勇,韩冰.温针灸联合髋周推拿治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床效果[J].中国当代医药,2022,29(22):153-155+160.

[7]范文昌.温针灸推拿辅以中药治疗膝骨性关节炎的临床效果[J].内蒙古中医药,2022,41(01):112-113.

[8]郭海燕.针灸配合穴位贴敷治疗膝关节炎的临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(11):89-90.

作者简介：任海燕，秦皇岛风湿骨病医院，河北秦皇岛，066000， 出生：1984-7-27 性别:女 民族:汉 籍贯:河北省秦皇岛市海港区 学历:本科 职称:主管护师  研究方向:中医治疗关节炎 身份证号:13032319840727262X