乳腺导管内乳头状瘤的临床病理特征与手术方式选择

摘要：目的：乳腺导管内乳头状瘤的临床病理表现及不同手术方式的挑选对治疗效果的效应，为临床治疗供应参考凭证。方法：回顾性分析2024年1月—2024年12月我院收治的80例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床资料。根据手术方式的不同，将患者分为保乳手术组（40例）与乳腺全切术组（40例）。对比分析两组患者的临床病理特征、术后并发症发生率、复发率及预后情况。统计分析采用χ²检验与Log-rank检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：两组患者在年龄、肿瘤大小及病理分型方面差异无统计学意义（P＞0.05）。保乳手术组术后并发症发生率较低，乳腺全切术组复发率略低于保乳手术组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3年随访结果显示，两组患者总体生存率相似，但保乳手术组在生活质量方面更优。结论：乳腺导管内乳头状瘤患者手术方式的挑选应结合患者年龄、病理特性及个体意愿，保乳手术既能保证治疗成效，又可改善患者的生活品质，适合无大范围病灶的患者；高风险复发的病例更适合采用乳腺全切术。

关键词：乳腺导管内乳头状瘤；手术方式；临床病理特征；预后；治疗选择

乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal Papilloma of the Breast）属于常见的乳腺良性病变类型，大多在乳腺导管上皮处发病，存在一定恶变的潜在倾向，其临床呈现的表现形式多样，主要有乳头溢液、局部形成肿块及乳腺疼痛等表现，某些患者也许不会有明显的临床症状呈现，仅于影像学检查时被检测到[1-3]。伴随影像学诊断技术的发展，乳腺导管内乳头状瘤的年度检出率持续攀升，临床上对其病理特征的探究也愈发深入，乳腺导管内乳头状瘤存在各式各样的病理类型，有单发性及多发性、良性和非典型增生等情形，该异质性给临床诊断和治疗增添了挑战。以手术切除作为乳腺导管内乳头状瘤的主要疗法，当下主要是保乳手术和乳腺全切术这两种[4-6]。保乳手术可明显减少创伤，极大提升患者生活质量，但在复发率管控方面存在一定分歧；乳腺全切术可有效降低复发概率，但会在患者的心理和生理层面增添更大负担，怎样依据患者的临床特点与病理分型来挑选恰当的手术方式，最大限度降低复发概率并提升预后效果，成为当下研究的关键议题，本研究期望分析乳腺导管内乳头状瘤的临床病理属性，查看不同手术方式对治疗效果形成的作用，给临床决策提供切实可行的依据[7-9]。把保乳手术和乳腺全切术的疗效与预后作对比，判别不同患者的最佳治疗途径，进一步增强治疗的精准度与实效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2024年1月—2024年12月在我院接受治疗的乳腺导管内乳头状瘤患者80例，根据手术方式的不同，将患者分为两组：保乳手术组（40例）与乳腺全切术组（40例）。保乳手术组：患者年龄在28—65岁之间，平均年龄（45.2±8.3）岁；其中男性4例，女性36例。乳腺全切术组：患者年龄在30—68岁之间，平均年龄（47.8±7.9）岁；其中男性3例，女性37例。

纳入标准：（1）经影像学检查（超声、钼靶、磁共振）及细针穿刺细胞学确诊为乳腺导管内乳头状瘤者；（2）临床症状明显且病灶明确，适合手术治疗；（3）年龄在18岁以上，具备手术耐受能力；（4）无严重心、肝、肾功能障碍，能够接受手术及术后治疗；（5）患者及家属知情同意并签署手术同意书。

排除标准：（1）影像学检查不明确，无法确诊为导管内乳头状瘤者；（2）伴有乳腺癌或其他恶性肿瘤的患者；（3）术前存在严重感染或免疫系统疾病影响手术者；（4）存在严重心肺功能不全无法耐受手术者；（5）随访数据不全或失访者。

1.2 方法

保乳手术组的患者在术前接受详细的影像学检查，包括乳腺超声、钼靶及磁共振成像（MRI），以明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。术前常规使用头孢类抗生素（如头孢呋辛，1.5g静脉滴注，每12小时一次）进行预防性抗感染处理，并联合静脉输注复方氨基酸注射液（500ml，1次/日）以补充营养、改善机体状态。手术在全身麻醉或局部麻醉（1%利多卡因20ml局部注射）下进行，手术器械包括乳腺专用电刀、超声刀及微创切割钳等。手术过程中，采用高频电刀切开乳腺组织，逐步分离肿瘤组织及其周围0.5-1.0 cm的正常乳腺组织，确保完整切除并减少复发风险[10-12]。术中使用快速冰冻切片技术（Pathscan冻切机）对切缘进行检测，如发现切缘残留则立即扩大切除范围，直至冰冻结果呈阴性。手术过程中，应用乳腺牵引器辅助暴露视野，保证术野清晰，减少误切及出血风险。术中平均出血量控制在50ml以内，必要时使用止血钳及止血纱布进行局部压迫止血。对于术中出现渗血较多的患者，采用氨甲环酸注射液（1g静脉滴注，每8小时一次）进行止血处理。手术结束后，放置硅胶引流管（16Fr规格）于切除区域以排出术后渗液，通常术后3-5天引流量减少至20ml以下即可拔除引流管。术后常规静脉输注头孢呋辛1.5g，每12小时一次，连用3-5天预防感染，并给予凯因止痛片（50mg口服，每12小时一次）缓解术后疼痛。术后24小时内建议患者进行轻度上肢活动，避免长时间卧床，减少血栓形成风险。

乳腺全切术组患者术前同样接受超声、钼靶、MRI等影像学检查，评估肿瘤的大小、位置及有无淋巴结转移，术前常规使用头孢曲松（2g静脉滴注，每12小时一次）进行抗感染处理，并静脉输注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（500ml，1次/日）以增强患者体质，预防术后并发症。手术在全身麻醉下进行，术中采用乳腺专用手术器械，包括乳腺解剖剪、电刀和超声刀，切除整个乳腺组织，并根据术前评估情况行腋窝淋巴结清扫[13-15]。手术过程中，使用电刀沿腋中线切口进行乳腺组织的分离，并对乳腺后方的筋膜进行保护性处理，确保无残留病变。腋窝淋巴结的清扫使用解剖剪精细分离，结合快速冰冻切片技术（Cryostat冷冻切片机），确保彻底清除转移性病灶。术中出血量通常在100ml以内，必要时使用凝血酶纱布局部填塞止血，并联合静脉注射氨甲环酸（1g，每8小时一次）防止术后出血。手术结束后，常规放置引流管（18Fr规格）于术腔以排出渗液，避免血肿及积液形成。引流液每日监测，待引流量少于30ml/日后方可拔除。术后给予静脉输注头孢曲松（2g，每12小时一次，连用5天），并配合芬太尼透皮贴（25μg/h，每72小时更换一次）进行镇痛管理。术后48小时内建议患者逐步下床活动，防止深静脉血栓形成。

1.3 观察指标

（1）临床病理特征：包括肿瘤大小、位置、病理分型及淋巴结受累情况；

（2）手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数；

（3）术后并发症：记录术后感染、血肿、皮下积液及乳房畸形的发生率；

（4）复发率与预后：术后1年、3年随访患者的复发情况及生存情况，通过定期影像学检查（超声、钼靶、MRI）评估复发情况；

（5）生活质量评估：采用EORTC QLQ-C30量表对患者术后生活质量进行评分，比较不同手术方式对患者生理和心理恢复的影响。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（`x̄ ± s`）表示，组间比较采用独立样本`t`检验；计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier曲线，并使用Log-rank检验比较生存差异。`P < 0.05`表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理特征分析

对80例乳腺导管内乳头状瘤患者的临床病理特征分析显示，保乳手术组与乳腺全切术组在肿瘤大小、位置、病理分型及淋巴结受累方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1：保乳手术组与乳腺全切术组临床病理特征比较

2.2 手术相关指标分析

对手术相关指标进行对比分析，包括手术时间、术中出血量、术后引流量及住院天数。结果显示，保乳手术组在手术时间及术中出血量方面优于乳腺全切术组，且术后引流量明显较少，住院天数更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2：保乳手术组与乳腺全切术组手术相关指标比较

2.3 术后并发症发生率分析

术后并发症包括感染、血肿、皮下积液及乳房畸形等情况的统计结果显示，保乳手术组的并发症发生率低于乳腺全切术组，尤其在血肿和皮下积液方面差异显著（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3：保乳手术组与乳腺全切术组术后并发症发生率比较

2.4 复发率与预后情况分析

对术后1年、3年的随访结果进行分析，复发率通过超声、钼靶、MRI影像学检查进行确认。结果显示，保乳手术组的复发率略高于乳腺全切术组，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表4。

表4：保乳手术组与乳腺全切术组复发率与预后情况比较

2.5 生活质量评估

术后3个月对患者的生活质量进行评估，使用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC QLQ-C30）量表对患者的生理、心理及社会功能进行打分。结果显示，保乳手术组的心理功能及社会功能评分显著优于乳腺全切术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而生理功能方面两组无明显差异。具体数据见表5。

表5：保乳手术组与乳腺全切术组生活质量评估结果

3 讨论

人员作为建筑施工的核心变量，其相关因素对高处坠落事故影响极为突出，知识技能层面而言，不少施工人员未接受系统专业培训，对高处作业的标准流程、安全防护用具的规范使用知之甚少，面对复杂多变的作业工况，难以迅速做出正确的风险应对举措。安全意识方面，部分人员存在麻痹思想，不依规穿戴安全带、安全帽等防护装备，甚至在高处作业时嬉笑玩闹、贸然采取危险操作，身体与心理状态同样关键，处于疲劳、酒后作业状态，或是情绪剧烈波动、注意力难以集中时，人员对危险的敏锐感知与有效应对能力会大幅下降，显著提升事故发生几率，在新老员工交替阶段，新员工因缺乏实际操作历练，对施工现场潜藏的各类风险认识不足，而老员工易因长期形成的固有操作惯性，忽视新出台的安全规范要求，这些因素相互交织，进一步推高了高处坠落事故的发生概率，已然成为建筑施工安全管理中必须尽快攻克的重点难题。

综上所述，我院借助术前影像学评估、术中精准切除和术后康复管理多环节协作，可降低并发症，改善生活质量，需重视对术后复发的早期监测，依靠定时随诊与影像学探查，及时探查并处理局部病灶，进一步强化治疗效果及患者预后质量，未来研究可以把基因检测跟精准医疗手段结合起来，增强术前风险评估的精准度，为手术决策给出更科学合理的依据。

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作者简介：刘艳彩（1977.4-），女，汉族，河北衡水，大学本科，学士学位，副主任医师，病理科主任，研究特长乳腺、软组织肿瘤及女性生殖系统肿瘤等。