体外循环术后发热患儿集束化体温管理方案的应用

摘要 目的 探讨集束化体温管理方案对体外循环术后发热患儿的影响。方法 选取我院成功行先天性心脏病体外循环转机术后发热患儿为研究对象。2021年1月至12月的46例为对照组，采用常规护理方案，2022年1月至2023年6月的46例为试验组，采用集束化体温管理方案。比较两组术后发热持续时间，发热峰值、峰值心率与峰值呼吸。结果 采用集束化体温管理方案后，试验组患儿发热持续时间短于对照组（P＜0.05），其发热峰值、峰值心率及峰值呼吸均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 对体外循环术后发热患儿行集束化体温管理方案有助于缩短发热持续时间、降低发热峰值、峰值心率及峰值呼吸。

关键词 体外循环术后；发热患儿； 集束化；体温管理；方案应用

先天性心脏病患儿在体外循环术后，因其机器转流，血流降温与复温，手术及麻醉致体温调节中枢功能受到不同程度的影响，患儿术后常经历升温、发热、反跳性高热[1]。研究表明，患儿体外循环术后反跳性发热发生率达70%~95%不等，对身体机能及机体代谢造成损伤，甚至威胁患儿生命[2-3]。因此，术后及时有效将患儿体温进行针对性管理可有效降低患儿术后并发症、缩短住院时间、降低病死率等。集束化护理干预是将一系列有循证医学依据的治疗及护理措施集合起来以处理某种难治的临床疾患的护理方法，其相较于单一护理措施更能改善患者预后及生活质量[4]。本研究在体外循环术后发热患儿群体中实施集束化护理，旨在减少该类患儿术后住院时长、降低术后并发症、促进术后康复。现将结果报道如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月至2023年6月于我院成功行先天性心脏病体外循环转机术后发热患儿46例作为研究对象。纳入标准：①符合第九版诊断学先天性心脏病诊断标准；②有体外循环转机指征。③年龄≤6岁；④无精神疾患；⑤患儿家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准：合并脑肾或其他恶性肿瘤者。将2021年1月至2021年12月于我院成功行体外循环术后发热患儿46例设为对照组。将2022年1月至2023年6月于我院成功行体外循环术后发热患儿46例作为试验组。两组患儿一般资料性别、年龄、入院首诊断、身高、体重、手术时间、发热持续时间，发热峰值、峰值心率与呼吸均通过查询电子化病历获得且经过医院批准。

1.2干预方法

1.2.1对照组

采用常规发热护理方案实施护理。常规每4小时以水银体温计监测患儿体温，严格遵照医嘱进行护理，患儿38.5℃以下时遵医嘱对患儿行常规物理降温，减少盖被，冰敷头部及腋窝大动脉处。患儿体温38.5℃以上，在前期干预措施的基础上遵医嘱给患儿行药物干预，如：对乙酰氨基酚口服或塞肛。

1.2.2试验组

试验组采用集束化护理方案实施护理：所有患儿下手术至心血管外科ICU后，采用“温度持续监测传感器”置于患儿耳内并与监护仪上耳温设置相关联，实现对患儿温度实时动态监测。坚持“预防第一，处理第二”的原则，连续对患儿的体温进行密切监测，当心电监护仪界面显示患儿温度＞37.5℃时，预见性的为患儿减少盖被、将室温调至20℃~22℃，如果患儿体温持续升高至38.5℃，遵医嘱取退热贴置于患儿额部，取小冰袋用毛巾包裹后置于患儿双侧腋下及两侧腘窝大动脉处，每两小时进行冰块更换以维持退热效果，在此期间每30min严密观测患儿冰敷部位皮肤，谨防冻伤[5]。若患儿温度继续升高至39℃以上，则取凉水垫灌常温下4℃~8℃的凉水后用枕套套上凉水袋置于患儿双侧肩胛区域行后背部降温，连续敷30min后即交替更换凉水垫，以尽可能减少对患儿刺激的同时改善凉水垫的降温效果，密切监测患儿肩胛区域及后背部皮肤、生命体征及相关病情变化[6]。对于中枢性高热患儿，在采取以上措施的同时，遵医嘱密切监测四肢温度及核心温度，如果四肢温度＜核心温度1.5℃以上，则提示患儿末梢循环差，组织灌注不足，建议用暖水袋（40℃左右）对四肢进行保暖的同时，遵医嘱给予扩张周围血管药物，以期降低心脏负荷的同时达到散热的效果。如经以上处理后患者于术后12~24h体温仍持续走高，则警惕感染性发热可能，应遵医嘱采血监测各类与感染相关的检验学指标，并及时遵医嘱给予抗生素治疗。

1.3评价指标

患儿术后发热持续时间，发热峰值、峰值心率与呼吸。患儿发热持续时间为发现患儿发热即为发热开始时间，患儿体温恢复以患儿恢复正常体温后12小时内不再发热为准，患儿体温恢复正常时间即为发热截止时间，发热截止时间-发热开始时间则为发热持续时间。发热峰值为患儿发热期间的最高体温值。发热峰值心率及呼吸指发热峰值时患儿的心率与呼吸。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件对相关数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用T检验；计数资料或不符合正态分布的计量资料采用频数、百分比（%）表示，组间比较采用c2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿一般资料比较

年龄、性别、入院诊断、身高、体重、手术时间均无统计学差异。详见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

注：a为X²检验，b为t检验 

2.2两组患儿发热相关结局指标比较

3 讨论

3.1集束化体温管理方案能缩短术后患儿发热时间

先天性心脏病患儿行体外循环术后，因体外循环为非人体正常生理条件下的血液循环，机器转流、血流降温与复温致患儿术后回到心血管外科ICU后体温复温后出现反跳性高热[7]。而体温作为体现患儿循环功能的重要指标之一，当患儿出现体温升高时，其基础代谢率亦相应增加，患儿循环、呼吸、心率等均升高，心脏耗氧量增加[8]。致其出现代谢性酸中毒、低血糖、不显性失水等，直接降低患儿术后舒适、延长患儿术后住院时间、增加术后并发症发生率，甚至导致患儿手术后死亡等。本研究采用集束化体温管理方案对患儿体温进行前瞻性体温实时动态监护，并根据患儿体温情况，在患儿体温37.5℃时即开始相关干预措施，以尽可能在早期将患儿体温维持在目标范围，减轻后期因体温因素对患儿循环的干扰。本研究结果显示对体外循环患儿实施集束化护理方案可缩短患儿发热时长（P＜0.05），与李灵玲等[9]学者在患者体温处于上升期时及时进行发热降温干预，可有效避免患者体温持续上升的结果相一致。该结果表明，早期对患儿体温进行连续动态监测与干预可有效降低体外循环术后体温调节失衡，反跳性高热发生的程度。

3.2集束化体温管理方案可有效改善发热患儿生命体征

生命体征作为生命存在的重要征象，是临床护理人员首要监测的重点内容，是衡量患者身心状况的可靠指标。稳定的生命体征对患者治疗有效性及预后具有重要预测价值，体外循环术后发热患儿因体温反跳性升高，引起脉搏及呼吸相应升高。研究表明，体温升高1℃基础代谢率可增加13％，心率增加10次／min，耗氧量亦相应增加，不利于患儿术后心脏功能的恢复[10]。本研究对体外循环术后发热患儿行连续动态体温监测，并根据患儿体温动态变化行早期降温措施，结果显示对体外循环术后发热患儿行集束化体温管理方案可降低患儿发热峰值时的体温、心率和呼吸（P＜0.05）。原因可能与“温度持续监测传感器”置于患儿耳蜗内可实现对患儿体温的连续实时动态监测，另一方面集束化管理方案实现了对患儿早期阶梯式的体温管理，相较于传统每4小时测体温而言，有效节约了发现患儿发热的时间窗，早发现早干预便有利于患儿维持生命体征的稳定。

4 小结

体外循环术后发热是患儿在临床的常见问题，其发生率高，直接影响患儿术后康复。本研究通过集束化体温管理方案的应用，有效缩短了患儿术后发热持续时间，降低了术后发热峰值、峰值心率及峰值呼吸，有利于缩短患儿住院时间，改善其临床结局。但本研究为单中心研究，样本量相对较小，后续应继续开展大样本量，多中心的研究以进一步优化体外循环术后发热患儿集束化管理方案。

参考文献

[1]Kawahito S, Soga T, Yagi S, Mita N, Takaishi K, Kinoshita H, Kitagawa T, Kitahata H. Pathophysiology and Complications during Extracorporeal Circulation. J Med Invest. 2020;67(3.4):229-235.

[2]Pironkova RP, Giamelli J, Seiden H, Parnell VA, Gruber D, Sison CP, Kowal C, Ojamaa K. Brain injury with systemic inflammation in newborns with congenital heart disease undergoing heart surgery. Exp Ther Med. 2017 Jul;14(1):228-238.

[3]Jiménez-Aguilar R, Sánchez-Zauco N, Tiburcio-Felix R, López JZ, Solano-Gutiérrez A, Riera C, Reyes-Maldonado E, Maldonado-Bernal C. Effects of cardiopulmonary bypass on the development of lymphopenia and sepsis after cardiac surgery in children with congenital cardiopathy. Exp Ther Med. 2020 Jan;19(1):435-442.

[4]李鹏兰,张智霞.集束化护理在老年病人血管活性药物使用管理中的应用[J].护理研究,2023,37(06):1107-1109.

[4]LI PL, ZHANG ZX, Application of bundled nursing in the management of vasoactive drug use in elderly patients[J]. Nursing Research, 2023,37(06):1107-1109.

[5]吴晓霞.综合护理在小儿急性高热惊厥护理中的应用效果分析[J].甘肃科科技，2021,37(06):162-164.

[6]黄萍,黄华珍,凌一翡.背部冷敷在心脏术后发热患儿的应用效果探讨[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(01):7-8.

[6] Huang P, Huang HZ, Ling YF. Exploration of the application effect of cold compress on the back in children with fever after cardiac surgery [J]. Journal of Cardiovascular Surgery (Electronic Edition), 2019,8 (01): 7-8.

[7]桂秀芝,覃婷.26例先天性心脏病患者术后发热原因分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(05):309-312+316.

[8]黄超.细菌性血流感染患儿入院48 h内发热程度与预后的相关性研究[J].当代医学,2019,25(27):132-133.

[9]李灵玲,高俊,陈美玲.基于体温曲线图的护理干预在接受硬膜外分娩镇痛产妇产时发热中的应用[J].临床护理杂志,2023,22(03):19-22.

[10]曾雪.婴幼儿体外循环心内直视术后56例体温的护理[J].山西医药杂志,2013,42(03):354-355.

作者简介：

黄秋霞：硕士，主管护师，1993年8月出生

南昌大学第一附属医院  心脏大血管外科ICU  江西南昌 330006

江西省教育厅，课题编号：GJJ210158，心脏术后发热患儿标准化体温管理的建